孫 艷 吳文芳 邵 娟

安徽皖北煤電集團(tuán)總醫(yī)院產(chǎn)科，安徽宿州 234000

現(xiàn)階段，臨床對(duì)于子癇前期（preeclampsia，PE）的干預(yù)措施較多，包括藥物、常規(guī)護(hù)理干預(yù)等，可有效促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸，維持血壓水平在正常范圍內(nèi)，改善預(yù)后[1]。但PE 患者通常需長(zhǎng)時(shí)間的接受干預(yù)，常伴有較重的焦慮、抑郁等不良情緒，且極易產(chǎn)生過度擔(dān)心胎兒和自身狀況等，進(jìn)一步加重不良情緒，不愿面對(duì)疾病治療和干預(yù)，甚至極度逃避，導(dǎo)致應(yīng)對(duì)方式發(fā)生改變，以消極應(yīng)對(duì)作為主導(dǎo)，積極應(yīng)對(duì)逐漸減弱[2-3]。應(yīng)對(duì)方式是指?jìng)€(gè)體在面對(duì)應(yīng)激事件時(shí)的反應(yīng)方式，研究指出，積極應(yīng)對(duì)能夠促使個(gè)體采取尋求工具性或情感性社會(huì)支持等多種積極應(yīng)對(duì)策略去緩解應(yīng)激事件所帶來的壓力，而消極應(yīng)對(duì)則會(huì)難以緩解壓力，甚至提高壓力[4]。因此，明確能夠影響PE 患者應(yīng)對(duì)方式的因素，并及時(shí)實(shí)施合理干預(yù)，或?qū)D(zhuǎn)變PE 患者的應(yīng)對(duì)方式，促進(jìn)良性預(yù)后具有積極意義。感恩是指?jìng)€(gè)體用感激情緒了解或回應(yīng)他人的幫助或恩惠等，促使自身能夠積極成長(zhǎng)的積極情緒特質(zhì)[5]。另有研究指出，感恩水平升高，可促使患者發(fā)現(xiàn)生活中值得感謝的事物，促進(jìn)患者積極情緒的發(fā)展，并形成良性循環(huán)，促使患者積極面對(duì)[6]。因此，結(jié)合感恩水平與積極情緒、態(tài)度等方面的關(guān)系，推測(cè)PE 患者的感恩水平能夠影響應(yīng)對(duì)方式?；诖?，本研究將重點(diǎn)分析子癇前期患者感恩水平對(duì)應(yīng)對(duì)方式的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究實(shí)施獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。前瞻選取2019 年1 月至2021 年4 月安徽皖北煤電集團(tuán)總醫(yī)院收治的120 例PE 患者作為研究對(duì)象，全部患者及家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意，并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①PE 符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[7]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)尿蛋白、查體等檢查確診；②單胎妊娠；③確診孕齡≥31 周；④意識(shí)水平正常，能夠配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有視力、聽力等障礙；②伴有精神疾病、認(rèn)知障礙等；③近1 個(gè)月內(nèi)家屬患有重大疾??；④合并惡性腫瘤。120 例PE 患者年齡21～38 歲，中位年齡29.00（24.50，33.00）歲；確診孕齡31～39 周，中位確診孕齡35.00（33.50，37.00）周。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 應(yīng)對(duì)方式 使用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷（simplified coping style questionnaire，SCSQ）[8]評(píng)估患者的應(yīng)對(duì)方式，該問卷Cronbach’s α=0.811，共包括積極應(yīng)對(duì)（12 個(gè)條目）、消極應(yīng)對(duì)（8 個(gè)條目）等2 個(gè)維度，共20 個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 4 級(jí)評(píng)分法，總分0～80 分。積極應(yīng)對(duì)分值越高提示患者越傾向于積極應(yīng)對(duì)，消極應(yīng)對(duì)分值越高表明患者越傾向于消極應(yīng)對(duì)。將判定結(jié)果為消極應(yīng)對(duì)傾向的患者納入消極組，其他患者納入積極組。

1.2.2 感恩水平 使用多維感恩量表（the multi dimensional，GRAT）[9]評(píng)估患者的感恩水平，該量表Cronbach’s α=0.792，共包括對(duì)他人的感激（12 個(gè)條目）、簡(jiǎn)單感激（14 個(gè)條目）和富足感（18 個(gè)條目）等3 個(gè)維度，44 個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 5 級(jí)評(píng)分制，1 分為非常不同意，5 分為非常同意，總分為44～220 分，分值越高感恩水平越高。

1.2.3 基線資料收集 由研究人員設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表，詳細(xì)詢問患兒家屬，記錄患兒及其家屬的基線資料情況。①年齡。②人均月收入：＞2000 元，≤2000 元。③家庭居住地：城鎮(zhèn)，農(nóng)村。④受教育程度：初中及以下學(xué)歷，中?；蚋咧袑W(xué)歷，大專及以上學(xué)歷。⑤體重指數(shù)（body mass index，BMI）：參照文獻(xiàn)[10]，正常（BMI≤23.9 kg/m2），肥胖或超重（BMI＞23.9 kg/m2）。⑥確診孕齡。⑦孕次：1 次，＞1 次。⑧產(chǎn)次：1 次，＞1 次。⑨病情嚴(yán)重程度：參照《妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）》[11]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，劃分為輕度、重度。⑩合并糖尿病，參照指南進(jìn)行判定[12]。11既往有無手術(shù)、外傷史。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。全部計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)。不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)或四分位數(shù)[M（P25，P75）]表示，采用Mann-Whitney U 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。采用logistic回歸分析檢驗(yàn)PE 患者感恩水平對(duì)應(yīng)對(duì)方式的影響因素。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PE 患者應(yīng)對(duì)方式情況

本研究納入的120 例PE 患者中，有20 例患者的應(yīng)對(duì)方式傾向于消極應(yīng)對(duì)，占比為16.67%（20/120）。消極組SCSQ 分值為（20.69±5.37）分，積極組SCSQ 分值為（39.24±6.78）分，消極組SCSQ 分值低于積極組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.521，P ＜0.001）。

2.2 兩組基線資料比較

消極組人均月收入、受教育程度占比和GRAT評(píng)分低于積極組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；組間其他基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.3 子癇前期患者感恩水平對(duì)應(yīng)對(duì)方式的影響因素分析

將基線資料分析結(jié)果得到的可能作為影響因素的變量作為自變量，并對(duì)自變量進(jìn)行賦值說明（表2），將子癇前期患者應(yīng)對(duì)方式情況作為因變量（1=消極應(yīng)對(duì)，0=積極應(yīng)對(duì)），經(jīng)單項(xiàng)回歸分析后，放寬條件至P 值＜0.2，將符合條件的因素同時(shí)納入作為自變量。多項(xiàng)logistic 回歸分析結(jié)果顯示，人均月收入是子癇前期患者應(yīng)對(duì)方式傾向于消極應(yīng)對(duì)的危險(xiǎn)因素（OR ＞1，P ＜0.05）；GRAT 評(píng)分、受教育程度是子癇前期患者應(yīng)對(duì)方式傾向于消極應(yīng)對(duì)的保護(hù)因素（OR ＜1，P ＜0.05）。見表3～4。

表2 自變量賦值說明

表3 單項(xiàng)logistic 回歸分析結(jié)果

表4 多項(xiàng)logistic 回歸分析結(jié)果

3 討論

PE 患者會(huì)出現(xiàn)較多的軀體不適感，存在強(qiáng)烈的痛苦，加上患者會(huì)擔(dān)心疾病對(duì)自身和胎兒的影響，普遍存在較大的心理應(yīng)激，不良情緒重[13]。文獻(xiàn)指出，患者面對(duì)應(yīng)激的應(yīng)對(duì)方式會(huì)決定其與醫(yī)生及家屬等人員的合作程度，從而影響治療的持續(xù)性和結(jié)局[14]。應(yīng)對(duì)方式是指患者面對(duì)應(yīng)激生活事件試圖恢復(fù)平衡的過程，應(yīng)對(duì)方式的轉(zhuǎn)變能夠加重患者的應(yīng)激反應(yīng)，也可減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)[15]?？梢姡M早合理干預(yù)，積極轉(zhuǎn)變PE 患者的應(yīng)對(duì)方式，對(duì)改善患者妊娠結(jié)局，促進(jìn)良性預(yù)后具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，120 例PE 患者中，有20 例患者的應(yīng)對(duì)方式傾向于消極應(yīng)對(duì)，占比為16.67%，提示PE 患者存在消極應(yīng)對(duì)情況，早期干預(yù)尤為關(guān)鍵。本研究通過比較不同應(yīng)對(duì)方式情況的PE 患者基線資料及主要的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，并將全部可能的因素納入，logistic 回歸分析結(jié)果顯示，人均月收入、GRAT 評(píng)分、受教育程度均是子癇前期患者應(yīng)對(duì)方式傾向于消極應(yīng)對(duì)的影響因素。

感恩是指?jìng)€(gè)體運(yùn)用感激認(rèn)知、情感和行為了解或回應(yīng)因他人的恩惠或幫助而使自己獲得積極經(jīng)驗(yàn)或結(jié)果的心理傾向[16]。感恩水平與個(gè)體的適應(yīng)度密切相關(guān)，感恩與個(gè)體的積極情緒特質(zhì)、幸福感、健康行為等大量積極發(fā)展的結(jié)果呈正相關(guān)，且與消極情緒特質(zhì)、軀體癥狀等消極發(fā)展結(jié)果呈負(fù)相關(guān)[17-18]。當(dāng)患者的感恩水平較低時(shí)，患者通常以消極的態(tài)度和情緒去面對(duì)疾病和治療等，難以正視現(xiàn)實(shí)，無法認(rèn)識(shí)到自我存在的價(jià)值和生存的意義，從而逐漸傾向于消極應(yīng)對(duì)[20-21]。并且，感恩水平下降的患者也難以發(fā)現(xiàn)生活中值得感謝的人和事，導(dǎo)致正性情緒無法得到良好發(fā)展，自信心和自尊心下降，心理應(yīng)激能力下降，從而造成消極應(yīng)對(duì)提高，積極應(yīng)對(duì)減弱[22]。同時(shí)，感恩水平較低的患者通常難以回應(yīng)來自他人的善意和幫助，導(dǎo)致社會(huì)支持和家庭支持逐漸降低，患者難以得到來自家庭和社會(huì)的溫暖，進(jìn)一步促進(jìn)不良情緒加重，逃避現(xiàn)實(shí)，不愿與外界接觸，從而進(jìn)一步促使患者的消極應(yīng)對(duì)增強(qiáng)，積極應(yīng)對(duì)減弱[23]。對(duì)此，建議醫(yī)務(wù)工作者和親屬多關(guān)心、支持子癇前期患者，使患者感受到來自家庭、社會(huì)等多方面的溫暖，以促使應(yīng)對(duì)方式改變。

人均月收入越低的患者，心理負(fù)擔(dān)越重，極易產(chǎn)生拖累家庭、親屬等自卑、抑郁心理，不愿面對(duì)現(xiàn)實(shí)與疾病治療等干預(yù)，也不愿與他人溝通，逃避心理重，繼而促使自身傾向于消極應(yīng)對(duì)[24-26]。因此，建議醫(yī)務(wù)工作者在為子癇前期患者治療時(shí)，結(jié)合患者的自身情況和經(jīng)濟(jì)情況，選擇最優(yōu)的治療方案，盡量減低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而促進(jìn)患者應(yīng)對(duì)方式轉(zhuǎn)化。

受教育程度低的患者難以通過有效途徑獲取疾病、治療等知識(shí)的相關(guān)內(nèi)容，對(duì)知識(shí)的理解能力和分析能力也較差，對(duì)疾病預(yù)后充滿不確定感，疾病治療依從性較差，應(yīng)對(duì)方式傾向于消極應(yīng)對(duì)[27-29]。對(duì)此，建議醫(yī)務(wù)工作者采用通俗易懂的語(yǔ)言為受教育程度低的子癇前期患者進(jìn)行宣傳教育，提高患者對(duì)疾病、治療等知識(shí)的認(rèn)知，增強(qiáng)對(duì)治療和分娩的信心，促使應(yīng)對(duì)方式轉(zhuǎn)化為積極應(yīng)對(duì)。

但本研究也存在一定的局限，如研究結(jié)果可能受研究者主觀意識(shí)的影響、觀察人員的家庭功能等因素導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定的偏倚，未來還需開展更多有關(guān)的研究進(jìn)一步探索、分析。

綜上所述，PE 患者的感恩水平、受教育程度及人均月收入等因素均能夠影響患者的應(yīng)對(duì)方式，未來或可為患者依據(jù)上述影響因素制訂針對(duì)性措施，以促進(jìn)患者的應(yīng)對(duì)方式轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極應(yīng)對(duì)，消除消極應(yīng)對(duì)。