木巴拉克·依克拉木 曹 艷 張翠萍

1.新疆醫(yī)科大學護理學院，新疆烏魯木齊 830000；2.新疆醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院日間病房，新疆烏魯木齊 830000；3.新疆醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院護理部，新疆烏魯木齊 830000

乳腺癌居全球女性惡性腫瘤首位，占所有癌癥類型的25.1%[1-2]。據國際癌癥研究中心預計，2030 年中國女性乳腺癌患者人數將達23.4 萬，呈逐年上升趨勢[3]。臨床上乳腺癌以手術治療為主，術后輔以化療控制癌細胞增殖[4]?；熢跉缁蛞种瓢┘毎L的同時，會對正常細胞產生毒副作用，引起患者脫發(fā)、消化道反應、骨髓抑制等并發(fā)癥[5]，導致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒，進而誘發(fā)失志狀態(tài)[6]。失志癥候群指長期面對疾病壓力而難以適應的心理狀態(tài)，表現(xiàn)為沮喪、挫敗感、應對無能，甚至喪失希望和生存意志[7]。據報道，39.1%～47.0%的癌癥患者存在失志狀態(tài)[8]，提示識別并干預患者的失志癥狀變得尤為迫切。多學科協(xié)作管理模式指以患者為中心，依托多學科團隊，制訂規(guī)范化、個體化、連續(xù)性的綜合治療方案，滿足患者對規(guī)范化、全程化、個體化健康服務的需求[9-10]。本研究探討多學科協(xié)作管理模式在乳腺癌化療患者中的應用效果，現(xiàn)將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年9 月至2021 年4 月新疆醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院日間病房行化療的乳腺癌患者122 例。納入標準：①符合美國國家綜合癌癥網絡公布的NCCN 乳腺癌篩查和診斷臨床實踐指南[11]關于乳腺癌的診斷標準；②接受術后化療的患者；③年齡≥18 歲；④認知功能正常，溝通交流無障礙；⑤自愿參加該研究，并簽署知情同意書。排除標準：①有其他部位腫瘤史；②伴有自身免疫系統(tǒng)疾病、全身性疾病及心臟病、糖尿病等慢性疾病，或其他嚴重軀體疾病；③依從性差、中途退出。按照隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，各61 例。觀察組年齡34～65 歲，平均（47.50±4.98）歲；已婚54 例，未婚2 例，離異/喪偶5 例；病理分期Ⅰ期13 例，Ⅱ期27 例，Ⅲ期19 例，Ⅳ期2 例；對照組年齡33～67 歲，平均（46.91±5.72）歲，已婚52 例，未婚3 例，離異/喪偶6 例；病理分期Ⅰ期14例，Ⅱ期26 例，Ⅲ期18 例，Ⅳ期3 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 研究方法

對照組行常規(guī)護理管理，包括疾病知識宣教、用藥指導、飲食指導、心理護理等；出院后每兩周一次電話隨訪，了解患者服藥依從性、化療并發(fā)癥發(fā)生情況等，叮囑患者按時復查。觀察組在常規(guī)護理的基礎上予以多學科協(xié)作護理干預，具體如下：

①成立多學科協(xié)作小組：包括乳腺內科醫(yī)師、日間化療病區(qū)護士長、淋巴水腫?？谱o士、營養(yǎng)師、心理咨詢師、藥劑師、日間化療病區(qū)護士，以上均為本科及以上學歷，且工作時間≥5 年，具有豐富的臨床實踐經驗。

②團隊培訓：干預前開展培訓。內容包括干預方案的實施、評估方法及量表的使用；化療藥物及化療并發(fā)癥預防知識培訓；上肢功能鍛煉、淋巴水腫的監(jiān)測及預防知識培訓等。

③建立個人健康檔案：內容包括患者的基本信息，姓名、年齡、病理分期、化療方案等；個體化的護理方案，包括飲食指導、康復鍛煉等；用藥情況及不良反應的記錄。

④實施多學科協(xié)作護理干預：患者入組后，由乳腺內科醫(yī)師和藥劑師根據患者具體情況及需求制訂化療方案，告知化療注意事項、常見不良反應的表現(xiàn)及處理方法；營養(yǎng)師根據患者體重指數及飲食習慣，制訂膳食計劃，保證患者營養(yǎng)的均衡攝入；心理咨詢師評估患者的心理狀態(tài)，指導患者進行心理調適，增強與疾病抗爭的信心；淋巴水腫專科護士指導徒手淋巴引流及如何正確穿戴彈性繃帶、彈性袖套；病區(qū)護士負責建立患者的電子檔案，并記錄干預方案的實施情況。

⑤舉辦康復病友會：每月舉辦一次康復病友會，在多學科專家的指導下邀請患者、家屬參與，鼓勵病友之間相互交流與分享抗癌經驗，重塑對治愈的希望。

⑥院外隨訪：出院后進行電話隨訪，每周1 次，每次20～30 min。內容包括評估患者的服藥依從性、化療不良反應發(fā)生情況、營養(yǎng)狀況等。

1.3 觀察指標

①失志癥候群：采用失志量表進行評價，該量表由Kissane 等[12]編制，共計24 個條目，包括無意義感、情緒不安感、沮喪感、無助感、失敗感5 個維度?？偡譃?～96 分，得分越高提示失志程度越高，量表Cronbach’s α 系數為0.92。②社會支持水平：采用社會支持評定量表進行評價，該量表由肖水源[13]設計編制，共計10 個條目，包括客觀支持、主觀支持、社會支持利用度3 個維度，總分為12～66 分，得分越高提示社會支持水平越高，量表Cronbach’s α 系數為0.818。③希望水平：采用Herth 希望指數量表進行評價，該量表由趙海平等[14]引進并翻譯，共計12 個條目，包括積極態(tài)度、積極行動、親密關系3 個維度?？偡譃?2～48 分，得分越高提示希望水平越高，量表Cronbach’s α 系數為0.87。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0 對所得數據進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用例數和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后失志量表評分比較

干預前，兩組失志量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；干預后兩組無意義感、情緒不安感、沮喪感、無助感、失敗感評分低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后失志量表評分比較（分，）

表1 兩組干預前后失志量表評分比較（分，）

注：t1、P1 值為兩組干預前比較；t2、P2 值為兩組干預后比較

2.2 兩組干預前后希望水平評分比較

干預前兩組希望水平評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；干預后兩組積極態(tài)度、積極行動、親密關系評分高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后希望水平評分比較（分，）

表2 兩組干預前后希望水平評分比較（分，）

注：t1、P1 值為兩組干預前比較；t2、P2 值為兩組干預后比較

2.3 兩組干預前后社會支持評分比較

干預前兩組社會支持量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；干預后兩組主觀支持、客觀支持、社會支持利用度評分高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后社會支持評分比較（分，）

表3 兩組干預前后社會支持評分比較（分，）

注：t1、P1 值為兩組干預前比較；t2、P2 值為兩組干預后比較

3 討論

乳腺癌是全球女性發(fā)病和死亡第一位的惡性腫瘤[15-16]。術后乳房缺失、形體改變、上肢功能障礙，以及放/化療引起的脫發(fā)、胃腸道反應等并發(fā)癥，嚴重影響患者的生存質量[17-18]，誘發(fā)患者出現(xiàn)失志癥狀[19]。失志癥候群指面對疾病壓力所產生的病態(tài)心理，表現(xiàn)為沮喪、失望、絕望等，患者因無法找尋繼續(xù)生存的意義而喪失生存意志，產生自殺意念[20]。本研究結果顯示，觀察組干預后失志癥狀評分明顯低于對照組，提示多學科協(xié)作護理干預能有效緩解患者的失志癥狀。究其原因，多學科協(xié)作護理模式結合心理、營養(yǎng)、康復等多學科專家，共同制訂規(guī)范化、個體化的綜合治療方案，從而改善患者的健康結局[21-23]。其中，心理咨詢師參與患者的認知矯正，幫助患者緩解負性情緒，使其意識到自身價值感及對家庭成員的重要性；臨床藥師提供正確識別化療不良反應及預防化療并發(fā)癥的方法；康復治療師指導患者進行上肢功能鍛煉；淋巴水腫?？谱o士指導患者淋巴水腫的自我檢測、手法引流等相關知識。多學科協(xié)作使患者接收到更加系統(tǒng)化、專業(yè)化的醫(yī)療照護，有效促進患者康復及預后，進而改善其失志狀態(tài)。

社會支持是指一種客觀的實際資源或者個體所接受的情感支持，能夠激發(fā)患者產生積極的情緒變化[24]，對緩解患者失志癥狀起到正向促進作用[25-28]。本研究結果顯示，觀察組患者干預后社會支持及希望水平評分均明顯高于對照組，提示多學科協(xié)作護理干預能有效提升患者的社會支持及希望水平。究其原因，多學科團隊小組每月舉辦一次康復病友會，為醫(yī)、護、患及家屬提供交流平臺，傾訴抗癌心得，交流抗癌路上遇到的問題并尋求解決方案，是一種有效的壓力緩沖方式，能夠激發(fā)患者的親社會行為，促使患者主動尋求更多的社會支持，有助于減輕患者焦慮、無助、恐懼等負性情緒，提升患者生存質量。

綜上所述，多學科協(xié)作護理模式有助于提升乳腺癌化療患者社會支持及希望水平，改善患者失志癥狀，值得進一步臨床推廣。