木巴拉克·依克拉木 曹 艷 張翠萍

1.新疆醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，新疆烏魯木齊 830000；2.新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院日間病房，新疆烏魯木齊 830000；3.新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院護(hù)理部，新疆烏魯木齊 830000

乳腺癌居全球女性惡性腫瘤首位，占所有癌癥類型的25.1%[1-2]。據(jù)國際癌癥研究中心預(yù)計，2030 年中國女性乳腺癌患者人數(shù)將達(dá)23.4 萬，呈逐年上升趨勢[3]。臨床上乳腺癌以手術(shù)治療為主，術(shù)后輔以化療控制癌細(xì)胞增殖[4]?；熢跉缁蛞种瓢┘?xì)胞生長的同時，會對正常細(xì)胞產(chǎn)生毒副作用，引起患者脫發(fā)、消化道反應(yīng)、骨髓抑制等并發(fā)癥[5]，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒，進(jìn)而誘發(fā)失志狀態(tài)[6]。失志癥候群指長期面對疾病壓力而難以適應(yīng)的心理狀態(tài)，表現(xiàn)為沮喪、挫敗感、應(yīng)對無能，甚至喪失希望和生存意志[7]。據(jù)報道，39.1%～47.0%的癌癥患者存在失志狀態(tài)[8]，提示識別并干預(yù)患者的失志癥狀變得尤為迫切。多學(xué)科協(xié)作管理模式指以患者為中心，依托多學(xué)科團(tuán)隊，制訂規(guī)范化、個體化、連續(xù)性的綜合治療方案，滿足患者對規(guī)范化、全程化、個體化健康服務(wù)的需求[9-10]。本研究探討多學(xué)科協(xié)作管理模式在乳腺癌化療患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年9 月至2021 年4 月新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院日間病房行化療的乳腺癌患者122 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)公布的NCCN 乳腺癌篩查和診斷臨床實踐指南[11]關(guān)于乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②接受術(shù)后化療的患者；③年齡≥18 歲；④認(rèn)知功能正常，溝通交流無障礙；⑤自愿參加該研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他部位腫瘤史；②伴有自身免疫系統(tǒng)疾病、全身性疾病及心臟病、糖尿病等慢性疾病，或其他嚴(yán)重軀體疾??；③依從性差、中途退出。按照隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各61 例。觀察組年齡34～65 歲，平均（47.50±4.98）歲；已婚54 例，未婚2 例，離異/喪偶5 例；病理分期Ⅰ期13 例，Ⅱ期27 例，Ⅲ期19 例，Ⅳ期2 例；對照組年齡33～67 歲，平均（46.91±5.72）歲，已婚52 例，未婚3 例，離異/喪偶6 例；病理分期Ⅰ期14例，Ⅱ期26 例，Ⅲ期18 例，Ⅳ期3 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

對照組行常規(guī)護(hù)理管理，包括疾病知識宣教、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理等；出院后每兩周一次電話隨訪，了解患者服藥依從性、化療并發(fā)癥發(fā)生情況等，叮囑患者按時復(fù)查。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以多學(xué)科協(xié)作護(hù)理干預(yù)，具體如下：

①成立多學(xué)科協(xié)作小組：包括乳腺內(nèi)科醫(yī)師、日間化療病區(qū)護(hù)士長、淋巴水腫?？谱o(hù)士、營養(yǎng)師、心理咨詢師、藥劑師、日間化療病區(qū)護(hù)士，以上均為本科及以上學(xué)歷，且工作時間≥5 年，具有豐富的臨床實踐經(jīng)驗。

②團(tuán)隊培訓(xùn)：干預(yù)前開展培訓(xùn)。內(nèi)容包括干預(yù)方案的實施、評估方法及量表的使用；化療藥物及化療并發(fā)癥預(yù)防知識培訓(xùn)；上肢功能鍛煉、淋巴水腫的監(jiān)測及預(yù)防知識培訓(xùn)等。

③建立個人健康檔案：內(nèi)容包括患者的基本信息，姓名、年齡、病理分期、化療方案等；個體化的護(hù)理方案，包括飲食指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉等；用藥情況及不良反應(yīng)的記錄。

④實施多學(xué)科協(xié)作護(hù)理干預(yù)：患者入組后，由乳腺內(nèi)科醫(yī)師和藥劑師根據(jù)患者具體情況及需求制訂化療方案，告知化療注意事項、常見不良反應(yīng)的表現(xiàn)及處理方法；營養(yǎng)師根據(jù)患者體重指數(shù)及飲食習(xí)慣，制訂膳食計劃，保證患者營養(yǎng)的均衡攝入；心理咨詢師評估患者的心理狀態(tài)，指導(dǎo)患者進(jìn)行心理調(diào)適，增強與疾病抗?fàn)幍男判?；淋巴水腫專科護(hù)士指導(dǎo)徒手淋巴引流及如何正確穿戴彈性繃帶、彈性袖套；病區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)建立患者的電子檔案，并記錄干預(yù)方案的實施情況。

⑤舉辦康復(fù)病友會：每月舉辦一次康復(fù)病友會，在多學(xué)科專家的指導(dǎo)下邀請患者、家屬參與，鼓勵病友之間相互交流與分享抗癌經(jīng)驗，重塑對治愈的希望。

⑥院外隨訪：出院后進(jìn)行電話隨訪，每周1 次，每次20～30 min。內(nèi)容包括評估患者的服藥依從性、化療不良反應(yīng)發(fā)生情況、營養(yǎng)狀況等。

1.3 觀察指標(biāo)

①失志癥候群：采用失志量表進(jìn)行評價，該量表由Kissane 等[12]編制，共計24 個條目，包括無意義感、情緒不安感、沮喪感、無助感、失敗感5 個維度。總分為0～96 分，得分越高提示失志程度越高，量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.92。②社會支持水平：采用社會支持評定量表進(jìn)行評價，該量表由肖水源[13]設(shè)計編制，共計10 個條目，包括客觀支持、主觀支持、社會支持利用度3 個維度，總分為12～66 分，得分越高提示社會支持水平越高，量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.818。③希望水平：采用Herth 希望指數(shù)量表進(jìn)行評價，該量表由趙海平等[14]引進(jìn)并翻譯，共計12 個條目，包括積極態(tài)度、積極行動、親密關(guān)系3 個維度?？偡譃?2～48 分，得分越高提示希望水平越高，量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.87。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0 對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后失志量表評分比較

干預(yù)前，兩組失志量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)后兩組無意義感、情緒不安感、沮喪感、無助感、失敗感評分低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后失志量表評分比較（分，）

表1 兩組干預(yù)前后失志量表評分比較（分，）

注：t1、P1 值為兩組干預(yù)前比較；t2、P2 值為兩組干預(yù)后比較

2.2 兩組干預(yù)前后希望水平評分比較

干預(yù)前兩組希望水平評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)后兩組積極態(tài)度、積極行動、親密關(guān)系評分高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后希望水平評分比較（分，）

表2 兩組干預(yù)前后希望水平評分比較（分，）

注：t1、P1 值為兩組干預(yù)前比較；t2、P2 值為兩組干預(yù)后比較

2.3 兩組干預(yù)前后社會支持評分比較

干預(yù)前兩組社會支持量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)后兩組主觀支持、客觀支持、社會支持利用度評分高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后社會支持評分比較（分，）

表3 兩組干預(yù)前后社會支持評分比較（分，）

注：t1、P1 值為兩組干預(yù)前比較；t2、P2 值為兩組干預(yù)后比較

3 討論

乳腺癌是全球女性發(fā)病和死亡第一位的惡性腫瘤[15-16]。術(shù)后乳房缺失、形體改變、上肢功能障礙，以及放/化療引起的脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[17-18]，誘發(fā)患者出現(xiàn)失志癥狀[19]。失志癥候群指面對疾病壓力所產(chǎn)生的病態(tài)心理，表現(xiàn)為沮喪、失望、絕望等，患者因無法找尋繼續(xù)生存的意義而喪失生存意志，產(chǎn)生自殺意念[20]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后失志癥狀評分明顯低于對照組，提示多學(xué)科協(xié)作護(hù)理干預(yù)能有效緩解患者的失志癥狀。究其原因，多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式結(jié)合心理、營養(yǎng)、康復(fù)等多學(xué)科專家，共同制訂規(guī)范化、個體化的綜合治療方案，從而改善患者的健康結(jié)局[21-23]。其中，心理咨詢師參與患者的認(rèn)知矯正，幫助患者緩解負(fù)性情緒，使其意識到自身價值感及對家庭成員的重要性；臨床藥師提供正確識別化療不良反應(yīng)及預(yù)防化療并發(fā)癥的方法；康復(fù)治療師指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢功能鍛煉；淋巴水腫專科護(hù)士指導(dǎo)患者淋巴水腫的自我檢測、手法引流等相關(guān)知識。多學(xué)科協(xié)作使患者接收到更加系統(tǒng)化、專業(yè)化的醫(yī)療照護(hù)，有效促進(jìn)患者康復(fù)及預(yù)后，進(jìn)而改善其失志狀態(tài)。

社會支持是指一種客觀的實際資源或者個體所接受的情感支持，能夠激發(fā)患者產(chǎn)生積極的情緒變化[24]，對緩解患者失志癥狀起到正向促進(jìn)作用[25-28]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后社會支持及希望水平評分均明顯高于對照組，提示多學(xué)科協(xié)作護(hù)理干預(yù)能有效提升患者的社會支持及希望水平。究其原因，多學(xué)科團(tuán)隊小組每月舉辦一次康復(fù)病友會，為醫(yī)、護(hù)、患及家屬提供交流平臺，傾訴抗癌心得，交流抗癌路上遇到的問題并尋求解決方案，是一種有效的壓力緩沖方式，能夠激發(fā)患者的親社會行為，促使患者主動尋求更多的社會支持，有助于減輕患者焦慮、無助、恐懼等負(fù)性情緒，提升患者生存質(zhì)量。

綜上所述，多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式有助于提升乳腺癌化療患者社會支持及希望水平，改善患者失志癥狀，值得進(jìn)一步臨床推廣。