崔超媛，李海霞，周國明

（1.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科；2.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院疼痛科，河北 承德 067020）

七氟烷屬于新型吸入麻醉藥物，具有誘導(dǎo)蘇醒快、對呼吸循環(huán)影響小的優(yōu)勢，被廣泛應(yīng)用于小兒麻醉中，且該藥物血?dú)夥峙湎禂?shù)較低，易于麻醉調(diào)節(jié)，不易刺激呼吸道，術(shù)后患兒可迅速蘇醒。然而，多項(xiàng)研究表明，七氟烷在患兒恢復(fù)期易造成蘇醒過程出現(xiàn)躁動、反應(yīng)過激等并發(fā)癥，且發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響患兒術(shù)后恢復(fù)[1-2]。右美托咪定是一種高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，主要作用于大腦皮層下方，可發(fā)揮類似于正常睡眠的鎮(zhèn)靜和催眠作用[3]。且既往研究表明，右美托咪定在小兒全麻手術(shù)中具有良好的鎮(zhèn)靜作用，可降低七氟烷引起的躁動發(fā)生情況[4]?；诖耍狙芯恐荚谔接懹颐劳羞涠▽π腥槭中g(shù)患兒的血流動力學(xué)、疼痛等指標(biāo)的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年10月至2020年12月于承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院行全麻手術(shù)的116例患兒的臨床資料，根據(jù)不同的麻醉方式將其分為A組（49例）和B組（67例）。A組中男患兒27例，女患兒22例；年齡2～12歲，平均（7.33±2.65）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）16.15～23.80 kg/m2，平均（18.43±2.16） kg/m2。 B 組中男患兒38例，女患兒29例；年齡2～12歲，平均（6.82±3.18）歲；BMI 16.14～24.12 kg/m2，平均（18.51±2.24） kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：無手術(shù)禁忌證者；無呼吸系統(tǒng)疾病者；無其他嚴(yán)重并發(fā)疾病者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：有中樞或外周神經(jīng)系統(tǒng)疾病及肝、腎功能障礙者；對本研究使用藥物存在過敏現(xiàn)象者；接受長期止痛、鎮(zhèn)靜藥物治療者；存在凝血功能障礙者等。本研究經(jīng)承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 麻醉方法 所有患兒術(shù)前禁食6 h以上，進(jìn)入手術(shù)室后進(jìn)行常規(guī)心電監(jiān)測，并根據(jù)患兒身體狀況設(shè)定麻醉參數(shù)，面罩吸入8%吸入用七氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070172，規(guī)格：120 mL/瓶）行麻醉誘導(dǎo)，氧流量為6 L/min，意識消失后開始靜脈注射麻醉藥物，0.6 mg/kg體質(zhì)量羅庫溴銨注射液（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123188，規(guī)格：2.5 mL∶25 mg），0.4 μg/kg體質(zhì)量枸櫞酸舒芬太尼注射液[宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格：1 mL∶50 μg(按C22H30N2O2S計(jì))]，均靜脈注射。兩組患兒麻醉誘導(dǎo)后進(jìn)行氣管插管，然后均使用七氟烷維持麻醉，術(shù)中七氟烷吸入濃度維持在4%～5%。A組患兒同時持續(xù)靜脈滴注0.2 μg/（kg·h）的0.9%氯化鈉溶液，至手術(shù)結(jié)束。B組患兒持續(xù)靜脈滴注0.5 μg/（kg·h）的鹽酸右美托咪定注射液[揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183219，規(guī)格：2 mL∶0.2 mg（按右美托咪定計(jì)）]。根據(jù)患兒生命體征調(diào)整七氟烷吸入濃度。術(shù)后待患兒可完善自主呼吸、符合拔管特征后，進(jìn)行拔管處理。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患兒術(shù)后相關(guān)指標(biāo)。包括拔管時間、復(fù)蘇室停留時間及蘇醒時間。②比較兩組患兒術(shù)前及術(shù)后1、2 d疼痛情況。采用視覺模擬疼痛量表（VAS）[5]評分對兩組患兒術(shù)前及術(shù)后1、2 d的疼痛情況進(jìn)行評估，滿分10分，分?jǐn)?shù)越高，患兒疼痛程度越嚴(yán)重。③比較兩組患兒麻醉誘導(dǎo)前（T0）、麻醉誘導(dǎo)后（T1）、拔管時（T2）、拔管后10 min（T3）的血流動力學(xué)指標(biāo)。采用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測血氧飽和度（SpO2）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）水平變化。④比較兩組患兒術(shù)后24 h內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括喉痙攣、呼吸道分泌物增加、嘔吐惡心等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別以(±s)、[ 例(%)]表示，兩組間比較分別采用t、χ2檢驗(yàn)，多時間點(diǎn)計(jì)量資料比較采用重復(fù)測量方差分析。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后相關(guān)指標(biāo) B組患兒拔管時間、復(fù)蘇室停留時間及蘇醒時間均顯著短于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

表1 兩組患兒術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較( ?±s?, min)

表1 兩組患兒術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較( ?±s?, min)

組別 例數(shù) 拔管時間 復(fù)蘇室停留時間 蘇醒時間A 組 4 9 2 7.3 1±4.8 9 3 2.5 7±6.5 7 8.1 7±2.5 8 B 組 6 7 2 0.4 2±5.1 4 2 4.7 8±7.2 5 6.2 4±2.4 6 t值 7.7 2 8 5.9 4 4 4.0 8 9 P值 <0.0 5 <0.0 5 <0.0 5

2.2 VAS評分 與術(shù)前比，術(shù)后1、2 d兩組患兒VAS評分均顯著降低，且術(shù)后1、2 d B組顯著低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患兒VAS評分比較( ?±s?, 分)

表2 兩組患兒VAS評分比較( ?±s?, 分)

注：與術(shù)前比，*P<0.05；與術(shù)后1 d比，#P<0.05。VAS：視覺模擬疼痛量表。

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后2 d A 組 4 9 7.8 2±1.3 4 3.4 7±0.9 3* 2.7 2±0.5 7*#B組 6 7 7.6 5±1.2 4 1.8 3±0.7 5* 1.1 2±0.3 5*#t值 0.7 0 5 1 0.5 0 5 1 8.6 7 6 P組 >0.0 5 <0.0 5 <0.0 5

2.3 血流動力學(xué) T0～T3時A組患兒SpO2呈先降低后升高的趨勢，且T1、T2時B組均顯著高于A組，T3時B組顯著低于A組；T0～T3時A組患兒MAP、HR水平呈先升高后降低的趨勢，且T1～T3時B組均顯著低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），而T0～T3時B組患兒SpO2、MAP和T0～T2時HR水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見表3。

表3 兩組患兒血流動力學(xué)指標(biāo)比較( ?±s)

表3 兩組患兒血流動力學(xué)指標(biāo)比較( ?±s)

注：與T0比，△P<0.05；與T1比，▲P<0.05；與T2比，□P<0.05。SpO2：血氧飽和度；MAP：平均動脈壓；HR：心率。1 mmHg =0.133 kPa。

MAP(mmHg)T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3 A 組 49 98.24±0.23 97.85±0.44△ 97.29±0.35△▲ 98.82±0.46△▲□77.53±1.16 82.34±1.56△ 87.25±3.75△▲ 78.29±1.63△▲□B 組 67 98.35±0.41 98.25±0.42 98.13±0.98 98.37±0.91 77.41±1.14 78.81±5.64 79.78±9.73 77.66±1.69 t值 1.692 4.966 5.733 3.175 0.556 4.259 5.099 2.013 P值 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05組別 例數(shù) SpO2(%)組別 例數(shù)HR(次/min)T0 T1 T2 T3 A組 49 78.62±8.67 85.74±8.27△ 92.36±6.44△▲ 82.89±6.01△□B 組 67 78.73±8.48 80.04±10.09 81.73±9.27 76.51±9.53▲□t值 0.068 3.237 7.131 4.122 P值 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.4 并發(fā)癥 B組患兒術(shù)后24 h內(nèi)并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較[ 例(%)]

3 討論

既往研究顯示，患兒全麻手術(shù)時、手術(shù)后均應(yīng)給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛和鎮(zhèn)靜藥物，以減輕或抑制疼痛應(yīng)激反應(yīng)，從而提高手術(shù)效果[6]。七氟烷在小兒全麻手術(shù)中的應(yīng)用較為廣泛，其具有麻醉誘導(dǎo)迅速、無呼吸中樞抑制及術(shù)后蘇醒快的特點(diǎn)，但單獨(dú)使用會發(fā)生嘔吐、術(shù)后麻醉恢復(fù)期躁動等并發(fā)癥[7]。

右美托咪定與麻醉、鎮(zhèn)靜等藥物聯(lián)合使用可明顯增強(qiáng)手術(shù)麻醉效果，其主要是通過調(diào)節(jié)腦干藍(lán)斑產(chǎn)生的激動作用、減少去甲腎上腺素的釋放來抑制神經(jīng)沖動的傳遞，且不會對中樞呼吸產(chǎn)生抑制[8]。同時，右美托咪定對脊髓背角神經(jīng)元的傷害性刺激傳遞也有明顯的抑制作用，可降低兒茶酚胺分泌；右美托咪定可直接作用于腦內(nèi)腎上腺素受體，減少神經(jīng)元損傷，利于術(shù)后患兒恢復(fù)，也可在一定程度上起到鎮(zhèn)痛和抗焦慮作用，減輕患兒疼痛，從而緩解疼痛引起的不良情緒[9]。本研究結(jié)果顯示，B組患兒拔管時間、復(fù)蘇室停留時間及蘇醒時間均顯著短于A組，術(shù)后1、2 d B組患兒VAS評分均顯著低于A組，術(shù)后24 h內(nèi)并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于A組，提示將右美托咪定應(yīng)用于小兒全麻手術(shù)中，可改善患兒手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，減輕患兒疼痛，且安全性高，有利于患兒術(shù)后恢復(fù)。

手術(shù)與麻醉操作都是較強(qiáng)的應(yīng)激源，當(dāng)患兒機(jī)體受到應(yīng)激反應(yīng)的影響時，其血流動力學(xué)指標(biāo)SpO2、MAP、HR水平會隨之波動[10]。既往研究顯示，右美托咪定可直接作用于脊髓和腦內(nèi)的α2腎上腺素能受體，減輕藥物輸注對患兒機(jī)體的刺激作用；還可抑制下丘腦中樞與交感神經(jīng)的興奮性，保證呼吸循環(huán)的平穩(wěn)，從而穩(wěn)定血流動力學(xué)[11]。本研究結(jié)果顯示，A組患兒T0～T3時SpO2、MAP、HR水平呈現(xiàn)不同程度的波動變化，而B組患兒SpO2、MAP、HR水平波動程度較小，提示右美托咪定應(yīng)用于小兒全麻手術(shù)中，可穩(wěn)定血流動力學(xué)指標(biāo)，提升手術(shù)的安全性。

綜上，右美托咪定在小兒全麻手術(shù)中具有良好的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，能減輕應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定患兒血流動力學(xué)指標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。