徐蔓君，楊 斌，趙清瓊，楊一楠

（貴州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，貴州 貴陽 550003）

慢性腎功能衰竭是由腎臟慢性疾病或長期病變所造成的腎實質(zhì)損害，是多種腎臟疾病發(fā)展至后期的共同結(jié)局，患者腎臟排泄功能、內(nèi)分泌功能損傷可以導致機體內(nèi)代謝廢物蓄積，水、電解質(zhì)及酸堿平衡發(fā)生紊亂，進而對患者的生活質(zhì)量、生命健康造成嚴重影響。血液透析為臨床上治療慢性腎功能衰竭的常用方法，其可通過清除血液中有害物質(zhì)，維持機體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，達到延長患者生命的作用，但其清除大、中分子毒素的能力較弱，且長期應(yīng)用可引發(fā)腎性貧血[1]。血液灌流作為一種血液凈化技術(shù)，其可將患者的血液引入裝有固態(tài)吸附劑的灌流器中，通過吸附作用可有效清除血液各類分子毒素與代謝廢物，達到凈化血液的目的[2]。綜合性護理干預(yù)可通過對患者進行疾病相關(guān)知識教育、飲食指導，提高患者的配合度，進而提高治療效果[3]。本研究應(yīng)用血液灌流、血液透析聯(lián)合綜合性護理干預(yù)對慢性腎功能衰竭患者進行治療，旨在探討其對患者腎功能與炎性因子水平的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年3月至2021年3月期間于貴州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院就醫(yī)的80例慢性功能衰竭患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各40例。對照組中男、女患者分別為20、20例；年齡26～75歲，平均（43.71±4.02）歲；病程1～6年，平均（3.85±1.13）年；疾病類型：多囊腎7例，慢性腎小球腎炎12例，腎盂腎炎10例，梗阻性腎病5例，高血壓性腎病6例。觀察組中男、女患者分別19、21例；年齡25～74歲，平均（42.09±4.16）歲；病程2～7年，平均（3.89±1.13）年；疾病類型：多囊腎10例，慢性腎小球腎炎13例，腎盂腎炎7例，梗阻性腎病5例，高血壓性腎病5例。兩組患者性別、年齡、病程、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《腎臟病診療指南：第3版》[4]中關(guān)于慢性腎功能衰竭的診斷標準者；治療配合度高者；入組前2個月未接受免疫抑制劑治療者等。排除標準：合并嚴重惡性腫瘤者；合并嚴重免疫系統(tǒng)疾病者；近期輸血史或外科手術(shù)者等?；颊咦栽负炇鹬橥鈺?，且本研究經(jīng)貴州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 治療與護理方法

1.2.1 治療方法 均給予兩組患者常規(guī)治療，包括給予鐵劑、葉酸、碳酸鈣、促紅細胞生成素等，用以降磷、糾正貧血，治療期間同時給予降低血壓、血糖等治療。在此基礎(chǔ)上，對照組患者采用血液透析治療，采用血液透析機（百特金寶有限公司，型號：AK96）進行血液透析治療，選擇碳酸氫鹽透析液，透析膜為聚醚砜膜，有效膜面積為1.4 m2（一次性使用），血流量設(shè)置為200～250 mL/min，透析液流量設(shè)置為500 mL/min，4 h/次，3次/周。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合血液灌流進行治療；采用血液灌流機（健帆生物科技集團股份有限公司，型號：JF-800A）進行血液灌流治療；采用肝素生理鹽水沖洗灌流器和血液透析管路，待充分去除氣泡后，以230 mL/min的血流量進行血液灌流，時間為2 h；血液灌流結(jié)束后，將灌流器取下，采用血液透析機繼續(xù)治療2 h，血液灌流1次/2周，血液透析3次/周。兩組患者均連續(xù)治療3個月。

1.2.2 護理方法 兩組患者均于治療期間接受綜合性護理干預(yù)：①健康教育干預(yù)。制定針對性且符合實際情況的健康教育宣教方案，向患者詳細講解該疾病的相關(guān)知識，如慢性腎功能衰竭的發(fā)病原因、治療原則、采用血液透析、血液灌流方式進行治療的目的及透析后需注意的事項等。②飲食指導。指導患者科學合理地控制飲食，以淀粉類為主食，同時需盡量食用低蛋白、低鹽及高能量的食物，以減輕腎臟負擔。③情緒指導。護理人員可通過和藹、真誠的語言與患者進行溝通，耐心解釋患者的疑問，同時也可采用鼓勵的話語緩解患者緊張、焦慮情緒，進而提高患者的配合度。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。參照《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[5]進行療效評估，顯效：治療后患者血肌酐（Scr）值降低≥?30%，臨床癥狀、體征明顯改善；有效：治療后患者Scr值降低20%～29%，臨床癥狀、體征有所改善；無效：治療后患者Scr值降低≤?19%，臨床癥狀、體征無改善甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。②腎功能。主要包括血清β2微球蛋白（β2-MG）、Scr、尿素氮（BUN），分別抽取兩組患者空腹靜脈血3 mL，離心（3 000 r/min，10 min）后，取血清，采用全自動生化分析儀進行檢測。③血清甲狀旁腺激素（PTH）、同型半胱氨酸（Hcy）及血磷水平。血樣采集、血清制備方法同②，采用化學發(fā)光法檢測血清PTH水平；采用酶聯(lián)免疫吸附實驗法檢測血清Hcy水平；采用全自動生化分析儀檢測血磷水平。④炎性因子。主要包括白細胞介素 -1（IL-1）、超敏 -C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子 -α（TNF-α），血樣采集、血清制備方法同②，采用酶聯(lián)免疫吸附實驗法進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗，計量資料以(±s)表示，行t檢驗。以P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 與對照組比，治療后觀察組患者臨床總有效率升高，差異有統(tǒng)計學意義（P< 0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 腎功能指標 相比于治療前，治療后兩組患者血清β2-MG、 Scr、BUN水平均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P< 0.05），見表2。

表2 兩組患者腎功能指標比較( ?±s)

表2 兩組患者腎功能指標比較( ?±s)

注：與治療前比，*P < 0.05。β2-MG：β2微球蛋白；Scr：血肌酐；BUN：尿素氮。

組別 例數(shù) β2-MG(mg/L) Scr(μmol/L) BUN(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 7.09±1.12 4.36±0.96* 892.37±82.69 493.69±49.37* 24.89±2.09 15.69±1.87*觀察組 40 7.05±1.09 2.17±0.81* 881.26±82.08 408.19±48.43* 24.17±2.06 8.92±1.85*t值 0.162 11.027 0.603 7.819 1.552 16.277 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 血清PTH、 Hcy、血磷水平 相比于治療前，治療后兩組患者血清PTH、 Hcy、血磷水平均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P< 0.05），見表3。

表3 兩組患者血清PTH、Hcy、血磷水平比較( ?±s)

表3 兩組患者血清PTH、Hcy、血磷水平比較( ?±s)

注：與治療前比，*P < 0.05。PTH：甲狀旁腺激素；Hcy：同型半胱氨酸。

組別 例數(shù) PTH(pmol/L) Hcy(μmol/L) 血磷(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 55.36±5.19 35.72±3.09* 34.89±3.07 27.06±2.71* 3.12±0.96 2.76±0.84*觀察組 40 54.75±5.13 24.13±3.04* 33.91±3.04 21.63±2.67* 3.09±0.92 1.92±0.82*t值 0.529 16.910 1.435 9.027 0.143 4.526 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.4 炎性因子指標 治療后，兩組患者血清IL-1、hs-CRP、TNF-α水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P< 0.05），見表4。

表4 兩組患者炎性因子指標比較( ?±s)

表4 兩組患者炎性因子指標比較( ?±s)

注：與治療前比，*P < 0.05。IL-1：白細胞介素 -1；hs-CRP：超敏 -C反應(yīng)蛋白；TNF-α：腫瘤壞死因子 -α。

組別 例數(shù) IL-1(ng/L) hs-CRP(mg/L) TNF-α(ng/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 6.08±1.64 4.72±1.59* 19.13±1.96 5.12±1.23* 6.18±2.09 1.93±0.86*觀察組 40 6.03±1.62 2.85±1.04* 19.06±1.94 1.13±0.22* 6.15±2.06 1.34±0.65*t值 0.137 6.225 0.161 20.196 0.065 3.461 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

慢性腎功能衰竭可造成腎實質(zhì)損傷，臨床癥狀較為隱匿，部分患者可隨著病程的延長逐漸出現(xiàn)水腫、尿量變化、乏力、面色蒼白等癥狀，可累及血液系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及消化系統(tǒng)等多個器官。血液透析為臨床上治療慢性腎功能衰竭的常用方法，屬重要的腎臟代替療法，其可延緩慢性腎功能衰竭發(fā)展進程，提高患者生活質(zhì)量，但無法有效改善患者腎功能[6]。

血流灌流是臨床上非常重要的血液凈化手段，主要被用于急性藥物、毒物中毒，尿毒癥、重癥肝炎及嚴重腎功能衰竭等疾病的治療，其主要利用自身原有吸附裝置中的固態(tài)吸附器，將機體內(nèi)的血液吸入至指定灌流器中，期間可有效清除機體內(nèi)有害物質(zhì)，改善患者腎功能[7]。綜合性護理干預(yù)可通過給予患者疾病相關(guān)知識、飲食及情緒方面的指導，提高其對疾病的認知，使其充分了解到飲食方面相關(guān)知識，同時可通過解決患者的疑惑等方式緩解緊張焦慮情緒，進而提高治療依從性[8]。本研究中，相較于對照組，治療后觀察組患者臨床總有效率升高，血清β2-MG、Scr、BUN水平均降低，提示慢性腎功能衰竭患者采用血液灌流聯(lián)合血液透析結(jié)合綜合性護理干預(yù)進行治療，可提高其臨床治療效果，改善腎功能。

PTH為甲狀旁腺主細胞分泌的堿性單鏈多肽類激素，具有促進磷酸鹽的排泄、腎小管對鈣離子重吸收的作用，可增加血鈣濃度，降低血磷濃度，當血鈣濃度升高時，可抑制PTH的分泌；Hcy水平升高可加速動脈粥樣硬化的發(fā)展；血磷的代謝主要受鈣調(diào)節(jié)，其水平異常升高時可導致甲狀腺功能減退、腎功能不全等，降低時可導致甲狀腺功能亢進、腎小管變性病變。相關(guān)研究顯示，長期血液透析患者機體內(nèi)存在微炎癥狀態(tài)，血清IL-1、hs-CRP、TNF-α均較為常見的炎性指標，其中血清IL-1作為促進炎性反應(yīng)中典型的炎性介質(zhì)之一，可加速機體炎性反應(yīng)進程，其水平升高提示慢性腎功能衰竭患者機體內(nèi)炎癥反應(yīng)加重；hs-CRP可參與多種疾病的發(fā)生，其水平升高可致使機體出現(xiàn)微循環(huán)障礙，導致患者出現(xiàn)腎臟損傷；TNF-α可調(diào)節(jié)機體免疫功能，作為一種內(nèi)源性致熱原，TNF-α水平升高可引起細胞凋亡，通過誘導白細胞介素 -6（IL-6）的分泌可引起敗血癥，從而引發(fā)炎癥[9]。在血液透析治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合血流灌流，可通過增加置換液輸入量進一步提高對中、大分子和蛋白質(zhì)物質(zhì)的清除，可使機體相關(guān)促炎因子水平下降，從而減輕患者炎性損傷[10]。本研究中，相較于對照組，治療后觀察組血清PTH、Hcy、血磷、IL-1、hs-CRP、TNF-α水平均降低，提示血液灌流、血液透析聯(lián)合綜合性護理干預(yù)可抑制慢性腎功能衰竭患者機體炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)機體內(nèi)PTH、Hcy及血磷水平，治療效果顯著。

綜上，慢性腎功能衰竭患者應(yīng)用血液灌流、血液透析聯(lián)合綜合性護理干預(yù)可改善其腎功能，調(diào)節(jié)機體內(nèi)PTH、Hcy及血磷水平，同時可抑制機體內(nèi)炎癥反應(yīng)，治療效果顯著，可為治療慢性腎衰竭患者提供有效的臨床參考價值。