梧州市中醫(yī)醫(yī)院信息科 廣西 梧州 543002

引言

近年來隨著通信技術(shù)的日漸成熟成熟，資費越來越降低，醫(yī)院信息化建設(shè)的手段也越來越豐富，針對解決相關(guān)問題的解決方案也如雨后春筍，同時信息化需要投入大量資金的現(xiàn)實也擺在面前，由于筆者所在省區(qū)是屬于西部欠發(fā)達地區(qū)，醫(yī)療資源總量不足，配置不均的問題是尤為突出，市內(nèi)三甲醫(yī)院配置相對無論從醫(yī)療人員配置和技術(shù)水平上較為堅實，而基層醫(yī)療機構(gòu)由于待遇較低，地方偏遠，要留住業(yè)務(wù)水平較高的人才相對困難，偶爾有一兩名技術(shù)人才，但由于人員匱乏造成無法做到正常的排班輪休，造成服務(wù)水平也無法實現(xiàn)持續(xù)優(yōu)質(zhì)。與此同時，信息化建設(shè)也是一個需要大量資金和資源投入的系統(tǒng)工程，基層衛(wèi)生機構(gòu)信息化底子薄，基礎(chǔ)差的問題也日益顯現(xiàn)，信息化投入不足和內(nèi)容過于分散也導(dǎo)致了信息化建設(shè)效果不明顯，或者缺乏良性的持續(xù)運營，無法利用先進的信息技術(shù)真正解決基層醫(yī)療機構(gòu)的現(xiàn)實急迫的問題[1]。因此，利用醫(yī)聯(lián)體的領(lǐng)頭三甲醫(yī)院的信息化發(fā)展的現(xiàn)有成果，依托互聯(lián)互通、遠程通信等手段，利用運營商的運維能力，可以實現(xiàn)“花小錢，辦大事”的不錯效果，在三甲醫(yī)院的先進醫(yī)療技術(shù)支撐的條件下，更好地為縣鄉(xiāng)村級的廣大人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，并且也為基層醫(yī)生提供了免費的學(xué)習(xí)觀摩的機會。

1 背景

我國對基層衛(wèi)生機構(gòu)硬件投入的不斷加大，特別是新冠疫情以來，為了提供基層醫(yī)療機構(gòu)診斷及救治能力，筆者所在地區(qū)的二級醫(yī)院都陸續(xù)配備了先進的CT，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也都陸續(xù)配備了DR影像設(shè)備，但由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員素質(zhì)參差不齊，很多設(shè)備都處于閑置狀態(tài)，有的衛(wèi)生院的相關(guān)業(yè)務(wù)也無法正常的開展，即使勉強開展相關(guān)業(yè)務(wù)的衛(wèi)生院，相關(guān)檢查的誤判率還是比較高，判讀水平普遍比較低，而且由于相關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于待遇比較低，無法吸引相關(guān)專業(yè)人才留在基層醫(yī)院從事此項工作，為了改變現(xiàn)狀實現(xiàn)醫(yī)療人才和醫(yī)療資源的集約化管理，筆者提出了相關(guān)的利用我院已有的PACS系統(tǒng)和心電系統(tǒng)的基基礎(chǔ)，通過小規(guī)模的改造，結(jié)合運營商的接入技術(shù)支持，實現(xiàn)相關(guān)系統(tǒng)與基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)備的接入，使得其實現(xiàn)在基層進行檢查，上級醫(yī)療機構(gòu)診斷中心的醫(yī)生進行遠程閱片發(fā)報告[2]。

2 系統(tǒng)介紹

2.1 系統(tǒng)框架

本系統(tǒng)是根據(jù)原構(gòu)建于梧州市中醫(yī)醫(yī)院的PACS系統(tǒng)和心電系統(tǒng)進行擴展升級，并借助跨區(qū)域的20M互聯(lián)專網(wǎng)，以及移動心電的平板終端上插入4G SIM卡，通過無線VPDN專網(wǎng)接入，實現(xiàn)終端與院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)。

2.2 VPDN接入技術(shù)

VPDN英文為Virtual Private Dial-up Networks，又稱為虛擬專用撥號網(wǎng)，是VPN業(yè)務(wù)的一種，是基于撥號用戶的虛擬專用撥號網(wǎng)業(yè)務(wù)[3]。即以撥號接入方式上網(wǎng)，是利用IP網(wǎng)絡(luò)的承載功能結(jié)合相應(yīng)的認(rèn)證和授權(quán)機制建立起來的安全的虛擬專用網(wǎng)。業(yè)務(wù)可給予3G或者4G LTE移動網(wǎng)絡(luò)適用于數(shù)據(jù)傳輸量不是特別高，但是需要有比較強的安全接入保障的應(yīng)用場景，該技術(shù)從3G網(wǎng)絡(luò)發(fā)展到現(xiàn)在已經(jīng)非常成熟，并且資費便宜，非常適用于移動心電圖機所用的平板進行部署，這種方法解決了傳統(tǒng)無線接入網(wǎng)絡(luò)選用WIFI模式需要大量部署AP的模式，節(jié)省了大量的網(wǎng)絡(luò)硬件的投入，同時借助于運營商網(wǎng)絡(luò)，也大大減少了醫(yī)院本身的運維成本[4]。另外傳統(tǒng)WIFI的頻段有限，并且容易與周邊其他私人使用的家用路由器所發(fā)出來的信號發(fā)生干擾，而運營商網(wǎng)絡(luò)頻段的獨占性，也大大降低了同頻或者臨頻干擾所造成的網(wǎng)絡(luò)質(zhì)量下降的情況。對于基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)可以利用配備了VPDN的移動平板終端到患者家中進行服務(wù)，只要運營商網(wǎng)絡(luò)可以覆蓋的地方，服務(wù)將不受任何網(wǎng)絡(luò)因素的影響。出于網(wǎng)絡(luò)可靠性的保障，還可以同時插入兩個運營商的SIM卡，一旦某運營商網(wǎng)絡(luò)覆蓋不佳即可切換至另一家，以保證網(wǎng)絡(luò)的高可用性[5]。

2.3 遠程影像診斷

遠程影像診斷是利用基層醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)配備的CT和DR設(shè)備，將拍攝的影像圖像通過專線上傳到上級三甲醫(yī)院的PACS存儲服務(wù)器和市級云影像中心的存儲服務(wù)器上，上級醫(yī)院的醫(yī)生通過PACS客戶端對影像圖片進行直接調(diào)閱查看，實現(xiàn)遠程診斷，并通過CA電子簽名認(rèn)證手段發(fā)送具有法律效力的診斷報告，基層醫(yī)療機構(gòu)或患者只需要在本地打印報告或者通過影像云平臺微信公眾號輸入相關(guān)驗證身份信息，即可查看調(diào)閱報告結(jié)果。

2.4 遠程心電診斷

通過配備有VPDN網(wǎng)絡(luò)的移動心電設(shè)備與通過虛擬專網(wǎng)連接至上級三甲醫(yī)院的心電系統(tǒng)，上級三甲醫(yī)院心電中心的醫(yī)師通過心電客戶或者手機終端科對上傳的心電圖進行調(diào)閱查看，既實現(xiàn)了遠程診斷也實現(xiàn)了移動辦公。并通過CA電子簽名認(rèn)證手段發(fā)送具有法律效力的診斷報告，重要的診斷結(jié)果可以第一時間傳輸?shù)揭苿有碾妶D機的平板上，并及時給患者及基層社區(qū)醫(yī)生或者村醫(yī)知曉，具體的報告可以通過電腦終端進行報告打印或者在微信公眾號上輸入相關(guān)身份驗證信息進行查詢[6-8]。該方案也可以將移動心電圖機配置在救護車上進行使用，以解決胸痛急救中，心電圖診斷的及時性和移動性的問題，為院前急救提供更迅速的診斷服務(wù)成為可能。

3 結(jié)束語

目前，梧州市中醫(yī)醫(yī)院已經(jīng)順利的與梧州市中醫(yī)醫(yī)院、藤縣中醫(yī)醫(yī)院、藤縣和平鎮(zhèn)衛(wèi)生院、藤縣象棋鎮(zhèn)衛(wèi)生院、藤縣嶺景鎮(zhèn)衛(wèi)生院、梧州龍湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院、富民社區(qū)服務(wù)中心、興龍社區(qū)服務(wù)中心等八家醫(yī)聯(lián)體成員單位完成了遠程診斷系統(tǒng)的部署工作，系統(tǒng)改造完成投入使用近一年以來已經(jīng)實施遠程CT診斷5300多例，遠程DR診斷8200多例，遠程心電診斷3000多例。實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體遠程診斷常態(tài)化運作，應(yīng)用效果突出。得到社會群眾和合作的基層醫(yī)療機構(gòu)的一致好評。隨著5G移動通信技術(shù)的日益普及，和物聯(lián)網(wǎng)、視聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的迅猛變革，遠程醫(yī)療服務(wù)必將向更豐富的內(nèi)涵和更具體的實踐形式發(fā)展。相關(guān)的診療專用設(shè)備也必將與最新的技術(shù)相匹配，使得其更方便地為從業(yè)者所用。當(dāng)前階段采取部分成熟技術(shù)先行，成功部署運營以后向橫向鋪開，繼而實現(xiàn)本市域內(nèi)醫(yī)聯(lián)體成員單位的大范圍普及，形成整體的協(xié)調(diào)效應(yīng)，必將成為重點的發(fā)展目標(biāo)。往后再加入視頻指導(dǎo)示教的方式相結(jié)合，使之推廣至手術(shù)操作，B超操作，中醫(yī)問診等遠距離指導(dǎo)培訓(xùn)上，使得上級醫(yī)院與基層醫(yī)院的合作更豐富和廣泛，大大提高基層醫(yī)療機構(gòu)人員的知識水平，減少學(xué)習(xí)先進知識的成本，真正達到“讓信息多走路，讓使用者少走路”的目標(biāo)。