蔡利平
登封市中醫(yī)院超聲科,河南登封 452470
子宮內(nèi)膜癌是一種高發(fā)于絕經(jīng)期前后的上皮性惡性腫瘤,臨床癥狀表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血、經(jīng)期延長及經(jīng)量增多等。子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率占所有婦科生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的20%~30%,近年來,子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率有年輕化趨勢[1]。因此,早期確診并評估分期對子宮內(nèi)膜癌患者選擇治療方式、判斷預后具有重要意義。臨床常用影像學診斷方式包括經(jīng)陰道彩超(TVCDS)、磁共振成像(MRI)等,而宮腔鏡作為一種微創(chuàng)檢查,有助于提高子宮內(nèi)膜癌的確診。目前,有關TVCDS、MRI及宮腔鏡診斷效能比較的研究尚少見[2]。研究探討經(jīng)陰道彩超、磁共振成像及宮腔鏡對子宮內(nèi)膜癌病理分期的診斷價值。
2017年4月—2018年6月間登封市中醫(yī)院收治的疑似子宮內(nèi)膜癌患者52例。納入標準:(1)絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜厚度>0.5 cm或絕經(jīng)前子宮內(nèi)膜厚度>1.2 cm。(2)彩超未見明顯三線征。(3)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長及不規(guī)則陰道出血。(4)診斷性刮宮疑似子宮內(nèi)膜癌。(5)未發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。排除標準:(1)臨床及影像學資料不完整。(2)既往行子宮手術(shù)或其他婦科手術(shù)史。(3)未行全子宮切除+雙側(cè)卵巢或輸卵管切除術(shù)?;颊吣挲g35~69歲,平均年齡(53.5±7.8)歲,其中絕經(jīng)32例,未絕經(jīng)20例,患者一般資料具有可比性。
所有患者術(shù)前均行TVCDS、MRI及宮腔鏡檢查。采用飛利浦HD11XE超聲診斷儀行TVCDS檢查,C8-5探頭,探頭頻率6.0~7.5 MHz,啟動經(jīng)陰道子宮附件模式,經(jīng)陰道置入探頭,調(diào)節(jié)為二維超聲模式對子宮內(nèi)膜回聲特點和病灶處回聲厚度進行記錄。彩色多普勒血流成像模型觀察病灶周圍組織動脈血流情況,頻譜多普勒記錄血流阻力指數(shù)。采用GE 1.5T Signa HDxt,Optima磁共振掃描儀行MRI檢查,選擇單次激發(fā)快速自旋回波(fast spin echo,F(xiàn)SE)序列檢查子宮內(nèi)膜厚度并分析腫瘤信號強度。采用德國storz超高清內(nèi)窺鏡TC200行宮腔鏡檢查,患者取截石位,2%利多卡因?qū)m頸浸潤麻醉后使用醫(yī)用生理鹽水膨?qū)m[壓力值100~120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),流速180 ml/min],然后置入宮腔鏡觀察子宮頸管、宮頸口、宮腔四壁及子宮角。
手術(shù)或病理活檢結(jié)果作為“金標準”,比較三種診斷方式準確率。
采用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
52例疑似子宮內(nèi)膜癌患者經(jīng)病理診斷,最終有48例(92.3%)患者確診。其中MRI診斷準確率83.33%(40/48),TVCDS診斷準確率91.67%(44/48),宮腔鏡診斷準確率95.83%(46/48),三種診斷方式準確率比較,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=2.156,P=0.002),見表1~3。
表1 MRI與病理診斷及分期比較例
表2 TVCDS與病理診斷及分期比較例
表3 宮腔鏡與病理診斷及分期比較例
子宮內(nèi)膜癌多屬于內(nèi)膜樣腺癌,常規(guī)放射性治療效果差。因此,手術(shù)切除是治療子宮內(nèi)膜癌的主要方式。手術(shù)治療前需要評估子宮內(nèi)膜癌臨床分期,判斷腫瘤細胞分化程度、有無周圍組織浸潤及遠處轉(zhuǎn)移情況,以確定腫瘤組織切除范圍,提高手術(shù)成功率[3]。
TVCDS是子宮內(nèi)膜癌臨床篩查常用影像學檢查方式,具有簡單、無創(chuàng)和可反復操作等優(yōu)點,通過持續(xù)旋轉(zhuǎn)探頭可以準確、快速檢測腫瘤最大徑。MRI無輻射損害,圖像分辨率高,能夠切換多種掃描切層,可以獲得豐富的診斷參數(shù),在診斷子宮內(nèi)膜癌、評估分期等方面有著廣泛的應用,術(shù)前行MRI檢查可以充分評估腫瘤體積,為手術(shù)方案的選擇提供信息[4]。宮腔鏡檢查可以直接觀察子宮腔內(nèi)腫瘤形態(tài)、部位及大小,通過定位活檢可疑病灶可以提高子宮內(nèi)膜癌診斷準確率,降低漏診率和誤診率。研究發(fā)現(xiàn),三種診斷方式表明TVCDS、MRI及宮腔鏡對子宮內(nèi)膜癌病理分期均有較高的診斷價值。研究者認為,MRI在分辨子宮內(nèi)組織形態(tài)、結(jié)構(gòu)等方面有顯著優(yōu)勢,能夠準確鑒別腫瘤對周圍組織的浸潤程度,但無法確診子宮腔內(nèi)較大體積的病變。宮腔鏡可以直視病灶,準確定位、活檢病灶,與診斷性刮宮相比診斷準確率更高,但兩者均無法確定腫瘤浸潤深度,且檢查過程中可能引起腫瘤腔外轉(zhuǎn)移的風險。TVCDS是術(shù)前診斷子宮內(nèi)膜癌的重要檢查方式,可以獲得腫瘤內(nèi)部及周圍組織的血流參數(shù),觀察腫瘤浸潤深度,在判斷子宮內(nèi)膜癌分期方面具有優(yōu)勢。三種診斷方式各有優(yōu)缺點,但與病理“金標準”結(jié)果比較均具有很好的一致性,與相關研究結(jié)果一致。提示TVCDS、MRI及宮腔鏡均可用于評估子宮內(nèi)膜癌分期。
綜上所述,TVCDS、MRI及宮腔鏡對子宮內(nèi)膜癌病理分期均有較高的診斷價值。