李 曄 馬鐵明

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，遼寧沈陽(yáng) 110000

坐骨神經(jīng)痛主要表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)通路即腰、臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)及其分布區(qū)域的慢性疼痛[1-2]，多呈持續(xù)性鈍痛，是臨床常見的周圍神經(jīng)疾病。本病多見于青壯年男性，慢性起病居多，多見單側(cè)性發(fā)病者[3-4]。坐骨神經(jīng)痛發(fā)病機(jī)制多與化學(xué)性炎癥刺激和椎間盤突出誘發(fā)的自身免疫反應(yīng)等因素密切相關(guān)[5-7]。有研究顯示，坐骨神經(jīng)痛的終生發(fā)病率為10%～40%，反復(fù)、持續(xù)的疼痛對(duì)患者的正常生活造成了極大的影響[8-9]。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來(lái)源

檢索中國(guó)知網(wǎng)（China National Knowledge Internet，CNKI）數(shù)據(jù)庫(kù)，選擇高級(jí)檢索，檢索方式為“主題”（精確），以“針灸”“針刺”“坐骨神經(jīng)痛”為檢索詞，檢索策略為（“針灸”O(jiān)R“針刺”）AND“坐骨神經(jīng)痛”。時(shí)間范圍設(shè)置為2010 年1 月1 日至2020 年12 月1 日，于2020 年12 月12 日進(jìn)行檢索。納入標(biāo)準(zhǔn)：閱讀摘要后，確定研究?jī)?nèi)容符合針灸治療坐骨神經(jīng)痛的研究主題。排除標(biāo)準(zhǔn)：去除會(huì)議記錄、報(bào)刊報(bào)道及重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。

1.2 研究方法

1.2.1 數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換 選定所需所有文獻(xiàn)后，以Refworks 格式導(dǎo)出題錄文件并存儲(chǔ)。CiteSpace 軟件選擇5.7.R2的版本，通過軟件內(nèi)置轉(zhuǎn)換器將導(dǎo)出的Refworks 格式文件轉(zhuǎn)換為軟件可用的download.txt 格式。

1.2.2 參數(shù)設(shè)置 將軟件參數(shù)按如下參數(shù)設(shè)置：時(shí)間切片為1 年，閾值設(shè)置TOP N=50，剪切方式勾選Pathfinder、Pruning Sliced Networks。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩選結(jié)果

通過上述檢索方式共檢索出文獻(xiàn)368 篇，并按照納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行人工篩選，共去除文獻(xiàn)13 篇，最終納入文獻(xiàn)355 篇。

2.2 發(fā)文量

年度發(fā)文量可以反應(yīng)學(xué)科的發(fā)展水平。坐骨神經(jīng)痛的年度發(fā)文量見圖1。發(fā)文量在1993 年后迅速增長(zhǎng)，此后較為穩(wěn)定，2017—2019 年有較大波動(dòng)，出現(xiàn)下滑。坐骨神經(jīng)痛始終是研究的熱點(diǎn)，近年來(lái)發(fā)展水平略有衰退。

圖1 年度發(fā)文量

2.3 作者

圖譜共納入作者304 位，發(fā)文量≥3 的共有6 位作者。其中中心性較高的作者共有5 位作者分別是：吳耀持、馬鐵明、韓興軍、劉濤、郭義，是此領(lǐng)域的核心作者，并形成了5 個(gè)穩(wěn)定的研究團(tuán)隊(duì)。圖2 中節(jié)點(diǎn)間連線較少，多為團(tuán)隊(duì)內(nèi)部的聯(lián)系，團(tuán)隊(duì)之間分布相對(duì)松散。對(duì)以上5 位作者進(jìn)行中心性計(jì)算，結(jié)果見表1。中心性體現(xiàn)了節(jié)點(diǎn)在領(lǐng)域內(nèi)的重要程度，中心性較高的作者具有較高的研究水平。

表1 作者中心性列表

圖2 作者共現(xiàn)圖譜

2.4 機(jī)構(gòu)

圖3 中共有198 個(gè)節(jié)點(diǎn)，69 條連線。圖譜中所示發(fā)文量最高的是上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院，共發(fā)文9 篇，是本領(lǐng)域的前沿機(jī)構(gòu)。圖譜中連線稀疏，機(jī)構(gòu)間聯(lián)系多為高校與其附屬醫(yī)院、學(xué)院等之間的合作。不同省份間的機(jī)構(gòu)之間連線很少。

圖3 機(jī)構(gòu)共現(xiàn)圖譜

2.5 關(guān)鍵詞

2.5.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn) 如圖4 所示，發(fā)文量≥10 篇的關(guān)鍵詞共有14 個(gè)。除“坐骨神經(jīng)痛”“針刺”等基礎(chǔ)詞匯外，“腰椎間盤突出癥”出現(xiàn)的頻次最高，頻次為259 次。“電針”“溫針灸”是該領(lǐng)域臨床上使用頻率最高的干預(yù)方式，“環(huán)跳穴”是在坐骨神經(jīng)痛中取穴頻率最高的腧穴，“夾脊穴”次之?！芭R床療效”是干預(yù)后首要觀測(cè)指標(biāo)?！案宰巧窠?jīng)痛”是坐骨神經(jīng)痛分類中的主要一類。

圖4 關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

對(duì)高頻關(guān)鍵詞（關(guān)鍵詞頻次≥10）進(jìn)行中心性計(jì)算，得出針灸治療坐骨神經(jīng)痛領(lǐng)域中心性關(guān)鍵詞10 個(gè)，此類關(guān)鍵詞具有較高的關(guān)注度。見表2。

表2 高頻關(guān)鍵詞列表

2.5.2 關(guān)鍵詞聚類 關(guān)鍵詞聚類可反映針灸治療坐骨神經(jīng)痛領(lǐng)域中的研究熱點(diǎn)主題，聚類中文獻(xiàn)多少代表該領(lǐng)域的重要程度。圖5 中形成了8 個(gè)關(guān)鍵詞聚類標(biāo)簽，分別是0# 針灸治療、1# 大鼠、2# 針刺療法、3# 臨床研究、4#蒙醫(yī)溫針、5#電針、6#環(huán)跳穴、7#溫針灸。3 討論

圖5 關(guān)鍵詞聚類圖譜

目前臨床在坐骨神經(jīng)痛的治療上，多應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、止痛劑等藥物，具有較強(qiáng)的副作用，療效欠佳且給患者造成痛苦[10-11]。大量實(shí)驗(yàn)研究表明[12-15]，針灸是治療坐骨神經(jīng)痛的有效方式，具有副作用小、鎮(zhèn)痛效果顯著、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)[16-18]。本研究通過文獻(xiàn)可視化分析得出：①年度發(fā)文量在1993 年激增后保持穩(wěn)定，2017—2019 年下滑幅度較大。提示坐骨神經(jīng)痛作為研究的熱點(diǎn)，近年來(lái)發(fā)展水平略有衰退。②對(duì)作者共現(xiàn)圖分析發(fā)現(xiàn)吳耀持團(tuán)隊(duì)發(fā)文量最多，發(fā)現(xiàn)了電針結(jié)合杵針治療好于單一使用電針，能促進(jìn)血液循環(huán)，抑制炎癥反應(yīng)[19-22]。圖譜中節(jié)點(diǎn)間連線較少，作者間聯(lián)系不夠密切，多為團(tuán)隊(duì)內(nèi)部的聯(lián)系，團(tuán)隊(duì)相互之間缺少交流合作。③在機(jī)構(gòu)的圖譜可視化分析中，不同地域的機(jī)構(gòu)之間連線稀疏，彼此聯(lián)系較為分散，體現(xiàn)出領(lǐng)域內(nèi)研究機(jī)構(gòu)地域局限性過強(qiáng)，缺乏學(xué)術(shù)團(tuán)體和團(tuán)隊(duì)之間的交流協(xié)作，不利于學(xué)科的發(fā)展。④通過關(guān)鍵詞可視化分析，可以發(fā)現(xiàn)目前干預(yù)方法主要有電針、溫針灸等方式，此外還有很多干預(yù)方法也在被學(xué)者們研究與關(guān)注，如關(guān)鍵詞聚類顯現(xiàn)出的蒙醫(yī)溫針。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)蒙醫(yī)溫針可以通過調(diào)節(jié)γ-氨基丁酸通路起到鎮(zhèn)痛作用[23]。電針在臨床治療中被廣泛應(yīng)用，但鎮(zhèn)痛機(jī)制的相關(guān)研究不足。有研究表明[24-25]，低頻率和高頻率電針產(chǎn)生的療效是通過不同機(jī)制實(shí)現(xiàn)的，但仍不明確其存在的差異的根本原因。因此需進(jìn)行進(jìn)一步研究，使電針參數(shù)得到有效量化，為臨床治療提供理論依據(jù)，完善學(xué)科領(lǐng)域。

綜上，本文對(duì)針灸治療坐骨神經(jīng)痛領(lǐng)域內(nèi)近十年文獻(xiàn)從發(fā)文量、作者、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞等方面進(jìn)行可視化分析，進(jìn)行領(lǐng)域內(nèi)熱點(diǎn)趨勢(shì)和存在不足的探討，為臨床治療及基礎(chǔ)研究提供思路和參考。