康玉萍

天津市靜海區(qū)醫(yī)院，天津 301600

冠心病是由冠狀動脈管腔狹窄或閉塞引起的心臟病，患者以胸痛、胸悶為典型癥狀，病久則冠狀動脈供血持續(xù)障礙，易伴隨不穩(wěn)定型心絞痛（UAP），若不及時治療，可誘發(fā)急性冠脈綜合征，威脅患者生命［1］。美托洛爾是心絞痛常用治療藥物，可有效抑制血管收縮，舒張冠脈血管和外周血管，以加快冠脈血液恢復(fù)，增加心肌灌注量，減輕心絞痛癥狀。但單藥療效有限，不利于穩(wěn)定UAP病情進展［2］。地爾硫卓屬于鈣離子拮抗劑，可通過抑制鈣離子內(nèi)流而起到血管擴張作用，利于增加冠脈血流量，恢復(fù)心肌供血，且該藥可降低心肌氧耗，減慢患者心率，以改善心功能，逆轉(zhuǎn)UAP進展［3］。鑒于此，研究旨在分析地爾硫卓聯(lián)合美托洛爾治療冠心病UAP的臨床效果，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月—2020年3月間天津市靜海區(qū)醫(yī)院治療的84例冠心病UAP患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各42例。對照組男28例，女14例。年齡52～69歲，平均年齡（60.25±3.17）歲。體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～25 kg/m2，平均BMI（22.39±1.05）kg/m2。文化程度：10例大專、19例高中及13例初中。觀察組男27例，女15例。年齡51～69歲，平均年齡（60.28±3.19）歲。體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～25 kg/m2，平均BMI（22.42±1.07）kg/m2。文化程度：11例大專、18例高中及13例初中。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。兩組一般資料具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：符合《急性冠脈綜合征急診快速診療指南》［4］中UAP相關(guān)診斷，精神狀態(tài)正常，心功能Ⅰ-Ⅲ級，患者及家屬知情同意。排除標準：伴隨急性心肌梗死等，存在藥物依賴史，肝腎功能障礙，對本次用藥過敏。

1.3 方法

兩組均予以吸氧、抗血小板聚集等常規(guī)治療。對照組口服酒石酸美托洛爾片（常州四藥制藥有限公司，國藥準字：H32025169）治療，25 mg/次，2次/d。觀察組加用鹽酸地爾硫卓片（山東力諾制藥有限公司，國藥準字：H37023556）治療，口服30 mg/次，3次/d。兩組均持續(xù)用藥1個月。

1.4 觀察指標

治療前和治療1個月后比較兩組心絞痛發(fā)作情況、血脂水平和運動耐力。（1）心絞痛發(fā)作情況：記錄兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間。（2）血脂水平和運動耐力：兩組均采集5 ml空腹血，離心取得血清后，以血脂分析儀測定TG、TC、LDL-C和HDL-C水平。記錄兩組6 min最遠步行距離。（3）不良反應(yīng)：頭痛、疲倦和失眠。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)和百分數(shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心絞痛發(fā)作情況

治療后，觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），持續(xù)時間短于對照，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心絞痛發(fā)作情況對比（±s）

表1 兩組患者心絞痛發(fā)作情況對比（±s）

組別觀察組（n=42）對照組（n=42）tP發(fā)作次數(shù)（次/周）治療前8.14±1.68 8.09±1.64 0.138 0.891治療后3.02±0.53 4.16±0.75 8.045 0.000持續(xù)時間（min）治療前9.68±2.23 9.76±2.29 0.162 0.872治療后3.69±0.57 4.75±0.82 6.879 0.000

2.2 血脂水平和運動耐力

治療后，觀察組TG、TC、LDL-C低于對照組，HDL-C高于對照組，6 min步行距離長于對照組，見表2。

表2 兩組患者血脂水平和運動耐力對比（±s）

表2 兩組患者血脂水平和運動耐力對比（±s）

組別觀察組（n=42）對照組（n=42）tP TG（mmol/L）治療前2.13±0.35 2.16±0.38 0.376 0.708治療后1.32±0.26 1.58±0.29 4.326 0.000 TC（mmol/L）治療前5.18±1.02 5.21±1.06 0.132 0.895治療后2.68±0.39 3.05±0.42 4.184 0.000 LDL-C（mmol/L）治療前3.29±0.58 3.34±0.61 0.385 0.701治療后1.83±0.22 2.31±0.28 8.736 0.000 HDL-C（mmol/L）治療前0.87±0.12 0.89±0.15 0.675 0.502治療后1.79±0.23 1.46±0.21 6.867 0.000 6 min步行距離（m）治療前198.65±14.85 201.54±15.08 0.885 0.379治療后405.15±19.52 379.53±18.41 6.188 0.000

2.3 不良反應(yīng)

對照組出現(xiàn)2例頭痛、1例失眠，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%（3/42）。觀察組出現(xiàn)1例頭痛、3例疲倦，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.52%（4/42）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

UAP致病因素較多，冠脈粥樣硬化、血小板聚集和血栓形成等均可促使心肌急性缺血、缺氧，引起嚴重心絞痛癥狀。美托洛爾屬于β1受體阻滯劑，其具有較高選擇性，口服吸收迅速，可對交感—腎上腺素系統(tǒng)進行抑制，以阻斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)過度激活，降低兒茶酚胺毒性，保護心肌細胞，且該藥可提高心肌組織內(nèi)β受體表達，延長心室舒張期，促進心肌供血恢復(fù)，改善心功能［5-6］。

血脂是影響冠脈粥樣硬化的重要因素，當機體血脂水平異常時，可加速冠脈粥樣硬化進程，加重冠脈狹窄或阻塞，減慢冠脈內(nèi)血流量，導(dǎo)致心肌出現(xiàn)缺血、缺氧現(xiàn)象。本研究結(jié)果表明地爾硫卓聯(lián)合美托洛爾治療冠心病UAP效果顯著，可降低血脂水平，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，延長6 min步行距離，且不良反應(yīng)少。地爾硫卓屬于非二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑，可于動作電位兩相時結(jié)合慢鈣離子通道，抑制鈣離子流入細胞內(nèi)，從而擴張冠狀動脈和外周血管，且該藥能調(diào)節(jié)鉀離子和鈉離子，使得房室有效不應(yīng)期延長，以降低外周血管阻力，解除冠脈血管痙攣，進而改善心肌血供［7］。地爾硫卓還可減少乙酰膽堿、兒茶酚胺等物質(zhì)釋放，以降低心肌興奮性和收縮性，減慢患者心率。兩藥聯(lián)合后可協(xié)同增效，強效擴張冠脈血管，增加心肌血液灌注，減輕心絞痛狀況。

綜上所述，地爾硫卓聯(lián)合美托洛爾可減少冠心病UAP患者心絞痛發(fā)作次數(shù)，縮短持續(xù)時間，降低血脂水平，以增強運動耐力，穩(wěn)定病情進展，且安全性高。