張 琪，趙美麗

（包頭市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome, ACS）是臨床上常見的心血管疾病，特點(diǎn)為起病急、病情變化快及死亡率高。目前臨床上多通過患者的癥狀特點(diǎn)、心電圖表現(xiàn)等對(duì)ACS進(jìn)行診斷，但多數(shù)ACS患者的臨床表現(xiàn)和心電圖改變?nèi)狈μ禺愋裕蔬x擇準(zhǔn)確、快速又實(shí)用的方法診斷疾病并預(yù)測(cè)ACS病變嚴(yán)重程度，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。ACS分型包括不穩(wěn)定心絞痛（unstable angina, UA）、ST段抬高型心肌梗死（ST segment elevate myocardial infarction, STEMI）和非ST段抬高型心肌梗死（non-ST segment elevation myocardial infarction, NSTEMI）。缺血修飾白蛋白（IMA）作為檢測(cè)早期心肌缺血的指標(biāo)，可反映心肌缺血狀況，但單獨(dú)檢測(cè)不能鑒別心肌梗死和心肌缺血[1]。前白蛋白（PA）屬于在肝臟合成的一種蛋白，可直接反映肝功能是否異常，其代謝周期相對(duì)較短，可反映心血管疾病患者的蛋白合成功能[2]。本研究旨在探究IMA、PA聯(lián)合檢測(cè)對(duì)ACS的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取包頭市中心醫(yī)院2019年4月至2020年4月收治的123例ACS患者作為觀察組，其中男性89例，女性34例；年齡34～81歲，平均（59.76±9.87）歲。選取同期在包頭市中心醫(yī)院進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查、排除ACS診斷的30例健康體檢者作為對(duì)照組，其中男性17例，女性13例；年齡37～74歲，平均（59.60±9.94）歲。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05），組間具有可比性。觀察組診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《老年急性冠脈綜合征的臨床特點(diǎn)和診斷》[3]中的ACS相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組患者符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡≥?18歲者；胸痛發(fā)作至入院時(shí)間在24 h之內(nèi)；行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)（PCI）者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟病者；缺血性腦病者；肝、腎功能不全者；合并有傳染病史、精神病史者等。本研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)，且患者對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 研究方法 ①比較兩組研究對(duì)象血清IMA、PA水平。兩組研究對(duì)象均于入院即刻采集肘靜脈血5 mL，標(biāo)本在室溫24 ℃，經(jīng)過3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min后，取上層血清。采用酶標(biāo)儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號(hào)：MR-96A）和雙抗體夾心法檢測(cè)IMA。采用全自動(dòng)生化分析儀（成都恩普生醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：A8020）測(cè)定血清PA水平。②比較不同分型ACS患者血清IMA、PA水平。所有入選ACS患者均進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床表現(xiàn)及心電圖檢查，根據(jù)患者分型分為UA組（47例）、STEMI組（44例）和NSTEMI組（32例）。③采用受試者工作特征（ROC）曲線分析血清IMA、PA單獨(dú)及兩者聯(lián)合檢測(cè)對(duì)ACS診斷的診斷效能。包括血清IMA、PA單獨(dú)及兩者聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度、特異度及約登指數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析；計(jì)數(shù)資料采用[ 例(%)]表示，用χ2檢驗(yàn)；采用ROC曲線分析IMA、PA單獨(dú)與聯(lián)合檢測(cè)的診斷效能。以P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象血清IMA、PA水平 觀察組患者血清IMA水平顯著高于對(duì)照組，PA水平顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P< 0.05），見表1。

表1 兩組研究對(duì)象血清IMA、PA水平比較( ?±s)

表1 兩組研究對(duì)象血清IMA、PA水平比較( ?±s)

注：IMA：缺血修飾白蛋白；PA：前白蛋白。

組別 例數(shù) I M A(k U/L) P A(g/L)對(duì)照組 3 0 6 9.7 6±5.2 6 0.3 0±0.0 4觀察組 1 2 3 1 0 1.2 0±1 8.5 9 0.2 0±0.0 3 t值 9.1 5 3 1 5.2 6 9 P值 <0.0 5 <0.0 5

2.2 不同分型ACS患者血清IMA、PA水平 UA組、STEMI組及NSTEMI組患者IMA水平均顯著高于對(duì)照組，NSTEMI組顯著高于STEMI組、UA組，STEMI組顯著高于UA組；UA組、STEMI組及NSTEMI組患者PA水平均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P< 0.05），NSTEMI、STEMI組、UA組患者PA水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05），見表2。

表2 不同分型ACS患者血清IMA、PA水平比較( ?±s)

表2 不同分型ACS患者血清IMA、PA水平比較( ?±s)

注：與對(duì)照組比，*P < 0.05；與NSTEMI組比，#P < 0.05；與STEMI組比，△P < 0.05。ACS：急性冠脈綜合征；NSTEMI：非ST段抬高型心肌梗死；STEMI：ST段抬高型心肌梗死；UA：不穩(wěn)定心絞痛。

組別 例數(shù) I M A(k U/L) P A(g/L)對(duì)照組 3 0 6 9.7 6±5.2 6 0.3 0±0.0 4 N S T E M I組 3 2 1 2 2.0 5±1 1.8 6* 0.2 0±0.0 3*S T E M I組 4 4 1 1 2.2 5±9.0 6*# 0.2 0±0.0 3*U A組 4 7 8 4.5 0±8.0 0*#△ 0.2 1±0.0 4*F值 2 5 5.6 1 0 6 0.1 5 4 P值 <0.0 5 <0.0 5

2.3 診斷效能 IMA、PA兩者聯(lián)合對(duì)ACS診斷的AUC、特異度及靈敏度均顯著高于PA單獨(dú)診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05），見表3、圖1。

圖1 血清IMA、PA單獨(dú)及兩者聯(lián)合檢測(cè)對(duì)ACS診斷的ROC曲線圖

表3 血清IMA、PA單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)ACS的診斷效能比較

3 討論

ACS是以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征，最常見的癥狀為胸部有擠壓般的疼痛，常放射至左臂或下頜角點(diǎn)，并伴有惡心、出汗等癥狀表現(xiàn)，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅，因此早期診斷對(duì)患者臨床治療與預(yù)后至關(guān)重要[4]。

IMA是當(dāng)人血清白蛋白的N末端氨基酸在酸中毒、膜破裂、自由基損傷及缺血缺氧的條件下生成的，在NSTEMI早期階段，檢測(cè)血清IMA可以為臨床提供缺血負(fù)荷和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊負(fù)荷的信息，對(duì)患者的治療方案選擇具有重要作用[5-6]。血清PA在肝臟中合成，血管內(nèi)源性損傷、全身炎癥及營(yíng)養(yǎng)攝入不足等都會(huì)影響PA的合成，從而導(dǎo)致其水平降低。PA是早期評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化負(fù)荷的一個(gè)重要指標(biāo)，可獨(dú)立預(yù)測(cè)ACS患者住院期間的主要心臟不良事件；PA、IMA兩者聯(lián)合檢測(cè)可提高對(duì)ACS早期診斷價(jià)值[7-8]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者血清IMA水平顯著高于對(duì)照組，PA水平顯著低于對(duì)照組，NSTEMI組患者IMA水平顯著高于STEMI組、UA組，STEMI組顯著高于UA組，提示IMA、PA均對(duì)ACS早期診斷具有一定的診斷價(jià)值，ACS患者血清IMA水平異常升高，PA水平異常降低，且IMA在不同分型患者中存在一定的差異性。

IMA是目前一種比較新的心肌缺血標(biāo)志物，可以通過血清IMA的測(cè)量來早期發(fā)現(xiàn)心肌缺血，對(duì)于心肌的缺血有高度的敏感性，特別適合于肌鈣蛋白檢查陰性的情況[9]。PA由肝細(xì)胞合成，測(cè)定血漿中PA，對(duì)于了解蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)不良、肝功能不全，比白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白具有更高的敏感性[10]。IMA、PA在ACS的早期診斷、危險(xiǎn)分層、指導(dǎo)治療中有重要意義，是較為理想的檢測(cè)心肌缺血的生化標(biāo)志物；缺血性腦卒中、肝腎功能不全、惡性腫瘤等因素也會(huì)在一定程度上影響兩種因子水平變化，因此考量?jī)烧呗?lián)合能否提高對(duì)ACS的診斷效能。本次研究結(jié)果顯示，IMA、PA兩者聯(lián)合對(duì)ACS診斷效能特異度與靈敏度均顯著高于PA單獨(dú)診斷，提示IMA、PA對(duì)ACS早期診斷具有一定的診斷價(jià)值，聯(lián)合檢測(cè)的診斷價(jià)值相對(duì)更高。

綜上，ACS患者血清IMA水平異常升高，PA水平異常降低，且不同分型患者血清IMA水平也存在一定的差異性，同時(shí)，IMA、PA兩者聯(lián)合診斷可一定程度上提高診斷效能，診斷價(jià)值相對(duì)較高，值得進(jìn)一步研究和臨床推廣應(yīng)用。