李麗榮，田亞莉，付會(huì)恒

（韶關(guān)市第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科二科，廣東 韶關(guān) 512000）

卒中相關(guān)性肺炎是腦卒中后常見的并發(fā)癥之一，患者通常會(huì)出現(xiàn)呼吸道分泌物增加、中樞性咳嗽反射消失等，從而易造成患者出現(xiàn)反復(fù)性肺部感染或痰阻窒息。以往，臨床針對(duì)卒中相關(guān)性肺炎患者主要采用常規(guī)輔助吸痰方式進(jìn)行治療，然而常規(guī)吸痰管吸痰治療方式僅能對(duì)淺表分泌物進(jìn)行清除，對(duì)于呼吸道較深處的分泌物卻無法徹底清除，因此治療后不能達(dá)到理想效果，且會(huì)引發(fā)一系列不同程度的并發(fā)癥，并影響痰培養(yǎng)結(jié)果的準(zhǔn)確性，不利患者預(yù)后的改善[1-2]。隨著國內(nèi)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上逐漸實(shí)施纖維支氣管鏡輔助吸痰治療肺部感染疾病患者，其可經(jīng)口腔、鼻腔、人工氣道進(jìn)入氣管與支氣管，具有創(chuàng)傷小，且對(duì)患者呼吸道損傷小的優(yōu)勢(shì)，且安全性較高[3]。鑒于此，本文針對(duì)纖維支氣管鏡吸痰治療卒中相關(guān)性肺炎的臨床效果進(jìn)行分析探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將韶關(guān)市第一人民醫(yī)院2020年3月至12月收治的60例卒中相關(guān)性肺炎患者分為對(duì)照組與觀察組，各30例。對(duì)照組患者中男性18例，女性12例；年齡42～75歲，平均（54.89±8.69）歲；疾病類型：腦梗死后遺癥16例，腦出血后遺癥14例。觀察組患者中男性19例，女性11例；年齡41～72歲，平均（56.31±9.74）歲；疾病類型：腦梗死后遺癥17例，腦出血后遺癥13例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《卒中相關(guān)性肺炎診治中國專家共識(shí)（2019更新版）》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；均伴有不同程度咳痰、吞咽障礙者；腦卒中后72 h內(nèi)發(fā)生肺炎者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：多發(fā)性肺大泡者；合并嚴(yán)重心律失常者；存在新發(fā)性不穩(wěn)定心絞痛或心肌梗死者；存在支氣管鏡治療禁忌證者；合并活動(dòng)性大咯血者等。本研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者或家屬已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 所有患者均給予常規(guī)對(duì)癥治療，包括抗感染、祛痰、解痙平喘、霧化吸入、氧療等常規(guī)治療。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上開展常規(guī)吸痰管吸痰輔助治療，對(duì)于霧化后痰多、呼吸困難或者是存在痰鳴音者則隨時(shí)開展吸痰治療[5]。觀察組患者采用纖維支氣管鏡吸痰輔助治療，在治療前3 h禁食，同時(shí)做好相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備工作，囑患者仰臥位，在血流動(dòng)力學(xué)與心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)下選擇鹽酸利多卡因?qū)颊咧夤堋獾佬袧駶櫶幚?，將纖維支氣管鏡置入氣道，進(jìn)入各級(jí)支氣管后將20 mL氯化鈉溶液緩慢推入反復(fù)灌洗、抽吸，控制負(fù)壓在3.3～13.3 kPa之間，抽吸至沖洗液澄清，并留取肺泡灌洗液做細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏實(shí)驗(yàn)。在整個(gè)操作過程中保持動(dòng)作輕柔，避免呼吸道受到損傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嘔吐，在整個(gè)治療過程中嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征變化情況，若心率>130次/min或血氧飽和度 < 80%，則立即將支氣管鏡退出，并再次對(duì)各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，直至徹底穩(wěn)定后再完成操作，每隔3 d治療1次。兩組患者均于治療1周后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療效果。參照《卒中相關(guān)性肺炎診治中國專家共識(shí)（2019更新版）》[4]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者的治療效果，其中顯效：治療1周后，發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等各項(xiàng)臨床癥狀均已完全消失，血細(xì)胞檢查恢復(fù)正常，胸部X線檢查顯示肺部陰影基本消失；有效：治療1周后，各項(xiàng)臨床癥狀基本消失，血細(xì)胞檢查基本恢復(fù)正常，胸部X線檢查顯示肺部陰影部分吸收；無效：未達(dá)到上述治療標(biāo)準(zhǔn)，且胸部X線檢查肺部陰影未有改變或出現(xiàn)新病灶?？傆行?顯效率+有效率。②臨床相關(guān)指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)兩組患者住院時(shí)間、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、抗生素使用時(shí)間。③比較兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)，包括動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）與動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2），采集患者外周動(dòng)脈血3 mL，采用血?dú)夥治鰞x進(jìn)行檢測(cè)。④比較兩組患者治療前后炎性因子水平，包括血清C- 反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素 -8（IL-8）、降鈣素原（PCT）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）水平，采集患者空腹靜脈血5 mL，一部分血樣離心（以3 500 r/min的轉(zhuǎn)速，離心10 min）取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法檢測(cè)血清CRP、IL-8、PCT水平，另一部分血樣采用全自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)WBC水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，治療效果為計(jì)數(shù)資料，以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；臨床指標(biāo)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)、炎性因子為計(jì)量資料，以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。以P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組患者臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05），見表1。

2.2 臨床指標(biāo) 觀察組患者住院時(shí)間、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間及抗生素使用時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P< 0.05），見表 2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較( ?±s?, d)

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較( ?±s?, d)

組別 例數(shù) 住院時(shí)間 發(fā)熱持續(xù)時(shí)間 抗生素使用時(shí)間對(duì)照組 30 14.15±1.05 4.05±0.87 13.28±1.50觀察組 30 10.02±1.44 2.65±0.51 8.82±1.04 t值 12.693 7.604 13.383 P值 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 血?dú)夥治鲋笜?biāo) 與治療前比較，治療后兩組患者PaO2水平均升高，且觀察組高于對(duì)照組，PaCO2水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P< 0.05），見表 3。

表3 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較( ?±s?, mmHg)

表3 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較( ?±s?, mmHg)

注：與治療前比，*P < 0.05。PaO2：動(dòng)脈血氧分壓；PaCO2：動(dòng)脈血二氧化碳分壓。1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數(shù) P a O 2 P a C O 2治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 3 0 5 7.1 3±3.3 5 7 7.6 2±3.7 7*5 9.8 3±5.3 7 4 8.7 9±4.4 6*觀察組 3 0 5 7.0 7±3.2 0 8 8.6 3±3.6 1*6 0.1 3±5.1 9 4 5.3 4±4.2 5*t值 0.0 7 1 1 1.5 5 3 0.2 2 0 3.0 6 7 P值 >0.0 5 <0.0 5 >0.0 5 <0.0 5

2.4 炎性因子 與治療前比較，治療后兩組患者血清CRP、IL-8、PCT及全血WBC水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P< 0.05），見表4。

表4 兩組患者炎性因子指標(biāo)比較( ?±s)

表4 兩組患者炎性因子指標(biāo)比較( ?±s)

注：與治療前比，*P < 0.05。CRP：C- 反應(yīng)蛋白；IL-8：白細(xì)胞介素 -8；PCT：降鈣素原；WBC：白細(xì)胞計(jì)數(shù)。

組別 例數(shù) CRP(mg/L) IL-8(pg/mL) PCT(μg/L) WBC(×109/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 117.89±25.56 75.47±31.97*149.54±12.25 121.96±9.43* 1.87±0.37 0.73±0.14* 16.14±3.23 9.85±2.34*觀察組 30 118.03±25.43 58.07±12.16*150.08±13.10 97.07±8.57* 1.85±0.19 0.46±0.07* 16.65±3.16 7.82±2.13*t值 0.021 2.786 0.165 10.699 0.263 9.448 0.618 3.514 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

目前，臨床針對(duì)于卒中相關(guān)性肺炎患者主要采用常規(guī)抗感染藥物治療，從而緩解炎癥，但常規(guī)藥物無法直接作用于病灶，導(dǎo)致痰液阻塞呼吸道，易引發(fā)患者出現(xiàn)呼吸衰竭[6]。而常規(guī)吸痰管治療是臨床常用的吸痰方式，由于吸痰管的密封性較強(qiáng)，能夠避免吸痰時(shí)痰液濺出，從而最大程度地降低了交叉感染的發(fā)生率，但同時(shí)在使用吸痰管時(shí)，其吸痰力度較大，易導(dǎo)致患者氣道黏膜受損，且對(duì)高血壓、腦血管疾病患者來說，易引起刺激而導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，加大治療風(fēng)險(xiǎn)，因此臨床效果不理想[7]。

纖維支氣管鏡作為一項(xiàng)內(nèi)鏡技術(shù)，是一種優(yōu)質(zhì)、高效的治療方式，目前，逐漸應(yīng)用于臨床，其能夠深入氣管、支氣管及肺內(nèi)深部，可通過反復(fù)灌洗、抽吸，徹底清除深部痰液，從而保持氣道通暢，改善肺部通氣與換氣功能，促進(jìn)氧氣交換與二氧化碳的排出，進(jìn)而起到有效緩解肺炎患者癥狀的作用[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床治療總有效率、PaO2水平均高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組，住院時(shí)間、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間及抗生素使用時(shí)間均短于對(duì)照組，證實(shí)了對(duì)卒中相關(guān)性肺炎采用纖維支氣管鏡吸痰輔助治療，可有效改善患者肺部通氣情況，達(dá)到快速緩解患者癥狀的目的，進(jìn)而縮短患者治療時(shí)間，療效顯著。

臨床相關(guān)研究表明，卒中相關(guān)性肺炎患者具有個(gè)體差異性，且對(duì)炎癥反應(yīng)、病原體感染的差異不同，并在出現(xiàn)相關(guān)性肺炎的早期階段，其病原體抗原被炎癥效應(yīng)細(xì)胞表面的受體識(shí)別后，誘導(dǎo)釋放大量的血清促炎因子，如CRP、IL-8，同時(shí)生成和釋放PCT，導(dǎo)致患者的炎癥反應(yīng)擴(kuò)大化，加重機(jī)體的炎癥反應(yīng)，從而促進(jìn)WBC水平的升高[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者血清CRP、IL-8、PCT及全血WBC水平均低于對(duì)照組，提示采用纖維支氣管鏡吸痰輔助治療更利于降低卒中相關(guān)性肺炎患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，進(jìn)而抑制炎癥進(jìn)展。分析其原因在于，纖維支氣管鏡輔助治療是通過對(duì)肺炎患者肺部進(jìn)行反復(fù)肺泡灌洗，可有效阻斷炎癥痰液滯留患者肺部，從而減輕肺部炎癥；同時(shí)，還可對(duì)留取的肺泡灌洗液做細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏實(shí)驗(yàn)，通過實(shí)驗(yàn)結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性抗生素治療，從而進(jìn)一步抑制患者肺部炎癥的進(jìn)展[10]。

綜上，采用纖維支氣管鏡輔助治療卒中相關(guān)性肺炎，可有效改善患者肺部通氣情況，減輕并抑制患者肺部炎癥程度，從而增強(qiáng)治療效果，相較于常規(guī)吸痰治療，其可進(jìn)一步縮短患者的治療時(shí)間，更符合臨床快速康復(fù)理念，建議臨床推廣應(yīng)用。