呂文彥，郭 亮

（濟南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 濟南 271100）

妊娠高血壓綜合征是臨床常見病癥，是以全身性小動脈痙攣為主要病理變化，其癥狀多表現(xiàn)為視力模糊、上腹部疼痛、頭痛、頭暈、惡心嘔吐等。隨著病情時間的延長，可累及腎、腦、肝、心等多個器官受損，容易發(fā)生腎病、慢性高血壓等并發(fā)癥，甚至危及母嬰安全。硫酸鎂注射液可鎮(zhèn)靜、抗痙攣及減低顱內(nèi)壓，起到保胎作用，但硫酸鎂注射液靜脈注射容易引起潮熱、多汗、口干癥狀，當(dāng)用藥劑量較大時，還容易出現(xiàn)呼吸抑制、呼吸停止，心律失常等一系列不良反應(yīng)[1]。硝苯地平緩釋片能夠降低血壓、緩解動脈痙攣，與硫酸鎂注射液聯(lián)用降壓效果更強，同時也能改善妊娠高血壓綜合征患者腎功能[2]。妊娠高血壓綜合征患者因擔(dān)憂病情、胎兒狀況、預(yù)后等，往往伴有焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，不僅會引起血壓波動，還會增加病情控制難度，亦會誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，故需進行護理干預(yù)，因常規(guī)護理缺乏針對性和有效性，采用優(yōu)質(zhì)護理可改善患者的不良情緒，提高其生理機能，促進患者康復(fù)[3]。因此，本研究旨在探討硝苯地平緩釋片與硫酸鎂注射液聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理對妊娠高血壓綜合征患者血壓、氧化應(yīng)激、腎功能及妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至12月濟南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的80例妊娠高血壓綜合征患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者年齡21～33歲，平均（27.32±2.43）歲；孕周27～33周，平均（30.22±0.62）周；初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。觀察組患者年齡21～34歲，平均（27.81±2.71）歲；孕周28～33周，平均（30.51±0.71）周；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《妊娠高血壓綜合征的診斷與治療》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；單胎妊娠者；舒張壓（DBP） > 90 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa），收縮壓（SBP） > 140 mmHg者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心腦血管疾病者；合并顱內(nèi)壓增高或腦水腫者；對本研究藥物過敏者等。此研究已通過濟南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療與護理方法

1.2.1 治療方法 所有患者均接受擴容、鎮(zhèn)靜、利尿等治療。對照組患者先采用濃度為25%的硫酸鎂注射液（揚州中寶藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32024805，規(guī)格：10 mL∶2.5 g）20 mL+5%葡萄糖注射液10 mL在10 min內(nèi)靜脈推注，隨后將60 mL 25%的硫酸鎂注射液加入5%葡萄糖注射液500 mL中靜脈滴注，速度控制在1～2 g/h，為預(yù)防硫酸鎂中毒，當(dāng)患者尿量不超過100 mL/4 h時停藥，1次/d。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合硝苯地平緩釋片（國藥集團廣東環(huán)球制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133345，規(guī)格：30 mg/片）舌下含服治療，30 mg/次，3次/d，兩組患者均進行持續(xù)1周的治療，隨訪至患者生產(chǎn)。

1.2.2 護理方法 兩組患者治療期間均采用優(yōu)質(zhì)護理，包括：①一般護理：入院時給患者介紹醫(yī)護人員、一般衛(wèi)生常識、病區(qū)環(huán)境等。評估患者病情包括有無浮腫、睡眠情況、視物不清、頭暈，以及評估皮膚顏色、飲食狀況，且大小便、胎心音是否正常等。叮囑患者臥床休息，注意飲食結(jié)構(gòu)，進食粗纖維、低鹽、高維生素、高蛋白食物，預(yù)防便秘、低蛋白。②?？谱o理：講解胎心音、胎動計數(shù)監(jiān)測目的、方法，間隔4 h監(jiān)測1次胎心音，早、中、晚各數(shù)1 h胎動，了解胎兒狀況。為保持會陰部干凈，可拉好床間隔簾，以38～41 ℃水溫沖洗會陰。③健康宣教：疾病指導(dǎo)包括結(jié)合患者妊娠高血壓綜合征認(rèn)知度、理解水平等講解妊娠高血壓綜合征發(fā)生機制、注意事項、用藥價值等。輸液前告知患者所用藥物、注意事項，且加強巡視，避免輸液管扭曲、打折，避光藥物采用避光泵管輸注。提前告知監(jiān)護儀作用，合理調(diào)整參數(shù)，叮囑患者及其家屬在監(jiān)護時不要使用手機，以免干擾監(jiān)護儀，且觀察血壓波動情況。④用藥護理：用藥期間觀察患者有無水腫、頭痛、血壓、頭暈、上腹不適等癥狀，使用硫酸鎂注射液時了解有無膝腱反射、尿量 ≥?17 mL/h、呼吸 ≥?16 次 /min，準(zhǔn)備鈣劑，一旦硫酸鎂中毒需及時用葡萄糖酸鈣對抗。⑤心理護理：了解患者煩心之處、困擾，提供支持、鼓勵，增強分娩信心，若是患者極度緊張，告知其不良情緒危害，且通過呼吸法放松身心。

1.3 觀察指標(biāo) ①血壓。于治療前后安靜休息5 min，采用水銀血壓計（上海麥迪芬醫(yī)療保健器材有限公司，型號：MDF800）檢測DBP、SBP變化情況。②氧化應(yīng)激指標(biāo)。治療前后采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min取血清，采用放射免疫分析法測定谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）水平。③腎功能。血樣采集與血清制備方法同②，采用酶偶聯(lián)測定法測尿酸（UA）水平，采用免疫比濁法檢測血清血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）水平。④不良妊娠結(jié)局。比較兩組患者不良妊娠結(jié)局情況，包括新生兒窒息、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，其中計量資料、計數(shù)資料分別采用(±s)、[ 例(%)]表示，組間比較分別采用t、χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓 與治療前比，治療后兩組患者DBP、SBP均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

表1 兩組患者血壓水平比較( ?±s?, mmHg)

表1 兩組患者血壓水平比較( ?±s?, mmHg)

注：與治療前比，*P<0.05。DBP：舒張壓；SBP：收縮壓。1 mmHg = 0.133 kPa。

組別 例數(shù) D B P S B P治療前 治療后 治療前 治療后對照組 4 0 9 9.5 7±3.4 6 8 9.4 6±8.7 7*1 5 8.5 7±1 3.5 4 1 4 2.4 6±1 1.5 8*觀察組 4 0 9 9.9 4±3.3 5 8 5.5 8±7.8 3*1 5 8.7 0±1 3.6 6 1 3 6.6 4±1 0.5 3*t值 0.4 8 6 2.0 8 7 0.0 4 3 2.3 5 2 P值 >0.0 5 <0.0 5 >0.0 5 <0.0 5

2.2 氧化應(yīng)激指標(biāo) 與治療前比，治療后兩組患者血清GSH-Px、SOD水平均顯著升高，且觀察組顯著高于對照組；而血清MDA水平均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)水平比較( ?±s)

表2 兩組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)水平比較( ?±s)

注：與治療前比，*P<0.05。GSH-Px：谷胱甘肽過氧化物酶；SOD：超氧化物歧化酶；MDA：丙二醛。

組別 例數(shù) GSH-Px(U/L) SOD(μmol/L) MDA(μmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 66.35±2.66 85.46±3.79* 77.85±4.17 86.36±2.58* 9.64±3.16 6.53±2.85*觀察組 40 66.46±4.16 87.88±3.69* 77.95±4.36 87.95±2.09* 9.35±3.65 5.88±2.70*t值 0.141 2.893 0.105 3.029 0.380 2.658 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 腎功能 與治療前比，治療后兩組患者血清UA、SCr及觀察組血清BUN水平均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）；對照組患者治療前后血清BUN水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表 3。

表3 兩組患者腎功能指標(biāo)比較( ?±s)

表3 兩組患者腎功能指標(biāo)比較( ?±s)

注：與治療前比，*P<0.05。UA：尿酸；SCr：血肌酐；BUN：尿素氮。

組別 例數(shù) UA(μmol/L) SCr(μmol/L) BUN(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 326.66±56.92 283.67±48.67* 154.53±9.43 59.93±8.32* 9.33±1.12 4.96±0.83觀察組 40 325.23±56.57 248.56±47.30* 153.62±9.87 53.53±7.48* 9.39±1.06 4.43±0.88*t值 0.113 3.272 0.422 3.618 0.246 2.771 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.4 妊娠結(jié)局 治療期間觀察組患者不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率為5.00%，低于對照組的22.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表 4。

表4 兩組患者不良妊娠結(jié)局比較[ 例(%)]

3 討論

妊娠高血壓綜合征容易引起血管運動功能障礙，引起全身小動脈痙攣，外周阻力增大，從而出現(xiàn)血壓升高，血容量下降，使患者出現(xiàn)蛋白尿、血壓升高、昏迷等癥狀，同時也可因腎小球過濾量降低、血流量減少而發(fā)生腎功能損傷，危及母體與胎兒的安全，故需及時治療。另外，妊娠高血壓疾病患者處于全身性血管痙攣狀態(tài)，為避免小血管痙攣引起子癇驚厥，應(yīng)給予硫酸鎂注射液進行治療，其作用是防止患者驚厥，但要嚴(yán)密觀察患者呼吸、排尿、心跳情況，如出現(xiàn)心跳加速、呼吸不暢時，應(yīng)立即停藥進行治療，避免對胎兒及孕婦造成傷害[5]。

硝苯地平緩釋片能夠降低心肌細(xì)胞的收縮和擴張血管，降低心肌的氧耗量，起到降壓的效果，該藥適合高血壓和心絞痛的治療，降壓效果比較平穩(wěn)，吸收好，可以長期服用[6]。優(yōu)質(zhì)護理可建立患者樂觀心態(tài)，促進其心情放松，同時也是一種綜合性的護理干預(yù)措施，對患者日后分娩與病情有極大的幫助[7]。本次研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者DBP、SBP水平均顯著低對照組；治療期間觀察組患者不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率顯著低于對照組，表明硝苯地平緩釋片與硫酸鎂注射液聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理可有效降低妊娠高血壓綜合征患者的血壓水平與不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。

妊娠高血壓患者全身血管痙攣、動脈硬化可引起腎臟功能異常，導(dǎo)致腎血流量減少，出現(xiàn)尿蛋白，損害程度越嚴(yán)重，越不利于預(yù)后[8]。妊娠期高血壓疾病時，滋養(yǎng)細(xì)胞侵入子宮壁過淺，子宮螺旋動脈血管重鑄異常，胎盤血流灌注不足，導(dǎo)致胎盤缺血缺氧，引起妊娠期的氧化應(yīng)激水平增加。硝苯地平緩釋片可對血管內(nèi)皮功能起到改善作用，通過抑制血管緊張素與腎素之間的聯(lián)系，對血小板活化能力產(chǎn)生抑制效果。硫酸鎂注射液可以使患者胎盤血流灌注情況得到改善，因此兩種藥物聯(lián)合使用可更好地起到抗氧化應(yīng)激能力，改善患者機體血小板異常情況[9]。本次研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者血清GSH-Px、SOD水平均顯著高于對照組；而觀察組患者血清UA、SCr、BUN水平顯著低于對照組，表示硝苯地平緩釋片與硫酸鎂注射液聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理可有效減輕妊娠高血壓綜合征患者的氧化應(yīng)激程度，從而改善腎功能。

綜上，硝苯地平緩釋片與硫酸鎂注射液聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理可有效降低妊娠高血壓綜合征患者的血壓水平，減輕氧化應(yīng)激程度，改善腎功能，從而降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況，建議臨床進一步推廣應(yīng)用。