程堃

天津市水閣醫(yī)院，天津 300190

近年來(lái)由于日益增長(zhǎng)的生活與社會(huì)壓力，越來(lái)越多的女性患者出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)等疾病，該疾病多見(jiàn)于育齡期女性，其主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期、月經(jīng)經(jīng)期異常，并可見(jiàn)月經(jīng)顏色、經(jīng)量和經(jīng)質(zhì)等異常［1］。目前臨床常根據(jù)激素水平改變而采用激素替代療法，但該方法副作用較大，且需長(zhǎng)期服藥［2］。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將月經(jīng)不調(diào)歸于“經(jīng)亂”“月經(jīng)先期”“月經(jīng)后期”等范疇，其病因主要為“寒”“瘀”“虛”等，常見(jiàn)肝郁、宮寒和血虛等證，遣方用藥常以疏肝理氣、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)等為主［3］。研究采用自擬調(diào)經(jīng)湯治療月經(jīng)不調(diào)，效果較好，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者均來(lái)自天津市水閣醫(yī)院，自2019年1—12月間110例月經(jīng)不調(diào)患者，年齡最小24歲，最大41歲，病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)16個(gè)月。患者依隨機(jī)數(shù)表法分為中藥組及對(duì)照組，各55例，患者在年齡、BMI和病程等方面對(duì)比。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，其方案符合倫理學(xué)規(guī)范，準(zhǔn)予執(zhí)行。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于月經(jīng)不調(diào)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。（2）中醫(yī)證候符合《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》［5］中陰虛證、血熱證的證候診斷。（3）年齡在18～45歲之間。（4）患者對(duì)本研究治療方案的風(fēng)險(xiǎn)及獲益完全知情，自愿加入。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）合并子宮和（或）卵巢器質(zhì)性病變?nèi)缱訉m肌瘤、子宮腺肌病和垂體病變等。（2）合并其他臟器嚴(yán)重功能性疾病或全身嚴(yán)重疾病如腫瘤、血液病和嚴(yán)重肝腎功能損失等。（3）合并精神類疾病或認(rèn)知、表達(dá)功能障礙，無(wú)法反應(yīng)自身疾病情況。（4）合并嚴(yán)重過(guò)敏性體質(zhì)及對(duì)本研究治療方案有過(guò)敏史或禁忌癥。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）治療期間出現(xiàn)其他疾病，經(jīng)評(píng)估達(dá)到排除標(biāo)準(zhǔn)。（2）患者依從性差，導(dǎo)致數(shù)據(jù)不者。

1.2 治療方法

1.2.1 一般治療所有患者均告知其需調(diào)整心態(tài)，調(diào)整作息時(shí)間，避免熬夜，合理飲食，適當(dāng)休息、運(yùn)動(dòng)等一般治療。

1.2.2 對(duì)照組使用雌二醇+黃體酮治療采用戊酸雌二醇片（廠家：拜耳藥業(yè)，準(zhǔn)字號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20171038）口服，自月經(jīng)周期第6 d開(kāi)始，劑量每日1次，每次1 mg，雌二醇治療第10 d起加用黃體酮軟膠囊（廠家：浙江愛(ài)生藥業(yè),準(zhǔn)字號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20031099）口服，每日2次，每次100 mg。連續(xù)治療20 d后停藥10 d，合計(jì)30 d為一個(gè)療程，本研究觀察2個(gè)療程。

1.2.3 中藥組采用自擬調(diào)經(jīng)湯中藥飲片均來(lái)自于醫(yī)院藥局，基礎(chǔ)方組成如下：益母草25 g、當(dāng)歸15 g、白芍10 g、柴胡10 g、茯苓10 g、炒白術(shù)10 g和甘草10 g。加減變化：陰虛重者加沙參10 g、麥冬10 g。血虛重者加阿膠30 g（烊化）、熟地黃20 g。內(nèi)熱重者加丹皮10 g、梔子10 g。合并便秘者將炒白術(shù)改為生白術(shù)，加郁李仁10 g。合并睡眠質(zhì)量差者加酸棗仁15 g、合歡皮10 g。上藥1劑以水浸泡2小時(shí)，大火煎煮至水開(kāi)，小火收湯，共煎2次，取汁300 ml，分早晚2次溫服。30 d為一個(gè)療程，本研究觀察2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療效果依據(jù)《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》制定痊愈：月經(jīng)經(jīng)期、周期以及經(jīng)量、經(jīng)質(zhì)和顏色恢復(fù)正常。顯效：月經(jīng)經(jīng)期恢復(fù)正常，周期、經(jīng)量、經(jīng)質(zhì)和顏色有所改善但尚未正常。有效：月經(jīng)經(jīng)期、周期、經(jīng)量、經(jīng)質(zhì)和經(jīng)色等有所改善但未恢復(fù)正常。無(wú)效：月經(jīng)經(jīng)期、周期和經(jīng)量等均未發(fā)生改善或其中任一項(xiàng)出現(xiàn)加重?？傆行?［（痊愈+顯效+有效）］/總例數(shù)×100%。

1.3.2 血清激素水平分別于治療前后采集空腹6 h外周血3～5 ml，利用放射免疫法檢測(cè)患者雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、促黃體生成素（LH）水平，檢驗(yàn)工作由醫(yī)院檢驗(yàn)科完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者在年齡、BMI和病程等方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

組別中藥組（n=55)對(duì)照組（n=55)t/χ2 P年齡（歲）35.67±4.46 35.84±4.63 0.196 0.845 BMI（kg/m2）22.73±4.19 22.04±3.97 0.887 0.377病程（月）11.02±3.29 10.09±2.99 1.551 0.124

2.2 兩組患者療效比較

經(jīng)過(guò)2個(gè)療程的治療，中藥組痊愈18例、顯效20例、有效10例和無(wú)效7例，總有效率87.27%，對(duì)照組痊愈10例、顯效13例、有效23例和無(wú)效9例，總有效率88.24%，兩組經(jīng)ridit分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者療效比較

2.3 兩組患者E2、FSH、LH水平比較

兩組患者治療前E2、FSH、LH比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，治療后E2水平上升，F(xiàn)SH及LH下降，與治療前相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后中藥組各指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者E2、FSH、LH水平比較（±s）

表3 兩組患者E2、FSH、LH水平比較（±s）

組別中藥組（n=55)對(duì)照組（n=55)tP E2（pg/mL）治療前23.04±2.10 22.38±2.23 1.598 0.113治療后171.86±12.61 128.86±10.75 19.245＜0.001 FSH（IU/L）治療前33.25±5.89 31.85±5.67 1.270 0.207治療后13.48±2.77 20.56±2.73 12.929＜0.001 LH（U/L）治療前69.61±7.90 69.05±7.47 0.382 0.703治療后14.24±3.10 22.42±4.40 11.271＜0.001

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為月經(jīng)是沖、任、督和帶四脈以及臟腑、津液等的共同協(xié)調(diào)作用的結(jié)果，上述任何一個(gè)環(huán)節(jié)損傷均可導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)，其常見(jiàn)原因無(wú)外乎外感寒熱、七情內(nèi)傷［6］?，F(xiàn)如今人們工作壓力往往較大，再加上作息時(shí)間紊亂，容易導(dǎo)致肝氣郁滯、進(jìn)而脾胃受損、甚或陰血虧虛和氣血不足，直至出現(xiàn)“月經(jīng)前期”、“月經(jīng)后期”等［7］。西醫(yī)則認(rèn)為，功能性月經(jīng)不調(diào)往往因?yàn)橹参锷窠?jīng)功能紊亂等導(dǎo)致，常見(jiàn)E2、FSH、LH等激素水平改變，E2、FSH、LH長(zhǎng)時(shí)間改變，易造成患者不孕、提前衰老等［8］。目前月經(jīng)不調(diào)西醫(yī)一般使用激素替代療法，該療法雖能暫時(shí)緩解月經(jīng)不調(diào)，但其副作用較大，長(zhǎng)期使用能夠增加卵巢癌、乳腺癌等的風(fēng)險(xiǎn)。中醫(yī)治療月經(jīng)不調(diào)一般法則為疏肝解郁、益氣養(yǎng)陰，自擬調(diào)經(jīng)湯參照逍遙散之組方，以益母草為君藥，活血祛瘀調(diào)經(jīng)，以當(dāng)歸、白芍為臣，補(bǔ)血活血，柔肝緩急，并佐以柴胡、茯苓和白術(shù)健脾疏肝，甘草調(diào)和諸藥，其隨證加減變化均為月經(jīng)不調(diào)常見(jiàn)癥狀。全方治則為養(yǎng)血活血，疏肝理氣。現(xiàn)代藥理研究表明，本方所用茯苓、白芍等藥物含有類雌激素物質(zhì)，能夠結(jié)合靶細(xì)胞雌激素受體，進(jìn)而發(fā)揮雌激素作用，從而改善患者卵巢功能。

綜上所述，自擬調(diào)經(jīng)湯對(duì)月經(jīng)不調(diào)患者療效較好，并能改善其血清E2、FSH、LH水平。