王瑞陽(yáng)

天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院，天津 201800

膝關(guān)節(jié)是機(jī)體解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜的部位，在外力作用下易發(fā)生骨折。膝關(guān)節(jié)隱性骨折斷裂不明顯，常規(guī)X射線(xiàn)檢查難以顯影，如果不能及時(shí)確診治療，患者可能出現(xiàn)軟骨缺損、疼痛，影響后期治療效果，因此提高膝關(guān)節(jié)隱性骨折的診斷率具有重要的臨床意義［1］。多層螺旋CT（MSCT）與核磁共振成像（MRI）在關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病的診斷中日益普及，檢查精確性較高，提高了對(duì)關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病的診斷率，但臨床上對(duì)于兩者診斷膝關(guān)節(jié)隱性骨折價(jià)值尚存在一定爭(zhēng)議［2］。因此研究選取169例疑似膝關(guān)節(jié)隱性骨折患者為研究對(duì)象，旨在探討MRI與MSCT在膝關(guān)節(jié)隱性骨折診斷中的臨床應(yīng)用意義，以期為臨床診斷膝關(guān)節(jié)隱性骨折提供一定參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院于2018年5月—2019年10月間收治的169例疑似膝關(guān)節(jié)隱性骨折患者，其中男性97例，女性72例，年齡20～67歲，平均年齡（43.24±10.05）歲。骨折征象表現(xiàn)：伴有關(guān)節(jié)腔積液43例，伴有半月板軟骨損傷25例，伴有韌帶損傷19例，伴有關(guān)節(jié)面軟骨破損與水腫20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）主要臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)局部疼痛、腫脹、活動(dòng)受限。（2）普通X線(xiàn)檢查未見(jiàn)骨折征象。（3）患者及家屬已簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在MRI與MSCT檢差禁忌證。（2）認(rèn)知功能障礙。（3）依從性較差，不配合研究?；颊咭话阗Y料具有可比性。

1.2 方法

MSCT檢查：采用64排螺旋CT機(jī)對(duì)病變部位進(jìn)行全方位的掃描，參數(shù)設(shè)置為120 Kv，電流為240 mA，間距為0.625 mm，層厚為0.625 mm，應(yīng)用容積再現(xiàn)、多方位同性方式、多平面重建等進(jìn)行掃描。MRI檢查：采用1.5 T MRI掃描儀，對(duì)骨冠狀面、橫斷面和矢狀面進(jìn)行掃描，參數(shù)設(shè)置：間距為0.3 cm，層厚0.5 cm，矩陣為245×245。ST1R序列：TE 90 ms，TR200 ms；T1WI：TE20 ms，TR600 ms；T2WI：TE100 ms，TR4 000 ms。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)MRI與MSCT的影像學(xué)表現(xiàn)。比較MRI與MSCT診斷膝關(guān)節(jié)隱性骨折結(jié)果。比較MRI與MSCT診斷膝關(guān)節(jié)隱性骨折的診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI與MSCT的影像學(xué)表現(xiàn)

MRI檢查表現(xiàn)：T1WI表現(xiàn)為線(xiàn)條狀、片狀不均勻低信號(hào)，T2WI表現(xiàn)為高信號(hào)，范圍小，STIR表現(xiàn)為明顯高信號(hào)，邊緣欠清晰。MSCT檢查表現(xiàn)：骨質(zhì)連續(xù)性中斷。

2.2 MRI與MSCT診斷膝關(guān)節(jié)隱性骨折結(jié)果比較

關(guān)節(jié)鏡或手術(shù)診斷膝關(guān)節(jié)隱性骨折患者150例，MRI檢測(cè)膝關(guān)節(jié)隱性骨折患者151例，MSCT檢測(cè)膝關(guān)節(jié)隱性骨折患者129例，見(jiàn)表1。

表1 MRI與MSCT診斷膝關(guān)節(jié)隱性骨折結(jié)果比較例

2.3 MRI與MSCT診斷膝關(guān)節(jié)隱性骨折的診斷價(jià)值比較

MRI診斷膝關(guān)節(jié)隱性骨折的特異性、靈敏度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及約登指數(shù)（84.21%、98.66%、98.01%、 88.89%及0.83)均高于MSCT的對(duì)應(yīng)指標(biāo)（68.42%、82.00%、95.33%、32.50%及0.50)，見(jiàn)表2。

表2 MRI與MSCT診斷膝關(guān)節(jié)隱性骨折的診斷價(jià)值比較

3 討論

膝關(guān)節(jié)屬于屈戊關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)活動(dòng)量大，是隱性骨折好發(fā)區(qū)域，受到外力作用極易發(fā)生骨折［3］。普通X射線(xiàn)檢查屬于二維重疊影像，密度分辨率低，無(wú)法對(duì)膝關(guān)節(jié)隱性骨折進(jìn)行確診，延誤治療時(shí)機(jī)，部分誤診患者發(fā)生隱性骨折后未限制肢體活動(dòng)，加重了骨質(zhì)破裂，影響患者后期的治療及膝關(guān)節(jié)功能，因此提高膝關(guān)節(jié)隱性骨折的診斷率是十分重要的［4］。

MSCT是一種能夠獲得任意層面、角度的圖像，在對(duì)疑似膝關(guān)節(jié)隱性患者進(jìn)行檢查時(shí)可從冠狀面、橫斷面和矢狀面等多層面了解骨皮質(zhì)、骨小梁情況，一旦發(fā)現(xiàn)其中斷即可對(duì)患者確診。但部分研究發(fā)現(xiàn)［5］，當(dāng)患者骨折線(xiàn)走樣走形、骨折平面透亮度低，對(duì)于此類(lèi)患者M(jìn)SCT存在一定的局限性。MRI是一種具有較高分辨率、高敏感性的無(wú)創(chuàng)性影像學(xué)檢查方法，對(duì)軟骨異常、骨髓變化及軟組織等骨骼系統(tǒng)組織分辨率較高，能夠清晰顯示骨折細(xì)微的異常變化［6］。MSCT檢查以骨質(zhì)連續(xù)性中斷或伴骨折線(xiàn)影為征象，而MRI檢查中征象為T(mén)1WI序列、T2WI序列及STIR序列分別表現(xiàn)為片狀不均勻低或略低信號(hào)、高或略高信號(hào)和明顯高信號(hào)，各序列像無(wú)明顯的線(xiàn)樣低信號(hào)［7］。MRI檢查疑似膝關(guān)節(jié)隱性患者時(shí)骨折部位會(huì)呈現(xiàn)不規(guī)則線(xiàn)性或條索狀信號(hào)和明顯的骨折征象表現(xiàn)，因此診斷陽(yáng)性率較高。此次研究顯示，MRI診斷膝關(guān)節(jié)隱性骨折的特異性、靈敏度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及約登指數(shù)均高于MSCT。說(shuō)明MRI可顯著提高膝關(guān)節(jié)隱性骨折的陽(yáng)性率，MRI對(duì)于膝關(guān)節(jié)隱性骨折患者的診斷價(jià)值更高。

綜上所述，MRI相比MSCT診斷膝關(guān)節(jié)隱性骨折具有更高的診斷價(jià)值，臨床上對(duì)于疑似膝關(guān)節(jié)隱性骨折患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行MRI檢查。