范曉嬌 魏 潔 王麗雅

河北省保定市第二醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河北保定 071000

腦卒中恢復(fù)期患者往往伴有肢體癱瘓、言語不清、認(rèn)知障礙等，導(dǎo)致患者日常生活活動能力受限，對其日常生活造成嚴(yán)重的影響。現(xiàn)階段，對腦卒中患者存在的功能障礙臨床多采取康復(fù)功能訓(xùn)練干預(yù)，如肢體、吞咽、言語功能訓(xùn)練等，可有效改善患者的日常生活活動能力[1-2]。但有報道指出，腦卒中患者可出現(xiàn)不同程度的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，導(dǎo)致部分呼吸肌無力，促使呼吸功能減退，引起肺部、呼吸道感染等多種并發(fā)癥[3]。因此尋找一種可有效改善腦卒中恢復(fù)期患者肺功能的干預(yù)方式對提高其日常生活能力十分重要。腹式呼吸訓(xùn)練是針對呼吸肌群進(jìn)行的一種持續(xù)、規(guī)范化的功能訓(xùn)練，目的在于改善患者最大吸氣與呼氣壓，調(diào)節(jié)呼吸肌群強(qiáng)度，進(jìn)而增強(qiáng)呼吸肌群耐力[4-5]。但目前關(guān)于腹式呼吸訓(xùn)練在腦卒中患者中的應(yīng)用報道較少，基于此，本研究將重點(diǎn)觀察腦卒中恢復(fù)期患者采用腹式呼吸訓(xùn)練的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年12 月于河北省保定市第二醫(yī)院（以下簡稱“我院”）接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合腹式呼吸訓(xùn)練的50 例腦卒中恢復(fù)期患者作為觀察組，并收集我院同期接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的50 例腦卒中恢復(fù)期患者作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②初次發(fā)??；③溶栓后恢復(fù)期；④伴有不同程度肢體障礙；⑤腦卒中后繼發(fā)肺功能減退；⑥資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病前肺、肢體功能障礙；②存在嚴(yán)重認(rèn)知及語言障礙；③長期服用鎮(zhèn)靜、安眠藥物；④合并惡性腫瘤；⑤病情惡化，出現(xiàn)新的梗死病灶；⑥存在心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重衰竭。對照組男27 例，女23 例；年齡38～69 歲，平均（53.62±3.26）歲。觀察組男29 例，女21 例；年齡37～69 歲，平均（53.41±3.62）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

對照組接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合腹式呼吸訓(xùn)練，兩組均連續(xù)干預(yù)3 個月。

1.2.1 常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法 對患者卒中后不同感覺功能、軀體活動、吞咽、語言、呼吸功能障礙情況進(jìn)行評估，制訂相應(yīng)的康復(fù)功能訓(xùn)練方案。①運(yùn)動療法：肢體被動或主動活動，肌肉力量訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等。②作業(yè)治療：采用各種器械對患者進(jìn)行訓(xùn)練，強(qiáng)化日常生活活動能力訓(xùn)練。③吞咽功能訓(xùn)練：咽下食物時練習(xí)呼氣或咳嗽，并進(jìn)行構(gòu)音器官的運(yùn)動訓(xùn)練及軟腭冰刺激。④語言康復(fù)訓(xùn)練：對患者肌群運(yùn)動、發(fā)音、復(fù)述訓(xùn)練。⑤感覺訓(xùn)練：可進(jìn)行肢體拍打、按摩、理療、被動運(yùn)動及各種冷、熱刺激。⑥呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者坐位或站立，囑咐患者放松身體，將雙手放于腹部；訓(xùn)練時閉緊嘴巴，用鼻子進(jìn)行呼吸，開始吸氣與呼吸時間比為1∶2，逐步減慢至1∶4，注意呼吸平緩，5～10 min/次，2 次/d。

1.2.2 腹式呼吸訓(xùn)練方法 指導(dǎo)患者仰臥位，囑咐患者將右手放于腹部，左手放于胸前，行鼻吸氣經(jīng)口腔呼吸，在患者呼氣末，醫(yī)護(hù)人員干預(yù)患者的膈肌牽張和震動，患者呼吸頻率保持在5～6 次/min，5～10 min/次，2 次/d。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 肺功能、呼吸功能 干預(yù)前后采用歐姆龍醫(yī)療器械（北京）有限公司生產(chǎn)的HI-105 肺功能儀測定兩組第1 秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC），計算FEV1/FVC。采用北京怡和嘉業(yè)醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的瑞邁特BMC-730-25TH 雙水平醫(yī)用呼吸機(jī)測定兩組呼吸壓力、氣道阻力、氣道峰壓。

1.3.2 疲勞程度及日常生活活動能力 干預(yù)后采用疲勞嚴(yán)重度量表（fatigue severity scale，F(xiàn)SS）[7]評估兩組疲勞程度，采用改良Barthel 指數(shù)（modified Barthel index，MBI）[8]評估兩組日常生活活動能力，其中FSS 評分共9 個問題，每個問題1～7 分，共計9～63 分，分?jǐn)?shù)越高疲勞度越重。MBI 包括更衣、洗澡、進(jìn)食、修飾等10 項(xiàng)，日常生活活動能力越好MBI 越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC 指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。干預(yù)后，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較（）

表1 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較（）

注：與同組干預(yù)前比較，aP ＜0.05。FEV1：第1 秒用力呼氣容積；FVC：用力肺活量

2.2 兩組干預(yù)前后呼吸功能指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組呼吸壓力、氣道阻力、氣道峰壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。干預(yù)后，兩組呼吸壓力、氣道阻力、氣道峰壓低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后呼吸功能指標(biāo)比較（）

注：與同組干預(yù)前比較，aP ＜0.05。1 cmH2O=0.098 kPa

2.3 兩組干預(yù)前后MBI、FSS 評分比較

兩組干預(yù)前MBI、FSS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。兩組干預(yù)后MBI 高于干預(yù)前，F(xiàn)SS 評分低于干預(yù)前，且觀察組MBI 高于對照組，F(xiàn)SS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后MBI、FSS 評分比較（）

表3 兩組干預(yù)前后MBI、FSS 評分比較（）

注：與同組干預(yù)前比較，aP ＜0.05。MBI：改良Barthel 指數(shù)；FSS：疲勞嚴(yán)重度量表

3 討論

現(xiàn)階段，腦卒中恢復(fù)期患者多接受以肢體功能鍛煉為主的康復(fù)訓(xùn)練，可促進(jìn)患者的日常生活活動能力恢復(fù)[9]。但多數(shù)腦卒中恢復(fù)期患者的肺功能狀態(tài)較差，肺泡的攝氧能力降低，各種肺部疾病并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險增加，不僅會影響康復(fù)訓(xùn)練效果，還會對患者的身體健康造成嚴(yán)重的威脅[10-11]。因此，尋找一種可促進(jìn)腦卒中恢復(fù)期患者肺部康復(fù)的干預(yù)方式尤為必要。

有研究指出，對腦卒中患者采取科學(xué)有效的呼吸訓(xùn)練對提高肺通氣功能及動脈氧分壓均有顯著效果，在促進(jìn)患者呼吸功能及降低肺部感染中有重要的價值[12]。常規(guī)呼吸訓(xùn)練可通過增強(qiáng)胸部活動，協(xié)調(diào)呼吸肌功能，增加攝氧量和肺容量，改善患者的肺功能及呼吸功能，但該訓(xùn)練方式僅通過肋間外肌收縮，擴(kuò)大胸腔的前后左右徑來達(dá)到訓(xùn)練目的，收獲的效果并不理想[13-14]。腹式呼吸訓(xùn)練是對呼吸肌群進(jìn)行的一種連續(xù)、規(guī)范的功能訓(xùn)練，可提高患者的最大呼氣壓力和吸氣壓力，調(diào)節(jié)肌群強(qiáng)度，進(jìn)而增強(qiáng)機(jī)體呼吸肌群耐力，且腹式呼吸訓(xùn)練可通過膈肌收縮擴(kuò)大胸腔的上下徑，可獲得更好的訓(xùn)練效果[15-16]。同時有研究在慢性阻塞性肺疾病患者中采用腹式呼吸訓(xùn)練，結(jié)果顯示獲益明顯[17-20]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組肺功能、呼吸功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組，提示腦卒中恢復(fù)期患者采用腹式呼吸訓(xùn)練效果較好，可改善呼吸功能，提升肺功能。分析原因：在腹式呼吸訓(xùn)練過程中，醫(yī)護(hù)人員在患者處于呼氣末時干預(yù)其膈肌震動及伸張，加強(qiáng)膈肌的訓(xùn)練程度，可提高鍛煉效果[21-23]。同時，醫(yī)護(hù)人員在干預(yù)患者的膈肌震動與伸張時，膈肌會出現(xiàn)移位，從而顯著增加肺活量，將呼吸周期中的無效腔減少，增加肺泡的通氣量，還可增加小氣道壓力，防止氣道陷閉，加強(qiáng)鍛煉效果，繼而改善患者的呼吸功能與肺功能[24-25]。

有研究指出，患者在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時，其攝氧峰值越高，運(yùn)動性疲勞越輕，且慢性病患者的心理狀態(tài)、運(yùn)動功能等改善程度均與疲勞改善程度有關(guān)[26]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后FSS 評分低于對照組，MBI高于對照組，提示腦卒中恢復(fù)期患者采用腹式呼吸訓(xùn)練可改善疲勞程度、日常生活活動能力。分析其原因：腹式呼吸訓(xùn)練對膈肌的干預(yù)效果好，可改善大腦的供氧狀態(tài)，調(diào)節(jié)神經(jīng)中樞興奮性，保證患者的生命體征平穩(wěn)，改善患者的呼吸及運(yùn)動功能，在一定程度上調(diào)動機(jī)體免疫應(yīng)激能力，增強(qiáng)機(jī)體功能，調(diào)節(jié)患者的體質(zhì)，繼而緩解患者疲勞程度[27-28]。此外，腹式呼吸訓(xùn)練通過將膈肌的移動范圍增大，起到按摩腹腔內(nèi)的胃、腸等臟器，有效改善患者臟器及全身的血液循環(huán)，利于患者進(jìn)行日常功能活動訓(xùn)練，可有效提高其日常生活活動能力[29-30]。

綜上所述，腹式呼吸訓(xùn)練可降低腦卒中恢復(fù)期患者疲勞程度，促進(jìn)呼吸功能及肺功能恢復(fù)，改善日常生活活動能力，有臨床應(yīng)用價值。