黃建國

（惠陽三和醫(yī)院骨二科，廣東 惠州 516211）

前交叉韌帶斷裂是臨床常見的運動損傷，而前交叉韌帶主要是指始于股骨外踝內側壁，止于脛骨平臺前內側，可有效防止脛骨前移與內旋；而該部位斷裂后，其限制作用喪失，極易造成膝關節(jié)前向與旋轉不穩(wěn)，降低穩(wěn)定性，不僅影響膝關節(jié)的正常運動功能（如急轉彎、跑跳等），且膝關節(jié)承擔的載荷與應力會重新分布，運動時易對關節(jié)面形成剪切力，導致關節(jié)腔內的重要結構損傷，繼而加速患者關節(jié)軟骨與半月板磨損，臨床常表現為關節(jié)不穩(wěn)、疼痛及交鎖等，嚴重影響患者生活質量[1]。膝關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術治療是臨床常用措施，但術后仍易并發(fā)膝關節(jié)軟骨損傷，誘發(fā)膝骨關節(jié)炎[2]。因此探究影響前交叉韌帶斷裂患者并發(fā)膝關節(jié)損傷的危險因素至關重要，故開展本研究旨在為預防前交叉韌帶斷裂患者并發(fā)膝關節(jié)損傷，評估前交叉韌帶斷裂術后患者預后提供可靠參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析惠陽三和醫(yī)院2019年1月至2020年12月收治的80例前交叉韌帶斷裂患者的臨床資料，根據患者是否并發(fā)膝關節(jié)軟骨損傷分為并發(fā)軟骨損傷組（50例）與膝關節(jié)軟骨未損傷組（30例）。納入標準：符合《前交叉韌帶部分斷裂的診治》[3]中的診斷標準，且經關節(jié)鏡檢查確診，并接受關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術治療；并發(fā)膝關節(jié)軟骨損傷組患者經關節(jié)鏡觀察，可見軟骨表層纖維化、薄片狀剝落或下骨暴露等情況；均為首次患病者；有膝部急性外傷史，且受傷后關節(jié)迅速腫痛，關節(jié)功能受限者；急性期傷膝關節(jié)腫脹明顯，且能抽出積血者；慢性期多存在日常生活與運動時膝關節(jié)不穩(wěn)，下坡或加速變向時制動明顯者。排除標準：合并前交叉韌帶止點撕脫性骨折者；患有關節(jié)損傷病史、類風濕性關節(jié)炎、代謝性骨病與創(chuàng)傷性關節(jié)炎等影響關節(jié)功能疾病者；合并嚴重惡性腫瘤、心肺功能不全；既往有反復膝腫脹者；處于妊娠或哺乳期者；患有肝炎、肺結核與艾滋病等傳染病者。院內醫(yī)學倫理委員會審核并批準此研究。

1.2 研究方法 ①對影響前交叉韌帶斷裂患者并發(fā)膝關節(jié)軟骨損傷的影響因素進行單因素分析。記錄患者各項臨床資料，包含年齡、性別、體質量指數、受傷時間（即首次受傷到接受手術的時間）、扭傷次數（即首次受傷后至接受手術期間的受傷次數）、受傷性質（即接觸或非接觸性）、半月板損傷（經關節(jié)鏡觀察，半月板出現破裂情況）、運動水平（運動活躍與運動消減）、有無再傷史。②采用多因素Logistic回歸分析法篩選影響前交叉韌帶斷裂患者并發(fā)軟骨損傷的相關危險因素。③以Spearman相關性分析法分析受傷時間、扭傷次數與膝關節(jié)軟骨損傷的嚴重程度的關系。膝關節(jié)軟骨損傷嚴重程度的判定標準：軟骨組織正常為0度；軟骨軟化、腫脹為1度；軟骨存在早期裂隙，但未達到下骨為2度；裂隙到下骨部位，但未暴露為3度；軟骨下骨暴露為4度[4]。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料與計數資料分別以(±s)、[ 例(%)]表示，分別采用t、χ2檢驗；影響前交叉韌帶斷裂患者并發(fā)膝關節(jié)軟骨損傷的危險因素篩選采用多因素Logistic回歸分析。以Spearman相關性分析法分析受傷時間、扭傷次數與其嚴重程度的關系。以P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析 單因素分析結果顯示，與膝關節(jié)軟骨未損傷組比，并發(fā)膝關節(jié)軟骨損傷組患者扭傷次數顯著增多，受傷時間顯著延長，并發(fā)半月板損傷患者比例顯著升高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P< 0.05），見表1。

表1 影響前交叉韌帶斷裂患者并發(fā)膝關節(jié)軟骨損傷的單因素分析

2.2 多因素Logistic回歸分析 以影響前交叉韌帶斷裂患者并發(fā)軟骨損傷為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的單因素作為自變量，納入多因素Logistic回歸模型，結果顯示，受傷時間長、扭傷次數多、并發(fā)半月板損傷均是影響前交叉韌帶斷裂患者并發(fā)軟骨損傷的獨立危險因素，差異均有統(tǒng)計學意義（OR= 3.465、2.546、8.654，均P< 0.05），見表 2。

表2 影響前交叉韌帶斷裂患者并發(fā)軟骨損傷的多因素Logistic回歸分析

2.3 相關性分析Spearman相關性分析結果顯示，受傷時間越長，扭傷次數越多，合并膝關節(jié)軟骨損傷患者損傷程度越嚴重，呈顯著正相關，差異均有統(tǒng)計學意義（r= 0.397、0.512，均P< 0.05），見表 3。

表3 不同受傷時間、扭傷次數對軟骨損傷程度的影響

3 討論

前交叉韌帶斷裂損傷是臨床常見的骨科疾病，多發(fā)于運動員與青壯年人群，屬于一種常見的運動性損傷，也是膝關節(jié)損傷中較為嚴重且難治的一種疾病，發(fā)病后極易造成脛骨與股骨的生物力學失衡，且會損傷半月板與關節(jié)軟骨，誘發(fā)膝關節(jié)退行性病變，嚴重影響患者預后。而前交叉韌帶斷裂損傷可分為部分斷裂與完全斷裂兩種，分析其發(fā)病機制在于：①膝內翻與外翻扭傷所致，因膝內翻會損傷前交叉韌帶斷裂的后外束，外翻時會損傷患者前內束，屬于部分斷裂；但若暴力過大，造成兩束同時斷裂為全部斷裂；且膝關節(jié)內翻損傷時常伴有內側副韌帶損傷。②膝關節(jié)過伸損傷所致，可造成患者先撕裂后交叉韌帶損傷。③膝關節(jié)屈曲位支撐所致，因大腿前面被撞，繼而導致股骨踝向后錯位，常見于足球運動員[5-6]。

前交叉韌帶具有限制與制導作用，限制作用可有效阻止脛骨過分前移與旋轉、膝關節(jié)過伸等情況，避免膝關節(jié)發(fā)生異?；顒?。制導作用可在伸膝運動時引導脛骨外旋、屈膝時引導脛骨內旋、膝關節(jié)運動時引導股骨與脛骨之間滾動、滑動等。但患者前交叉韌帶斷裂后會失去對膝關節(jié)的限制作用，繼而出現前向不穩(wěn)定情況；同時運動時的膝關節(jié)中心發(fā)生變化，嚴重影響膝關節(jié)面的速度矢量，且脛股關節(jié)面形成的剪切力會造成關節(jié)軟損傷，易繼發(fā)膝關節(jié)周圍肌肉萎縮、韌帶松弛，最終關節(jié)不穩(wěn)，不同區(qū)域關節(jié)軟骨損傷[7-8]。故積極分析影響前交叉韌帶斷裂后并發(fā)軟骨損傷的相關因素，并及時給予針對性干預是其關鍵。

本研究結果顯示，受傷時間、扭傷次數、并發(fā)半月板損傷均是影響前交叉韌帶斷裂患者并發(fā)軟骨損傷的獨立危險因素，分析其原因在于，受傷時間主要是指受傷后到接受手術的時間，患者前交叉韌帶斷裂時，膝關節(jié)處于不穩(wěn)定狀態(tài)，甚至有部分患者繼續(xù)進行劇烈運動，導致膝關節(jié)軟骨損傷加重，因此早治療，對改善患者預后有重要意義[9]；同時膝關節(jié)的不穩(wěn)定容易造成患者再次扭傷，從而加重軟骨損傷，故需囑咐前交叉韌帶斷裂的高危患者注意膝關節(jié)保護，避免骨折；受傷后需及時進行前交叉韌帶重建術治療，積極預防關節(jié)軟骨損傷發(fā)生[10]；而半月板損傷主要是指在患者初次受傷后，其關節(jié)穩(wěn)定性對半月板造成了持續(xù)性磨損，促使外側損傷演變?yōu)閮葌葥p傷，繼而無法限制脛骨前移，導致軟骨損傷，因此患者在受傷后，需積極配合醫(yī)師接受相關檢查，確定病灶情況，并盡量減少活動，避免加重傷勢，可遵醫(yī)囑接受相關固定關節(jié)方法進行干預[11]。同時本研究相關性分析結果顯示，受傷時間越長，扭傷次數越多，患者軟骨損傷越嚴重，分析其原因可能為，治療時間的延遲，扭傷次數的增多造成關節(jié)軟骨在異常負荷下磨損、變形及剝落，繼而導致關節(jié)軟骨損傷加重，嚴重可造成膝關節(jié)變形，誘發(fā)多種關節(jié)疾病。故需在早期接受前交叉韌帶重建治療，從而達到保護關節(jié)軟骨的目的，避免關節(jié)軟骨損傷，促使患者預后改善[12]。

綜上，受傷時間、扭傷次數與并發(fā)半月板損傷均是影響前交叉韌帶損傷患者并發(fā)軟骨損傷的獨立危險因素，且與患者軟骨損傷的嚴重程度成正比，故給予患者早期治療，積極預防再次扭傷，對減少軟骨損傷發(fā)生有重要意義。