范曉嬌 魏 潔 王麗雅

河北省保定市第二醫(yī)院康復醫(yī)學科，河北保定 071000

腦卒中恢復期患者往往伴有肢體癱瘓、言語不清、認知障礙等，導致患者日常生活活動能力受限，對其日常生活造成嚴重的影響?，F(xiàn)階段，對腦卒中患者存在的功能障礙臨床多采取康復功能訓練干預，如肢體、吞咽、言語功能訓練等，可有效改善患者的日常生活活動能力[1-2]。但有報道指出，腦卒中患者可出現(xiàn)不同程度的中樞神經系統(tǒng)損傷，導致部分呼吸肌無力，促使呼吸功能減退，引起肺部、呼吸道感染等多種并發(fā)癥[3]。因此尋找一種可有效改善腦卒中恢復期患者肺功能的干預方式對提高其日常生活能力十分重要。腹式呼吸訓練是針對呼吸肌群進行的一種持續(xù)、規(guī)范化的功能訓練，目的在于改善患者最大吸氣與呼氣壓，調節(jié)呼吸肌群強度，進而增強呼吸肌群耐力[4-5]。但目前關于腹式呼吸訓練在腦卒中患者中的應用報道較少，基于此，本研究將重點觀察腦卒中恢復期患者采用腹式呼吸訓練的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年12 月于河北省保定市第二醫(yī)院（以下簡稱“我院”）接受常規(guī)康復訓練聯(lián)合腹式呼吸訓練的50 例腦卒中恢復期患者作為觀察組，并收集我院同期接受常規(guī)康復訓練的50 例腦卒中恢復期患者作為對照組。納入標準：①符合缺血性腦卒中的診斷標準[6]；②初次發(fā)?。虎廴芩ê蠡謴推?；④伴有不同程度肢體障礙；⑤腦卒中后繼發(fā)肺功能減退；⑥資料完整。排除標準：①發(fā)病前肺、肢體功能障礙；②存在嚴重認知及語言障礙；③長期服用鎮(zhèn)靜、安眠藥物；④合并惡性腫瘤；⑤病情惡化，出現(xiàn)新的梗死病灶；⑥存在心、肝、腎等重要臟器嚴重衰竭。對照組男27 例，女23 例；年齡38～69 歲，平均（53.62±3.26）歲。觀察組男29 例，女21 例；年齡37～69 歲，平均（53.41±3.62）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 研究方法

對照組接受常規(guī)康復訓練，觀察組在對照組基礎上聯(lián)合腹式呼吸訓練，兩組均連續(xù)干預3 個月。

1.2.1 常規(guī)康復訓練方法 對患者卒中后不同感覺功能、軀體活動、吞咽、語言、呼吸功能障礙情況進行評估，制訂相應的康復功能訓練方案。①運動療法：肢體被動或主動活動，肌肉力量訓練、轉移訓練、平衡訓練等。②作業(yè)治療：采用各種器械對患者進行訓練，強化日常生活活動能力訓練。③吞咽功能訓練：咽下食物時練習呼氣或咳嗽，并進行構音器官的運動訓練及軟腭冰刺激。④語言康復訓練：對患者肌群運動、發(fā)音、復述訓練。⑤感覺訓練：可進行肢體拍打、按摩、理療、被動運動及各種冷、熱刺激。⑥呼吸訓練：指導患者坐位或站立，囑咐患者放松身體，將雙手放于腹部；訓練時閉緊嘴巴，用鼻子進行呼吸，開始吸氣與呼吸時間比為1∶2，逐步減慢至1∶4，注意呼吸平緩，5～10 min/次，2 次/d。

1.2.2 腹式呼吸訓練方法 指導患者仰臥位，囑咐患者將右手放于腹部，左手放于胸前，行鼻吸氣經口腔呼吸，在患者呼氣末，醫(yī)護人員干預患者的膈肌牽張和震動，患者呼吸頻率保持在5～6 次/min，5～10 min/次，2 次/d。

1.3 評價指標

1.3.1 肺功能、呼吸功能 干預前后采用歐姆龍醫(yī)療器械（北京）有限公司生產的HI-105 肺功能儀測定兩組第1 秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC），計算FEV1/FVC。采用北京怡和嘉業(yè)醫(yī)療科技有限公司生產的瑞邁特BMC-730-25TH 雙水平醫(yī)用呼吸機測定兩組呼吸壓力、氣道阻力、氣道峰壓。

1.3.2 疲勞程度及日常生活活動能力 干預后采用疲勞嚴重度量表（fatigue severity scale，F(xiàn)SS）[7]評估兩組疲勞程度，采用改良Barthel 指數(shù)（modified Barthel index，MBI）[8]評估兩組日常生活活動能力，其中FSS 評分共9 個問題，每個問題1～7 分，共計9～63 分，分數(shù)越高疲勞度越重。MBI 包括更衣、洗澡、進食、修飾等10 項，日常生活活動能力越好MBI 越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 對所得數(shù)據進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后肺功能指標比較

干預前，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC 指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。干預后，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后肺功能指標比較（）

表1 兩組干預前后肺功能指標比較（）

注：與同組干預前比較，aP ＜0.05。FEV1：第1 秒用力呼氣容積；FVC：用力肺活量

2.2 兩組干預前后呼吸功能指標比較

干預前，兩組呼吸壓力、氣道阻力、氣道峰壓比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。干預后，兩組呼吸壓力、氣道阻力、氣道峰壓低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后呼吸功能指標比較（）

注：與同組干預前比較，aP ＜0.05。1 cmH2O=0.098 kPa

2.3 兩組干預前后MBI、FSS 評分比較

兩組干預前MBI、FSS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。兩組干預后MBI 高于干預前，F(xiàn)SS 評分低于干預前，且觀察組MBI 高于對照組，F(xiàn)SS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后MBI、FSS 評分比較（）

表3 兩組干預前后MBI、FSS 評分比較（）

注：與同組干預前比較，aP ＜0.05。MBI：改良Barthel 指數(shù)；FSS：疲勞嚴重度量表

3 討論

現(xiàn)階段，腦卒中恢復期患者多接受以肢體功能鍛煉為主的康復訓練，可促進患者的日常生活活動能力恢復[9]。但多數(shù)腦卒中恢復期患者的肺功能狀態(tài)較差，肺泡的攝氧能力降低，各種肺部疾病并發(fā)癥發(fā)生風險增加，不僅會影響康復訓練效果，還會對患者的身體健康造成嚴重的威脅[10-11]。因此，尋找一種可促進腦卒中恢復期患者肺部康復的干預方式尤為必要。

有研究指出，對腦卒中患者采取科學有效的呼吸訓練對提高肺通氣功能及動脈氧分壓均有顯著效果，在促進患者呼吸功能及降低肺部感染中有重要的價值[12]。常規(guī)呼吸訓練可通過增強胸部活動，協(xié)調呼吸肌功能，增加攝氧量和肺容量，改善患者的肺功能及呼吸功能，但該訓練方式僅通過肋間外肌收縮，擴大胸腔的前后左右徑來達到訓練目的，收獲的效果并不理想[13-14]。腹式呼吸訓練是對呼吸肌群進行的一種連續(xù)、規(guī)范的功能訓練，可提高患者的最大呼氣壓力和吸氣壓力，調節(jié)肌群強度，進而增強機體呼吸肌群耐力，且腹式呼吸訓練可通過膈肌收縮擴大胸腔的上下徑，可獲得更好的訓練效果[15-16]。同時有研究在慢性阻塞性肺疾病患者中采用腹式呼吸訓練，結果顯示獲益明顯[17-20]。本研究結果顯示，干預后觀察組肺功能、呼吸功能指標均優(yōu)于對照組，提示腦卒中恢復期患者采用腹式呼吸訓練效果較好，可改善呼吸功能，提升肺功能。分析原因：在腹式呼吸訓練過程中，醫(yī)護人員在患者處于呼氣末時干預其膈肌震動及伸張，加強膈肌的訓練程度，可提高鍛煉效果[21-23]。同時，醫(yī)護人員在干預患者的膈肌震動與伸張時，膈肌會出現(xiàn)移位，從而顯著增加肺活量，將呼吸周期中的無效腔減少，增加肺泡的通氣量，還可增加小氣道壓力，防止氣道陷閉，加強鍛煉效果，繼而改善患者的呼吸功能與肺功能[24-25]。

有研究指出，患者在進行康復訓練時，其攝氧峰值越高，運動性疲勞越輕，且慢性病患者的心理狀態(tài)、運動功能等改善程度均與疲勞改善程度有關[26]。本研究結果顯示，觀察組干預后FSS 評分低于對照組，MBI高于對照組，提示腦卒中恢復期患者采用腹式呼吸訓練可改善疲勞程度、日常生活活動能力。分析其原因：腹式呼吸訓練對膈肌的干預效果好，可改善大腦的供氧狀態(tài)，調節(jié)神經中樞興奮性，保證患者的生命體征平穩(wěn)，改善患者的呼吸及運動功能，在一定程度上調動機體免疫應激能力，增強機體功能，調節(jié)患者的體質，繼而緩解患者疲勞程度[27-28]。此外，腹式呼吸訓練通過將膈肌的移動范圍增大，起到按摩腹腔內的胃、腸等臟器，有效改善患者臟器及全身的血液循環(huán)，利于患者進行日常功能活動訓練，可有效提高其日常生活活動能力[29-30]。

綜上所述，腹式呼吸訓練可降低腦卒中恢復期患者疲勞程度，促進呼吸功能及肺功能恢復，改善日常生活活動能力，有臨床應用價值。