嚴(yán)香鳳，曾小芬，韋佩燕，馮 燕

廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放療科，廣西南寧 530021

腫瘤放療屬于特殊學(xué)科，是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，知識(shí)點(diǎn)復(fù)雜難記，放療科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容涉及廣泛,不僅有基礎(chǔ)護(hù)理、重癥護(hù)理，還有腫瘤放化療?？谱o(hù)理、管道護(hù)理、癌痛護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002(NRS2002)評(píng)估、病情觀察、電子護(hù)理病歷的應(yīng)用等[1-2]。傳統(tǒng)護(hù)理帶教模式用于放療科護(hù)理帶教有一定的不足。微課教學(xué)方法是一種以網(wǎng)絡(luò)視頻為載體，開展的完整簡(jiǎn)短的教學(xué)活動(dòng)，它可以促進(jìn)學(xué)生自學(xué)或用于教學(xué)[3-4]?；趩栴}的學(xué)習(xí)(PBL)教學(xué)法是一種圍繞主要問題，學(xué)生自主查閱相關(guān)知識(shí)，收集資料，發(fā)現(xiàn)問題、提出問題并討論解決問題的教學(xué)模式，目的是激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)興趣[5]。2018年7月至2019年3月在本科室采用PBL與微課教學(xué)法相結(jié)合的帶教模式后，提高了實(shí)習(xí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生(以下簡(jiǎn)稱“護(hù)生”)的工作能力，提升了患者滿意度,效果明顯,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2018年7月至2019年3月于本科室實(shí)習(xí)的護(hù)生12批次共80名納入研究，護(hù)生均為女生。將入科批次是單數(shù)的作為觀察組：年齡19～22歲，平均(21.3±1.4)歲；將入科批次是偶數(shù)的作為對(duì)照組：年齡18～23歲，平均(21.2±1.5)歲。兩組間年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1帶教老師的選取和帶教前的準(zhǔn)備 選取10名理論知識(shí)及技術(shù)操作過硬且責(zé)任心強(qiáng)，具有本科學(xué)歷的主管護(hù)師擔(dān)任臨床帶教工作。入科第1天，由總帶教老師為護(hù)生介紹放療一、二病區(qū)環(huán)境，介紹放療中心各種儀器的作用。授課前所有授課教師均完成微課與PBL教學(xué)法培訓(xùn)。

1.2.2對(duì)照組的帶教 采用傳統(tǒng)講授的帶教模式，以教師為主導(dǎo)，按照護(hù)生入科實(shí)習(xí)教學(xué)大綱的要求，對(duì)理論知識(shí)及實(shí)踐操作進(jìn)行講授，在重點(diǎn)部分播放短視頻并進(jìn)行講解。

1.2.3觀察組的帶教 采用微課與PBL教學(xué)相結(jié)合的帶教模式。(1)每3～5名為1個(gè)小組，每2周上課1次，每次課程1學(xué)時(shí)。(2)根據(jù)護(hù)生實(shí)習(xí)教學(xué)大綱要求，每2周進(jìn)行1次護(hù)理查房。(3)微課準(zhǔn)備：由授課老師找出典型病歷，讓學(xué)生查閱患者病歷，了解患者病情、目前治療方案、檢查結(jié)果和存在的護(hù)理問題，制作微課。(4)教師課前準(zhǔn)備：授課教師授課前利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)(QQ、微信群、釘釘)建立群組，讓學(xué)生加入群組，把PBL教學(xué)信息或問題發(fā)至群組，并把典型案例思考問題推送給學(xué)生；例如1例鼻咽癌放療患者重度放射線皮炎護(hù)理，該患者目前的護(hù)理診斷以及相關(guān)因素、護(hù)理措施、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理評(píng)價(jià)；引導(dǎo)護(hù)生自主學(xué)習(xí)，做好課前準(zhǔn)備。(5)學(xué)生課前準(zhǔn)備：針對(duì)授課老師發(fā)送的微視頻信息，進(jìn)行文獻(xiàn)查閱，制訂護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施和護(hù)理目標(biāo)，查閱當(dāng)前護(hù)理新動(dòng)態(tài)，制訂效果評(píng)價(jià)方案；可以隨時(shí)隨地在網(wǎng)絡(luò)群組與小組成員討論問題，對(duì)于疑問的地方做好筆記，帶教課上與老師進(jìn)行討論。(6)課堂討論：例如，以1例鼻咽癌放療患者重度放射線皮炎護(hù)理為例，讓學(xué)生提出這個(gè)典型病例目前存在的護(hù)理問題、引起放射性皮炎的相關(guān)因素、放射性皮炎護(hù)理措施、護(hù)理目標(biāo)、效果評(píng)價(jià)方案；教師對(duì)學(xué)生提出問題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)分析，結(jié)合臨床護(hù)理工作列舉講解。(7)歸納總結(jié)：授課教師結(jié)合案例提出思考問題，對(duì)學(xué)生的回答進(jìn)行總結(jié)歸納，對(duì)學(xué)生不能解答的問題進(jìn)行深入講解，根據(jù)學(xué)生接受能力，以學(xué)生能接受的思維方式耐心講解，授課結(jié)束提出課后思考題，讓學(xué)生進(jìn)一步深入思考，鍛煉學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。(8)課后復(fù)習(xí)：將微課內(nèi)容上傳至科室實(shí)習(xí)網(wǎng)絡(luò)群組，學(xué)生可以根據(jù)需要隨時(shí)隨地進(jìn)行學(xué)習(xí)，既節(jié)約時(shí)間又無環(huán)境限制。(9)臨床操作的培訓(xùn)：在授課中涉及操作技術(shù)時(shí)，例如重度放射性皮炎的創(chuàng)面及換藥、氦氖激光外照射的正確使用等，授課老師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生觀看視頻，詳細(xì)講解操作步驟、操作目的，并可以通過現(xiàn)場(chǎng)操作儀器來講解其工作原理。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 護(hù)生實(shí)習(xí)時(shí)間均為1個(gè)月，實(shí)習(xí)第4周末，由總帶教老師進(jìn)行操作及理論考核。實(shí)習(xí)護(hù)生帶教效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)包括理論成績(jī)(10分)、操作成績(jī)(10分)、知曉患者情況(10分)、護(hù)患溝通(10分)、電子護(hù)理病歷應(yīng)用(10分)、健康教育(10分)、溝通能力(10分)、教師滿意度(10分)、綜合表現(xiàn)(20分)，總分100分。患者滿意度調(diào)查：制作患者滿意度調(diào)查二維碼，隨機(jī)抽取對(duì)照組和觀察組護(hù)理的患者各40例，在患者出院當(dāng)日，指導(dǎo)患者手機(jī)微信掃描住院患者滿意度調(diào)查二維碼，然后進(jìn)行問卷填寫，滿意度選項(xiàng)分為滿意、較滿意和不滿意，計(jì)算患者滿意度=(滿意例數(shù)+較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

護(hù)生出科時(shí)，觀察組各項(xiàng)帶教效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)得分均高于對(duì)照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。觀察組護(hù)理的患者滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組帶教效果比較得分分)

表2 兩組護(hù)理的患者滿意度比較

3 討 論

3.1提高了實(shí)習(xí)護(hù)生的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量 傳統(tǒng)的護(hù)理帶教使護(hù)生在臨床學(xué)習(xí)過程中處于被動(dòng)狀態(tài)，學(xué)習(xí)過程缺乏樂趣、枯燥乏味。微課是網(wǎng)絡(luò)視頻的主要載體，微課的素材可以是根據(jù)典型病例制作的PPT圖片、動(dòng)畫、音頻、動(dòng)漫等；微課教學(xué)不受時(shí)間、空間、地點(diǎn)限制，播放授課視頻，可回放或暫停。微課教學(xué)能鞏固護(hù)生掌握的本科室臨床理論知識(shí)，提高其操作技術(shù)水平。實(shí)施微課與PBL教學(xué)法相結(jié)合的帶教模式以來，護(hù)生的理論成績(jī)、操作成績(jī)及綜合表現(xiàn)都有一定提高。PBL教學(xué)法以問題為導(dǎo)向，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，能培養(yǎng)放療科護(hù)生獨(dú)立思考、團(tuán)隊(duì)合作的能力，有助于他們發(fā)現(xiàn)問題，提升解決問題能力。微課與PBL教學(xué)相結(jié)合的帶教模式可使護(hù)生在臨床帶教中提出疑問，及時(shí)反思，發(fā)揮其潛力，培養(yǎng)其查閱文獻(xiàn)資料的習(xí)慣，提高其綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力，提高其批判性思維水平，有利于學(xué)生樹立正確的職業(yè)價(jià)值觀及建立正確的臨床思維模式[6-7]。

3.2提高住院患者對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的滿意度 放療科患者住院的時(shí)間比較長(zhǎng)，加上治療過程出現(xiàn)的各種副反應(yīng)，容易產(chǎn)生壓抑、焦慮、煩惱等情緒。因此，患者需要護(hù)理人員給予更精心的護(hù)理和關(guān)愛。采用微課與PBL教學(xué)法相結(jié)合帶教，學(xué)生通過微課學(xué)習(xí)和以問題為導(dǎo)向的自主學(xué)習(xí)、查閱文獻(xiàn)，能獨(dú)立為腫瘤患者進(jìn)行科普知識(shí)宣講，提升溝通能力，取得患者信任，增進(jìn)護(hù)患之間的交流，提升患者遵醫(yī)行為，減少腫瘤患者后遺癥的發(fā)生[8-9]。微課與PBL教學(xué)法相結(jié)合的模式提高了放療科實(shí)習(xí)護(hù)生的帶教效果，同時(shí)提升了患者對(duì)護(hù)生的護(hù)理服務(wù)滿意度。