翟岳松 李想 魯雅茹

摘要：矽塵又稱結(jié)晶型游離二氧化硅粉塵（SiO2， crystalline silica dust），是指空氣中游離二氧化硅含量超過10%的粉塵（GBZ 2.1—2019），主要存在于礦山、陶瓷、鑄造、耐火材料等多個(gè)行業(yè)[1]。矽肺作為塵肺病中危害最嚴(yán)重的一種，其不僅是中國是影響最廣泛的職業(yè)病，亦是世界范圍內(nèi)最嚴(yán)重的職業(yè)病之一，世界衛(wèi)生組織和國際勞工組織規(guī)劃到2030年消除矽肺病這一全球職業(yè)衛(wèi)生問題[2]。在中華人民共和國職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（GBZ 2.1—2019）已發(fā)布的職業(yè)接觸生物限值標(biāo)準(zhǔn)中，常見的職業(yè)有害因素都有明確的生物檢測(cè)指標(biāo)，如：血鉛、血鉻、尿鉻、尿汞等，而矽肺并無明確的生物檢測(cè)指標(biāo)。目前僅對(duì)工作場(chǎng)所中二氧化硅濃度進(jìn)行了相關(guān)規(guī)定，并無對(duì)接矽塵工作人員體內(nèi)硅元素含量的定量評(píng)價(jià)、檢測(cè)和管控，亟待確定矽肺的生物接觸限值以保護(hù)矽塵作業(yè)人員安全。

關(guān)鍵詞：矽肺 ?職業(yè)接觸限值 ?生物監(jiān)測(cè) ?發(fā)病率 ?疾病負(fù)擔(dān)

1.1矽肺患病現(xiàn)況

據(jù)global health data exchange網(wǎng)站發(fā)布的數(shù)據(jù)截止到2019年，全球塵肺病人數(shù)為307萬，其中矽肺病人265萬，占?jí)m肺總數(shù)的86%。其中八成以上的病例集中在中國，數(shù)據(jù)顯示中國2019塵肺病人259萬，其中矽肺病人238萬，占?jí)m肺總數(shù)的92%。從數(shù)據(jù)可以看出職業(yè)病中最高發(fā)、影響最大的塵肺病現(xiàn)患人數(shù)巨大，其中占比最高、危害最大的矽肺仍是主要癥結(jié)所在，而中國正是全球矽肺現(xiàn)患人數(shù)最多的地區(qū)。

1.2矽肺發(fā)病現(xiàn)況

在2021年7月13日中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《2020年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》數(shù)據(jù)結(jié)果中顯示，2020年全國共報(bào)告各類職業(yè)病新病例17064例，職業(yè)性塵肺病14367例，占報(bào)告中新發(fā)病例數(shù)的84%，因塵肺病死亡6668例。而在global health data exchange網(wǎng)站發(fā)布的數(shù)據(jù)結(jié)果則更為嚴(yán)重，數(shù)據(jù)顯示2019年世界塵肺新發(fā)人數(shù)19.9萬，其中矽肺13.9萬，中國塵肺新發(fā)人數(shù)13.7萬，矽肺為12.1萬。對(duì)比2018年世界塵肺新發(fā)人數(shù)19.3萬，其中矽肺13.5萬，中國塵肺新發(fā)人數(shù)13.3萬，矽肺11.8萬，世界塵肺、矽肺新發(fā)病例數(shù)增長(zhǎng)率為3.1%、3%，中國塵肺、矽肺新發(fā)病例數(shù)增長(zhǎng)率為3%、2.5%。2017年數(shù)據(jù)顯示，世界塵肺新發(fā)人數(shù)18.9萬，其中矽肺13.1萬，中國塵肺新發(fā)人數(shù)13.1萬，矽肺11.5萬，相較于2018年世界塵肺、矽肺新發(fā)病例增長(zhǎng)率為2.1%、3%，中國塵肺、矽肺新發(fā)病例數(shù)增長(zhǎng)率為1.5%、2.6%。，可以看到近些年塵肺病尤其是矽肺病的新發(fā)病例數(shù)量是逐年增長(zhǎng)的。

2.職業(yè)接觸限值

2.1職業(yè)接觸限值的幾個(gè)相關(guān)術(shù)語

職業(yè)接觸限值（occupational exposure limits;OELs）勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)過程中長(zhǎng)期反復(fù)接觸某種或多種職業(yè)性有害因素，不會(huì)引起絕大多數(shù)接觸者不良健康效應(yīng)的容許接觸水平?；瘜W(xué)有害因素的職業(yè)接觸限值分為時(shí)間加權(quán)平均容許濃度、短時(shí)間接觸容許濃度和最高容許濃度三類。

生物監(jiān)測(cè)（biological monitoring）系統(tǒng)地對(duì)勞動(dòng)者的血液、尿等生物材料中的化學(xué)物質(zhì)或其代謝產(chǎn)物的含量（濃度）、或由其所致的無害生物效應(yīng)水平進(jìn)行的系統(tǒng)監(jiān)測(cè)，目的是評(píng)價(jià)勞動(dòng)者接觸化學(xué)有害因素的程度及其可能的健康影響。

生物接觸限值（biological exposure limits;BELs）針對(duì)勞動(dòng)者生物材料中的化學(xué)物質(zhì)或其代謝產(chǎn)物、或引起的生物效應(yīng)等推薦的最高容許量值，也是評(píng)估生物監(jiān)測(cè)結(jié)果的指導(dǎo)值。每周5d工作、每天8h接觸，當(dāng)生物監(jiān)測(cè)值在其推薦值范圍以內(nèi)時(shí)，絕大多數(shù)的勞動(dòng)者將不會(huì)受到不良的健康影響。

2.2 矽肺的相關(guān)職業(yè)接觸限值

根據(jù)中華人民共和國職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（GBZ 2.1—2019）中工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值第1部分：化學(xué)有害因素的表2 工作場(chǎng)所空氣中粉塵職業(yè)接觸限值中，明確指出臨界不良健康效應(yīng)為矽肺的粉塵有兩種，分別是矽塵和螢石混合性粉塵。但并無生物監(jiān)測(cè)指標(biāo)和職業(yè)接觸生物限值的相關(guān)規(guī)定，這是本文認(rèn)為在矽肺病防治工作的不足之處，矽肺亟待確定其生物監(jiān)測(cè)指標(biāo)和職業(yè)接觸生物限值作為職業(yè)檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)。

3.討論

中國的矽肺現(xiàn)狀可以總結(jié)為接矽塵作業(yè)人數(shù)多，矽肺病人基數(shù)大，發(fā)病率穩(wěn)定，疾病負(fù)擔(dān)嚴(yán)重，而國家在對(duì)待最嚴(yán)重的職業(yè)病之一—矽肺的規(guī)定尚不完善，雖然有矽塵職業(yè)接觸限值的明確規(guī)定，但仍缺少生物監(jiān)測(cè)指標(biāo)和職業(yè)接觸生物限值，這一空缺嚴(yán)重影響接矽塵作業(yè)工人的職業(yè)監(jiān)測(cè)精度。生物材料中化學(xué)物及其代謝產(chǎn)物的含量受影響的因素相對(duì)較多個(gè)體差異和波動(dòng)較大在評(píng)價(jià)和解釋測(cè)定結(jié)果時(shí)往往比環(huán)境監(jiān)測(cè)復(fù)雜[8]，如：血清硅元素含量與尿硅元素含量作為其生物監(jiān)測(cè)指標(biāo)。應(yīng)將可能的生物監(jiān)測(cè)指標(biāo)與接觸水平及健康損害之間關(guān)系，尤其是明確血、尿、痰等替代物測(cè)定分析結(jié)果與到達(dá)靶器官或靶組織作用劑量以及效應(yīng)關(guān)系的調(diào)研列入工作重點(diǎn)并加速職業(yè)接觸生物限值衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的研制和推廣應(yīng)用[8]。作業(yè)工人接觸矽塵的方式多種多樣的，可能是連續(xù)的，也可能是非連續(xù)的，且作業(yè)工人是否使用個(gè)人防護(hù)用品亦可影響矽塵進(jìn)入機(jī)體的水平[9]，其具體的職業(yè)接觸生物限值還需大樣本的人群實(shí)驗(yàn)。

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