李儉鵬，王 凈（重慶醫(yī)科大學(xué)馬克思主義學(xué)院，重慶 400016）

習(xí)近平總書記在黨的十九大報(bào)告中提出，積極應(yīng)對人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會(huì)環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展[1]。我國自1999年進(jìn)入老齡化社會(huì)以來，失能和半失能的老人增多，這些老人成為了一部分?jǐn)?shù)量不可小視的被看護(hù)群體。老年患者因自己身體機(jī)能的衰退和社會(huì)地位的變化，且部分老年人由于長期經(jīng)受病痛的折磨，在接受治療時(shí)心理需求變得比一般年輕患者更為復(fù)雜。因此，在為老年患者治療的過程中，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該為其提供更加人性化的照顧，不僅要關(guān)注老年患者的疾病，也應(yīng)關(guān)心老年患者的疾病體驗(yàn)和社會(huì)境遇，完成從“以疾病為中心”的診療模式到“以患者為中心”的診療模式的轉(zhuǎn)變。

敘事醫(yī)學(xué)的核心為共情與反思，以傾聽關(guān)注患者為開端，通過吸收、解釋、回應(yīng)患者的故事和困境，來為其提供充滿尊重、共情和生機(jī)的醫(yī)療照護(hù)。這種診療模式有助于醫(yī)務(wù)人員在對老年患者提供醫(yī)療照護(hù)活動(dòng)中，提升對患者的共情能力、職業(yè)精神和親和力，并對自我行為進(jìn)行反思。醫(yī)務(wù)人員在診療的過程中與患者形成一個(gè)感知病痛的共同體，成為共同對抗疾病的伙伴[2]，其主要方法為敘事閱讀和反思性寫作。目前敘事醫(yī)學(xué)已運(yùn)用在西方部分國家的老年患者診療中，例如部分西方的醫(yī)院將老年患者的敘事時(shí)間作為診療時(shí)間的一部分，為老年患者個(gè)性化診療方案的制定提供依據(jù)[3]。

1 國內(nèi)外敘事醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐現(xiàn)狀

1.1 國外敘事醫(yī)學(xué)研究現(xiàn)狀

敘事醫(yī)學(xué)是美國哥倫比亞大學(xué)長老會(huì)醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)生、文學(xué)學(xué)者麗塔·卡倫 （Rita Charon）于2001年在《敘事醫(yī)學(xué)：形式、功能和倫理》一文中首次提出，標(biāo)志著文學(xué)與醫(yī)學(xué)進(jìn)入了敘事醫(yī)學(xué)的時(shí)代。隨后麗塔·卡倫又發(fā)表了《敘事醫(yī)學(xué)》一文，并對其定義再次進(jìn)行了闡述：醫(yī)務(wù)人員通過對患者的故事進(jìn)行認(rèn)知、闡述、吸收，同時(shí)為之感動(dòng)[4]。目前國外的敘事醫(yī)學(xué)基本集中在敘事醫(yī)學(xué)訓(xùn)練、反思性寫作、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的效率等實(shí)踐應(yīng)用方面。在2009年的調(diào)查中，美國129所醫(yī)學(xué)院校中有106所開設(shè)了人文醫(yī)學(xué)課程，其中59所將某種形式的敘事醫(yī)學(xué)開設(shè)成了必修課程[5]。這說明了敘事醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)生教育方面受到了一定程度的重視。近年來，敘事醫(yī)學(xué)實(shí)踐在美國已延伸至退伍軍人、囚犯工作、臨終關(guān)懷、姑息治療、創(chuàng)傷治療、長期老年照護(hù)、精神疾病患者的照護(hù)等眾多領(lǐng)域中，這也證明了敘事醫(yī)學(xué)在臨床方面有著強(qiáng)大的實(shí)踐性。

1.2 國內(nèi)敘事醫(yī)學(xué)研究現(xiàn)狀

在國內(nèi)的研究中，楊曉霖在出版的《美國敘事醫(yī)學(xué)課程對我國醫(yī)學(xué)人文精神回歸的啟示》中詳細(xì)地介紹了敘事醫(yī)學(xué)的定義以及框架；王一方也在《臨床醫(yī)學(xué)人文：困境與出路——兼談敘事醫(yī)學(xué)對于臨床醫(yī)學(xué)人文的意義》中詳細(xì)介紹了敘事醫(yī)學(xué)中的平行病歷、臨床敘事等方面內(nèi)容，說明了敘事醫(yī)學(xué)在我國醫(yī)學(xué)人文中具有巨大的活力。王一方之后又在《整合敘事醫(yī)學(xué)與循證醫(yī)學(xué)的可能與不可能》中提出將敘事醫(yī)學(xué)與循證醫(yī)學(xué)“二者并存”[6]。此外，敘事醫(yī)學(xué)主要學(xué)術(shù)陣地是以《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》雜志為核心的醫(yī)學(xué)人文綜合期刊，雖然國內(nèi)已經(jīng)有部分醫(yī)院或醫(yī)學(xué)院校開展了敘事醫(yī)學(xué)的相關(guān)實(shí)踐項(xiàng)目，并取得了一定成果，但相關(guān)成果未得到足夠的推廣，敘事醫(yī)學(xué)仍處于小范圍實(shí)踐和理論倡導(dǎo)階段[7]。

2 敘事醫(yī)學(xué)在老年醫(yī)療照護(hù)中的作用

敘事醫(yī)學(xué)診療模式作為對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的補(bǔ)充，其價(jià)值被許多臨床工作者和科研人員所看重。在國內(nèi)，雖然敘事醫(yī)學(xué)不是主流的診療模式，但還是在老年患者的診療中開展了一些相關(guān)實(shí)踐項(xiàng)目，其研究基本集中在老年護(hù)理、老年慢病管理、老年臨終關(guān)懷三個(gè)方面。

2.1 敘事醫(yī)學(xué)在老年護(hù)理中的作用

據(jù)調(diào)查，由于生理機(jī)能的衰退和社會(huì)地位的改變，部分老年患者變得壓抑，負(fù)面情緒增多，情緒調(diào)節(jié)能力降低，從而引發(fā)老年患者的心理問題[8]。在治療過程中，護(hù)士往往是老年患者經(jīng)常接觸的人員，老年患者一般的病情訴求或?qū)Σ⊥吹膬A述較多地面向護(hù)士，因此護(hù)士往往也比醫(yī)生更容易發(fā)現(xiàn)他們的心理需求。因此，將敘事醫(yī)學(xué)融入老年護(hù)理具有可行性。

在改善生理指標(biāo)方面，高芳等[9]在研究中發(fā)現(xiàn)通過敘事護(hù)理干預(yù)的患者其FPG、2 h PG、HbA1c明顯低于常規(guī)護(hù)理組，有助于病情的恢復(fù)；李娟等[10]在實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)老年冠心病便秘焦慮患者在敘事護(hù)理的干預(yù)下大便次數(shù)、大便性狀都明顯優(yōu)于對照組。

在慰藉老年患者方面，姜安麗[13]認(rèn)為敘事醫(yī)學(xué)可以幫助護(hù)理人員通過傾聽患者的故事來見證患者及其家屬的疾病境遇和心靈疾苦，從而與其結(jié)成目標(biāo)一致的利益共同體，有助于治療的開展。劉燕霞等[14]在研究中發(fā)現(xiàn)在老年護(hù)理的過程中采用敘事醫(yī)學(xué)護(hù)理干預(yù)，能提高臨床療效，緩解患者的負(fù)性情緒，增加了患者的幸福度。因此，敘事醫(yī)學(xué)具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

2.2 敘事醫(yī)學(xué)在老年慢病管理中的作用

當(dāng)前，大部分老年人患有慢病，長期的病痛折磨與負(fù)擔(dān)治療費(fèi)用的經(jīng)濟(jì)壓力使得老年患者生活壓力加重、生活質(zhì)量下降，導(dǎo)致老年抑郁癥的發(fā)病率升高。同時(shí)心理問題也會(huì)反過來影響治療效果，導(dǎo)致惡性循環(huán)[15]。朱建勛[16]認(rèn)為超過半數(shù)的老年人患有超過三種以上的慢病，這些慢病不僅影響著老年人的身體健康，也影響著他們的心理健康。而敘事醫(yī)學(xué)作為通向患者的橋梁，可以給予老年病患者一個(gè)情感宣泄的途徑。

首先，在舒緩患者心理壓力方面，李志榮[17]認(rèn)為通過具有敘事能力的醫(yī)生可以運(yùn)用敘事的方式傾聽老年患者對疾病的態(tài)度，觀察老年患者的情緒變化，老年患者通過對病痛的傾述發(fā)泄出負(fù)面情緒，從而使痛苦得到緩解，提高了其對生活的自信心，減輕了自己的心理負(fù)擔(dān)。

其次，在老年患者健康教育方面，朱小玲等[18]研究發(fā)現(xiàn)可以通過敘事醫(yī)學(xué)的教育幫助醫(yī)生了解并改善糖尿病患者的疾病觀，引導(dǎo)患者改變其生活方式，提高患者依從性。醫(yī)生在了解患者的顧慮以及期望后，可聯(lián)系家屬設(shè)計(jì)針對性的治療方案，與家屬共同提供老年患者所需要的支持。

最后，在與老年慢病患者溝通方面，付世歐等[19]通過平行病歷的寫作將敘事醫(yī)學(xué)的理念融入到醫(yī)生常規(guī)循證診療當(dāng)中，并通過與患者的半結(jié)構(gòu)式訪談增加了醫(yī)患之間的互動(dòng)，再根據(jù)患者的認(rèn)知程度對疾病進(jìn)行解釋，促進(jìn)患者對病情的認(rèn)知。伴隨著醫(yī)患逐步建立起的相互信任的關(guān)系，老年患者對疾病治療前景的擔(dān)憂及對治療方案的抵觸可以減少。而所謂的平行病歷，也就是為接診的患者書寫一份與普通病歷迥異的人文病歷，是敘事醫(yī)學(xué)的重要組成部分，又稱影子病歷。醫(yī)生通過患者對疾病的敘事走入患者的世界，重述疾病的故事，以醫(yī)生主觀的角度通過非教科書與非技術(shù)性語言書寫患者的疾苦與體驗(yàn)，并對自身的診療行為進(jìn)行反思。

2.3 敘事醫(yī)學(xué)在老年臨終關(guān)懷中的作用

臨終關(guān)懷是針對身患不可治愈疾病、生命期限不長的患者進(jìn)行的身體、心理等全方位的關(guān)懷和照顧，使其能夠以最小的痛苦來度過生命的最后時(shí)間，其目的可以幫助患者坦然地直面死亡，讓患者有意義、有尊嚴(yán)地度過生命的最后一段時(shí)光。死亡教育是臨終關(guān)懷的重要組成部分。生命是一個(gè)從出生到死亡的過程，也是一個(gè)人的必經(jīng)之路，同時(shí)也是一個(gè)不可逆轉(zhuǎn)的客觀規(guī)律。而我國目前缺乏科學(xué)的死亡觀，傳統(tǒng)的死亡觀大多是贊美生而忌諱死的。大部分患者及其家屬對死亡特別恐懼，通常會(huì)避而不談，他們不敢正視死亡。當(dāng)死亡來臨時(shí)，患者及其家屬會(huì)痛苦萬分，這樣的觀念也影響了死亡教育的實(shí)施。

首先，在與老年臨終患者溝通方面，賀劭丹等[20]認(rèn)為敘事醫(yī)學(xué)模式下的臨終關(guān)懷強(qiáng)調(diào)老年人的價(jià)值與尊嚴(yán)，引導(dǎo)醫(yī)生與患者認(rèn)識(shí)并深入思考死亡的本質(zhì)，幫助患者提供有效的心理支持，使其從容地面對死亡。此外，劉穎顏[21]認(rèn)為，醫(yī)務(wù)人員可以通過敘事醫(yī)學(xué)溝通模式來與患者進(jìn)行溝通，特別是面對倫理沖突時(shí)，傾聽患者和家屬的聲音，尊重他們的選擇，做出最佳的倫理決定，使臨終患者能夠安適、平靜、有尊嚴(yán)地走完人生最后歷程，同時(shí)給予家屬安慰與關(guān)懷，幫助其提高生活質(zhì)量，有助于構(gòu)建和諧社會(huì)。

其次，在病情告知方面，由于老年臨終患者對自己病情擁有知情權(quán)，醫(yī)務(wù)人員需要以一個(gè)合理的方式告知患者病情，但是一旦處理不好會(huì)引起醫(yī)患糾紛。朱彤華等[22]認(rèn)為，在日常的治療中，通過傾聽患者的故事了解其社會(huì)地位、生活經(jīng)歷等，并根據(jù)與患者溝通的過程中獲得的信息對患者進(jìn)行評估，同時(shí)與家屬交流，在尊重家屬意愿的前提下從而得到一個(gè)告知臨終患者病情的最佳切入點(diǎn)。當(dāng)患者知曉并理解了自己的病情，醫(yī)患之間才能夠真誠地溝通，從而產(chǎn)生心理的滿足、精神的舒緩，提高自身的心理承受能力，最后坦然面對死亡。

《報(bào)告》多次提到一個(gè)半多世紀(jì)前發(fā)生的美國內(nèi)戰(zhàn)、一個(gè)世紀(jì)和半個(gè)世紀(jì)前的兩次世界大戰(zhàn)、近三十年前結(jié)束的冷戰(zhàn)以及早已解體的前蘇聯(lián)（Civil War,two world wars and the Cold War,Soviet communism）。通過模糊這些歷史事件的具體時(shí)間點(diǎn)，使得聽眾很容易將當(dāng)前的局勢與過去的動(dòng)蕩、競爭和沖突聯(lián)系起來。這些歷史事件喚起了觀眾對戰(zhàn)爭的殘酷、血腥和黑暗的心理記憶和恐懼情緒，并且會(huì)無意識(shí)地將美國的當(dāng)前形勢與動(dòng)蕩、競爭和威脅聯(lián)系起來。這種時(shí)間趨近化策略很好地利用了人們對于戰(zhàn)爭的恐懼心理，讓美國公眾相信強(qiáng)化國家軍事力量的必要性，從而巧妙地將增加軍備支出政策合法化。

最后，在死亡教育方面，王秋花等[23]認(rèn)為，在面對臨終患者的護(hù)理時(shí)，運(yùn)用敘事醫(yī)學(xué)的理論，主動(dòng)與臨終患者進(jìn)行溝通，能讓患者暢所欲言。而護(hù)士耐心傾聽，加以坦然面對死亡的事例與患者交流，讓患者明白死只是一個(gè)客觀規(guī)律，應(yīng)該從容地去面對死亡。同時(shí)通過與家屬的敘事溝通，運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)與人文知識(shí)和家屬達(dá)成共識(shí)，做到安撫家屬悲傷的情緒，使家屬做好充分的心理準(zhǔn)備，營造一個(gè)讓臨終患者感到有尊嚴(yán)的環(huán)境，讓患者坦然走向人生的終點(diǎn)。

3 敘事醫(yī)學(xué)融入我國老年醫(yī)療照護(hù)的路徑

3.1 融入日常診療中

楊敬等[24]提出為老年患者建立“高齡外科多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)”，創(chuàng)立高齡外科診療臨床路徑，并通過與老年患者半結(jié)構(gòu)式訪談了解其醫(yī)療期望，以此在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上為老年患者制定個(gè)性化的醫(yī)療方案；朱小玲[18]在實(shí)踐的過程中對糖尿病患者采用敘事醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行健康教育，并通過集體教育、電話隨訪兩種方式作為干預(yù)手段，并取得了不錯(cuò)的效果；鄔寶珍等[25]提出在為心臟手術(shù)患者撰寫平行病歷之后可根據(jù)該病歷形成一份健康教育處方，該處方以敘事的方式敘述術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)基本過程、術(shù)中需要配合及注意事項(xiàng)，術(shù)后加護(hù)病房治療過程及注意事項(xiàng)，轉(zhuǎn)回一般病房治療過程及需要配合處，出院返家注意事項(xiàng)，心臟術(shù)后運(yùn)動(dòng)、活動(dòng)及性活動(dòng)注意事項(xiàng)等。

3.2 營造機(jī)構(gòu)敘事醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)氛圍

在老年醫(yī)療照護(hù)機(jī)構(gòu)中，應(yīng)注重老年醫(yī)療照護(hù)人員的敘事能力的培養(yǎng)。努爾比亞·吾素因等[26]提出將敘事醫(yī)學(xué)融入到醫(yī)生日常培訓(xùn)中，要求醫(yī)務(wù)人員書寫平行病歷，并定期開展敘事醫(yī)學(xué)小組學(xué)習(xí)，以講座、討論的形式將敘事醫(yī)學(xué)的研究和思考融入到醫(yī)療人員的日常學(xué)習(xí)中。楊敬等[24]指出可由科室主任帶頭撰寫平行病歷，全科醫(yī)護(hù)人員共同參與，并將敘事醫(yī)學(xué)病歷書寫納入機(jī)構(gòu)核心制度中，增加主治醫(yī)師、住院醫(yī)師敘事醫(yī)學(xué)培訓(xùn)章節(jié)內(nèi)容，鼓勵(lì)科室人員認(rèn)真書寫醫(yī)案。推廣和貫徹?cái)⑹箩t(yī)學(xué)，讓敘事醫(yī)學(xué)融入到老年醫(yī)療照護(hù)機(jī)構(gòu)中每一個(gè)診療的細(xì)節(jié)當(dāng)中，督促每個(gè)醫(yī)務(wù)人員定期選擇患者撰寫平行病例，了解其所知、所感、所想，并升華為自身對患者的人文關(guān)懷。

3.3 融入醫(yī)學(xué)生職業(yè)教育中

習(xí)近平總書記在黨的十九大報(bào)告中提出，要實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，深化衛(wèi)生服務(wù)體制的改革，全面建立優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系[1]。要建立優(yōu)質(zhì)高效的衛(wèi)生服務(wù)體系，提升醫(yī)學(xué)生的人文教育水平，進(jìn)一步促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的產(chǎn)生就顯得尤為重要。因此，應(yīng)對目前醫(yī)學(xué)生教學(xué)模式進(jìn)行改革。唐雯提出[27]可以從醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)教育、專業(yè)課程見習(xí)、臨床實(shí)習(xí)三個(gè)階段來對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行敘事醫(yī)學(xué)教育；朱婷婷等[28]指出在中低年級醫(yī)學(xué)生必修的人文或思政課程中搭載敘事醫(yī)學(xué)板塊，培養(yǎng)其反思性寫作、人際溝通等基本敘事能力。高靜等[29]提出小班制的方式開展敘事醫(yī)學(xué)課程，并通過讓學(xué)生進(jìn)行案例討論、角色扮演、反思性寫作的訓(xùn)練培養(yǎng)其溝通能力與敘事技能；王冬芮等[30]將敘事醫(yī)學(xué)教育運(yùn)用到醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)過程中，在傳統(tǒng)的教學(xué)中增加了書寫文學(xué)作品的觀后感、傾聽患者圍手術(shù)期的心聲、書寫反思性日記等環(huán)節(jié)，提高了學(xué)生的臨床綜合能力。

4 困境及建議

進(jìn)入21世紀(jì)以來，醫(yī)療技術(shù)迅速發(fā)展，部分醫(yī)務(wù)工作者在診療過程中過于關(guān)注疾病而忽略了患者在就醫(yī)過程中的對病情的傾述，忽略了社會(huì)和心理因素對其病情的影響，同時(shí)也以恢復(fù)患者身體機(jī)能為目的，忽視了患者的心理訴求，這成為了醫(yī)患糾紛頻發(fā)的重要原因之一。此形勢下，敘事醫(yī)學(xué)誕生并逐步發(fā)展了起來，這也是醫(yī)學(xué)從“以疾病為中心”走向“以患者為中心”的產(chǎn)物。在中國，老年人口速度增長過快，老齡化的問題逐步加重，使得老年人的生活壓力不斷增加，加上其身體機(jī)能的下降，身心健康受到了極大的影響，也讓老年醫(yī)療照護(hù)的醫(yī)務(wù)人員承受了更大的壓力。因此，將敘事醫(yī)學(xué)引入老年照護(hù)，有助于老年患者恢復(fù)身心健康。

4.1 敘事醫(yī)學(xué)融入老年醫(yī)療照護(hù)的困境

從上述論述可以看出將敘事醫(yī)學(xué)融入我國老年醫(yī)療照護(hù)中有著重要的實(shí)踐意義，但我國引入敘事醫(yī)學(xué)較晚，相關(guān)研究基本處于理論階段，深入實(shí)踐的研究較少，目前還存在著一些困境。

首先，經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，景雪冰等[31]采用便利抽樣法調(diào)查了敘事醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平，超過一半的護(hù)士未接觸或聽說過敘事醫(yī)學(xué)及相關(guān)知識(shí)，這也說明在護(hù)士群體中對敘事醫(yī)學(xué)的認(rèn)知較低，敘事醫(yī)學(xué)目前還未普遍在國內(nèi)發(fā)展起來。

其次，研究表明在我國醫(yī)療體系中醫(yī)務(wù)人員普遍存在工作負(fù)擔(dān)重、時(shí)間長、壓力大等現(xiàn)狀，而敘事醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)踐方式是通過與患者進(jìn)行敘事溝通，根據(jù)溝通所得到的信息撰寫平行病歷，這需要醫(yī)務(wù)人員投入更多的精力。

最后，醫(yī)學(xué)院校重理輕文，對醫(yī)學(xué)生的人文教育通常停留在教學(xué)階段，只注重理論教學(xué)，缺少醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)。而在醫(yī)學(xué)生課堂教學(xué)之后的見習(xí)、實(shí)習(xí)、規(guī)培、研究生教育中，人文教育也未能貫穿全程，導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)生人文教育與實(shí)踐的融合不足，效果不佳。且當(dāng)前敘事醫(yī)學(xué)只是處于一個(gè)探索的階段，還未在我國形成一個(gè)完整的教育體系，也只在部分院校以選修課的形式出現(xiàn)，未能真正走入學(xué)生課堂。

4.2 敘事醫(yī)學(xué)未來融入老年醫(yī)療照護(hù)的建議

隨著我國健康戰(zhàn)略的實(shí)施，以及對老年醫(yī)療照護(hù)的重視程度逐漸增加，敘事醫(yī)學(xué)融入老年醫(yī)療照護(hù)中的可行性也逐步提高。為了改善當(dāng)前敘事醫(yī)學(xué)所存在的困境，并根據(jù)老年醫(yī)療照護(hù)機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)來引入敘事醫(yī)學(xué)，筆者認(rèn)為老年醫(yī)療照護(hù)機(jī)構(gòu)應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：

其一，在提升機(jī)構(gòu)內(nèi)部敘事醫(yī)學(xué)認(rèn)知度方面，機(jī)構(gòu)組織開展每周一次的敘事醫(yī)學(xué)小組學(xué)習(xí)，以講座、討論的形式將敘事醫(yī)學(xué)引入醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中，定期舉辦人文關(guān)懷技能比賽，平行病例演講比賽。此外，機(jī)構(gòu)也可通過公眾號(hào)定期為醫(yī)務(wù)人員推送相關(guān)文章。

其二，在緩解醫(yī)護(hù)人員壓力、工作負(fù)擔(dān)方面，機(jī)構(gòu)可以將敘事醫(yī)學(xué)融入到醫(yī)務(wù)社工的培訓(xùn)中，在社工與老年患者的敘事交流過程中既可以幫助老年人發(fā)泄在診療過程中的負(fù)性情緒，也可以為醫(yī)護(hù)人員后期治療提供信息支持。

其三，在醫(yī)學(xué)生職業(yè)教育方面，醫(yī)學(xué)院?？稍卺t(yī)學(xué)生早期基礎(chǔ)教育中加入敘事醫(yī)學(xué)板塊，通過精細(xì)閱讀、情景模擬、討論等方式培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力及反思性寫作能力，為在未來臨床實(shí)習(xí)階段培養(yǎng)學(xué)生平行病歷寫作能力、共情能力奠定基礎(chǔ)。

5 結(jié)語

在未來醫(yī)學(xué)的發(fā)展中，敘事醫(yī)學(xué)將會(huì)在我國老年醫(yī)療照護(hù)中乃至整個(gè)中國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展中扮演著越來越重要的角色。敘事醫(yī)學(xué)既可以通過敘事溝通幫助老年患者緩解復(fù)雜的情緒，也可幫助醫(yī)護(hù)人員提高敘事交流能力，還可以培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員觀察能力，提高其人文關(guān)懷能力，降低未來醫(yī)患矛盾發(fā)生率，推進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。我們相信，隨著敘事醫(yī)學(xué)在臨床實(shí)踐的深入推進(jìn)，將會(huì)為國家培養(yǎng)出越來越多技術(shù)高超、醫(yī)德高尚的醫(yī)學(xué)人才。