陳季如 饒冬梅

摘要：本文以新泰市某三甲醫(yī)院腦病科及康復(fù)科入院的60例腦卒出血后吞咽功能障礙患者為研究對(duì)象，通過比較兩組患者治療前及治療4周后的藤島一郎吞咽功能等級(jí)評(píng)分、吞咽障礙特異性生活質(zhì)量量表（SWAL-QOL）和洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)的數(shù)值差異，進(jìn)行分析討論點(diǎn)電針結(jié)合吞咽治療儀對(duì)腦出血患者吞咽功能障礙的影響。

關(guān)鍵詞：電針 ?腦出血 ?吞咽治療儀 ?吞咽功能障礙

1.研究背景

腦出血患者通常伴隨程度不一的吞咽功能障礙，影響患者的進(jìn)食，引起營(yíng)養(yǎng)和水分的吸收障礙，使電解質(zhì)平衡紊亂。功能障礙嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)生各種錯(cuò)誤吸食，從而引發(fā)患者自身免疫力的下降，促進(jìn)吸入性肺炎的發(fā)生。并且患者長(zhǎng)期留置鼻飼管或胃管，不利于患者的功能恢復(fù)，使患者的生活質(zhì)量大大降低[1]。所以，對(duì)吞咽功能障礙患者及時(shí)進(jìn)行診斷篩選并做出針對(duì)性康復(fù)治療，對(duì)腦出血后吞咽功能障礙患者具有重要臨床意義。

本研究主要選取的方式便是電針療法和吞咽治療儀治療，此種方案也是綜合考慮下最適合的。因?yàn)樵卺槾虝r(shí)加入電針儀可有效提高得氣效果，有效刺激相應(yīng)神經(jīng)元并活血通絡(luò)，促使其功能恢復(fù)。吞咽治療儀通過對(duì)神經(jīng)精準(zhǔn)的施加電流起到良好的刺激，實(shí)現(xiàn)吞咽功能的恢復(fù)與重建。兩種治療方法相結(jié)合，操作步驟難易適中、操作過程比較安全，易于臨床推行運(yùn)用。

2.研究方法

將60名患者分成觀察組和對(duì)照組，每組各30例，對(duì)照組根據(jù)患者病情及功能評(píng)定結(jié)果采取適合個(gè)人的康復(fù)治療（如口周肌肉運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、舌肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、聲門閉鎖訓(xùn)練、咳嗽及呼吸訓(xùn)練、多種感覺刺激（如冰刺激）訓(xùn)練等），觀察組在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上用電針療法結(jié)合吞咽治療儀治療。進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練前要向患者及其家屬說明電針（6天/周，治療4周）及吞咽治療儀（1次/天，20分鐘/次，治療4周）的作用、效果，治療過程中需要患者家屬協(xié)同學(xué)習(xí)相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練，便于患者后期的家庭康復(fù)。

3.研究結(jié)果

比較兩組患者治療前及治療4周后的藤島一郎吞咽功能等級(jí)評(píng)分、吞咽障礙特異性生活質(zhì)量量表（SWAL-QOL）和洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)的數(shù)值差異，經(jīng)過對(duì)比，不難發(fā)現(xiàn)儀器康復(fù)組每項(xiàng)的評(píng)分恢復(fù)情況都明顯優(yōu)于常規(guī)康復(fù)組（p< 0.05），體現(xiàn)出電針結(jié)合吞咽治療儀治療的優(yōu)越性（見表1）。

4.討論

吞咽功能障礙患者的神經(jīng)會(huì)出現(xiàn)對(duì)咽喉、口腔等吞咽肌的錯(cuò)誤控制，導(dǎo)致肌群運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，合并營(yíng)養(yǎng)不良、脫水、誤吸誤食、窒息、呼吸道阻塞等病癥，病情嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)生死亡[2]。研究表明，針刺可以調(diào)節(jié)延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)當(dāng)中的吞咽中樞對(duì)于反射的控制，協(xié)調(diào)吞咽相關(guān)肌肉的運(yùn)動(dòng)，電針可以直接促使損傷的周圍神經(jīng)恢復(fù)，從而起到治療效果[3]。電針電流有規(guī)律的持續(xù)刺激，大大提高了得氣效果，使針刺療效達(dá)到極致。吞咽治療儀輸出電流刺激神經(jīng)肌肉，促進(jìn)受損后的神經(jīng)恢復(fù)，加強(qiáng)改善大腦缺氧和血流問題，恢復(fù)吞咽反射弧的正常化。

研究過程中，觀察組在4周的時(shí)間里，除了接受常規(guī)康復(fù)治療外，還按計(jì)劃和個(gè)人病情定時(shí)定點(diǎn)的接受對(duì)局部精準(zhǔn)穴位的針灸、點(diǎn)刺放血，每天按照計(jì)劃接受適當(dāng)強(qiáng)度的吞咽治療儀治療。治療結(jié)束后恢復(fù)效果明顯優(yōu)于只有常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果表明，電針療法結(jié)合吞咽治療儀治療對(duì)腦出血患者吞咽功能的恢復(fù)有顯著效果，也進(jìn)一步證明單項(xiàng)目治療可以一定程度改善患者癥狀，但治療方法較單一局限[4]，這也是現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)更優(yōu)選綜合治療的原因。

5、研究結(jié)論

通過對(duì)比實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)結(jié)果表明，電針結(jié)合吞咽治療儀治療對(duì)腦出血后吞咽功能障礙患者的恢復(fù)有顯著效果，且電針可以活血通絡(luò)，可促使舌體更加靈活，修復(fù)并重建吞咽發(fā)射弧。吞咽治療儀將電流作用于患者的神經(jīng)肌肉接頭部位，使其去極化，促使肌肉收縮]，加強(qiáng)改善大腦缺氧和血流問題，恢復(fù)吞咽反射弧的正?；?。另外，吞咽治療儀在日常臨床應(yīng)用中操作過程簡(jiǎn)單、使用期間較少出現(xiàn)疼痛，患者容易接受。

本實(shí)驗(yàn)的重心在于康復(fù)治療，當(dāng)然日常的護(hù)理和預(yù)防也要重視，腦出血患者應(yīng)注意良肢位擺放，防止褥瘡，保證呼吸道通暢;如果患者年過40，經(jīng)常出現(xiàn)頭暈麻木、四肢疼痛，偶爾伴有軀體軟弱無力、不能流暢言語(yǔ)等癥狀，多為卒中先兆，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防。

參考文獻(xiàn)

[1]張喬，郭艷俠.中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中吞咽功能障礙臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2019，17（12）：98-100.

[2]朱鶴.針刺結(jié)合吞咽治療儀治療腦梗死后吞咽障礙療效分析[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2018，34（01）：105-106.

[3]嚴(yán)潔，朱兵.針灸基礎(chǔ)與臨床[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2010：391.

[4]鄧蘭萍.針刺結(jié)合吞咽治療儀治療中風(fēng)后吞咽障礙臨床療效觀察[D].成都：成都中醫(yī)藥大學(xué)：2017.