程堃
天津市水閣醫(yī)院,天津 300190
近年來(lái)由于日益增長(zhǎng)的生活與社會(huì)壓力,越來(lái)越多的女性患者出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)等疾病,該疾病多見(jiàn)于育齡期女性,其主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期、月經(jīng)經(jīng)期異常,并可見(jiàn)月經(jīng)顏色、經(jīng)量和經(jīng)質(zhì)等異常[1]。目前臨床常根據(jù)激素水平改變而采用激素替代療法,但該方法副作用較大,且需長(zhǎng)期服藥[2]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將月經(jīng)不調(diào)歸于“經(jīng)亂”“月經(jīng)先期”“月經(jīng)后期”等范疇,其病因主要為“寒”“瘀”“虛”等,常見(jiàn)肝郁、宮寒和血虛等證,遣方用藥常以疏肝理氣、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)等為主[3]。研究采用自擬調(diào)經(jīng)湯治療月經(jīng)不調(diào),效果較好,研究如下。
所有患者均來(lái)自天津市水閣醫(yī)院,自2019年1—12月間110例月經(jīng)不調(diào)患者,年齡最小24歲,最大41歲,病程最短6個(gè)月,最長(zhǎng)16個(gè)月。患者依隨機(jī)數(shù)表法分為中藥組及對(duì)照組,各55例,患者在年齡、BMI和病程等方面對(duì)比。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核,其方案符合倫理學(xué)規(guī)范,準(zhǔn)予執(zhí)行。
1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于月經(jīng)不調(diào)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。(2)中醫(yī)證候符合《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》[5]中陰虛證、血熱證的證候診斷。(3)年齡在18~45歲之間。(4)患者對(duì)本研究治療方案的風(fēng)險(xiǎn)及獲益完全知情,自愿加入。
1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)(1)合并子宮和(或)卵巢器質(zhì)性病變?nèi)缱訉m肌瘤、子宮腺肌病和垂體病變等。(2)合并其他臟器嚴(yán)重功能性疾病或全身嚴(yán)重疾病如腫瘤、血液病和嚴(yán)重肝腎功能損失等。(3)合并精神類疾病或認(rèn)知、表達(dá)功能障礙,無(wú)法反應(yīng)自身疾病情況。(4)合并嚴(yán)重過(guò)敏性體質(zhì)及對(duì)本研究治療方案有過(guò)敏史或禁忌癥。
1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)治療期間出現(xiàn)其他疾病,經(jīng)評(píng)估達(dá)到排除標(biāo)準(zhǔn)。(2)患者依從性差,導(dǎo)致數(shù)據(jù)不者。
1.2.1 一般治療所有患者均告知其需調(diào)整心態(tài),調(diào)整作息時(shí)間,避免熬夜,合理飲食,適當(dāng)休息、運(yùn)動(dòng)等一般治療。
1.2.2 對(duì)照組使用雌二醇+黃體酮治療采用戊酸雌二醇片(廠家:拜耳藥業(yè),準(zhǔn)字號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字J20171038)口服,自月經(jīng)周期第6 d開始,劑量每日1次,每次1 mg,雌二醇治療第10 d起加用黃體酮軟膠囊(廠家:浙江愛(ài)生藥業(yè),準(zhǔn)字號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20031099)口服,每日2次,每次100 mg。連續(xù)治療20 d后停藥10 d,合計(jì)30 d為一個(gè)療程,本研究觀察2個(gè)療程。
1.2.3 中藥組采用自擬調(diào)經(jīng)湯中藥飲片均來(lái)自于醫(yī)院藥局,基礎(chǔ)方組成如下:益母草25 g、當(dāng)歸15 g、白芍10 g、柴胡10 g、茯苓10 g、炒白術(shù)10 g和甘草10 g。加減變化:陰虛重者加沙參10 g、麥冬10 g。血虛重者加阿膠30 g(烊化)、熟地黃20 g。內(nèi)熱重者加丹皮10 g、梔子10 g。合并便秘者將炒白術(shù)改為生白術(shù),加郁李仁10 g。合并睡眠質(zhì)量差者加酸棗仁15 g、合歡皮10 g。上藥1劑以水浸泡2小時(shí),大火煎煮至水開,小火收湯,共煎2次,取汁300 ml,分早晚2次溫服。30 d為一個(gè)療程,本研究觀察2個(gè)療程。
1.3.1 治療效果依據(jù)《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》制定痊愈:月經(jīng)經(jīng)期、周期以及經(jīng)量、經(jīng)質(zhì)和顏色恢復(fù)正常。顯效:月經(jīng)經(jīng)期恢復(fù)正常,周期、經(jīng)量、經(jīng)質(zhì)和顏色有所改善但尚未正常。有效:月經(jīng)經(jīng)期、周期、經(jīng)量、經(jīng)質(zhì)和經(jīng)色等有所改善但未恢復(fù)正常。無(wú)效:月經(jīng)經(jīng)期、周期和經(jīng)量等均未發(fā)生改善或其中任一項(xiàng)出現(xiàn)加重。總有效率=[(痊愈+顯效+有效)]/總例數(shù)×100%。
1.3.2 血清激素水平分別于治療前后采集空腹6 h外周血3~5 ml,利用放射免疫法檢測(cè)患者雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、促黃體生成素(LH)水平,檢驗(yàn)工作由醫(yī)院檢驗(yàn)科完成。
采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組患者在年齡、BMI和病程等方面對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組患者一般資料比較(±s)
表1 兩組患者一般資料比較(±s)
組別中藥組(n=55)對(duì)照組(n=55)t/χ2 P年齡(歲)35.67±4.46 35.84±4.63 0.196 0.845 BMI(kg/m2)22.73±4.19 22.04±3.97 0.887 0.377病程(月)11.02±3.29 10.09±2.99 1.551 0.124
經(jīng)過(guò)2個(gè)療程的治療,中藥組痊愈18例、顯效20例、有效10例和無(wú)效7例,總有效率87.27%,對(duì)照組痊愈10例、顯效13例、有效23例和無(wú)效9例,總有效率88.24%,兩組經(jīng)ridit分析,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 兩組患者療效比較
兩組患者治療前E2、FSH、LH比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,治療后E2水平上升,F(xiàn)SH及LH下降,與治療前相比,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后中藥組各指標(biāo)與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。
表3 兩組患者E2、FSH、LH水平比較(±s)
表3 兩組患者E2、FSH、LH水平比較(±s)
組別中藥組(n=55)對(duì)照組(n=55)tP E2(pg/mL)治療前23.04±2.10 22.38±2.23 1.598 0.113治療后171.86±12.61 128.86±10.75 19.245<0.001 FSH(IU/L)治療前33.25±5.89 31.85±5.67 1.270 0.207治療后13.48±2.77 20.56±2.73 12.929<0.001 LH(U/L)治療前69.61±7.90 69.05±7.47 0.382 0.703治療后14.24±3.10 22.42±4.40 11.271<0.001
祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為月經(jīng)是沖、任、督和帶四脈以及臟腑、津液等的共同協(xié)調(diào)作用的結(jié)果,上述任何一個(gè)環(huán)節(jié)損傷均可導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào),其常見(jiàn)原因無(wú)外乎外感寒熱、七情內(nèi)傷[6]?,F(xiàn)如今人們工作壓力往往較大,再加上作息時(shí)間紊亂,容易導(dǎo)致肝氣郁滯、進(jìn)而脾胃受損、甚或陰血虧虛和氣血不足,直至出現(xiàn)“月經(jīng)前期”、“月經(jīng)后期”等[7]。西醫(yī)則認(rèn)為,功能性月經(jīng)不調(diào)往往因?yàn)橹参锷窠?jīng)功能紊亂等導(dǎo)致,常見(jiàn)E2、FSH、LH等激素水平改變,E2、FSH、LH長(zhǎng)時(shí)間改變,易造成患者不孕、提前衰老等[8]。目前月經(jīng)不調(diào)西醫(yī)一般使用激素替代療法,該療法雖能暫時(shí)緩解月經(jīng)不調(diào),但其副作用較大,長(zhǎng)期使用能夠增加卵巢癌、乳腺癌等的風(fēng)險(xiǎn)。中醫(yī)治療月經(jīng)不調(diào)一般法則為疏肝解郁、益氣養(yǎng)陰,自擬調(diào)經(jīng)湯參照逍遙散之組方,以益母草為君藥,活血祛瘀調(diào)經(jīng),以當(dāng)歸、白芍為臣,補(bǔ)血活血,柔肝緩急,并佐以柴胡、茯苓和白術(shù)健脾疏肝,甘草調(diào)和諸藥,其隨證加減變化均為月經(jīng)不調(diào)常見(jiàn)癥狀。全方治則為養(yǎng)血活血,疏肝理氣?,F(xiàn)代藥理研究表明,本方所用茯苓、白芍等藥物含有類雌激素物質(zhì),能夠結(jié)合靶細(xì)胞雌激素受體,進(jìn)而發(fā)揮雌激素作用,從而改善患者卵巢功能。
綜上所述,自擬調(diào)經(jīng)湯對(duì)月經(jīng)不調(diào)患者療效較好,并能改善其血清E2、FSH、LH水平。