武珂

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院牙體牙髓科，河南鄭州 450000

隱裂性牙髓病是臨床常見口腔科疾病之一，其早期無顯著癥狀隱匿性強(qiáng)，隨病情進(jìn)展可致牙本質(zhì)敏感、咬合疼及牙髓壞死等。目前隱裂性牙髓病臨床以Cortisomol糊劑根管充填治療為主，目的是清除刺激物，封閉空隙，避免刺激物再次入侵，但易發(fā)生滲漏，多聯(lián)合冠修復(fù)治療，以確保治療效果［1］。Cortisomol糊劑根管充填、金屬冠修復(fù)是臨床治療隱裂性牙髓病的常用方案，盡管能滿足對強(qiáng)度需求，但存在易折斷、對牙齦產(chǎn)生刺激等不足［2］。全瓷冠韌性強(qiáng)且生物相容性好，有助于避免對牙齦不良刺激，近年被逐漸應(yīng)用于牙列缺損修復(fù)中并獲得一定效果［3］。研究旨在探究全瓷冠修復(fù)聯(lián)合Cortisomol糊劑根管充填治療隱裂性牙髓病的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年9月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的117例隱裂性牙髓病患者，按治療方案不同分為觀察組（61例）、對照組（56例）。觀察組男36例，女25例，年齡28～57歲，平均年齡（42.46±5.68）歲，體質(zhì)量指數(shù)18～26 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（21.21±1.03）kg/m2，病程7～38 d，平均病程（22.27±5.38）d。對照組男34例，女22例，年齡27～58歲，平均年齡（41.19±5.37）歲，體質(zhì)量指數(shù)17～26 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（20.98±1.12）kg/m2，病程7～39 d，平均病程（23.38±5.25）d。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：咬棉簽試驗(yàn)陽性，伴牙髓炎，患牙未全部斷裂，存在間歇性牙痛，符合根管充填指征，知情理解簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：牙齒畸形，合并齲齒，伴精神或認(rèn)知功能障礙，有凝血功能障礙。

1.3 方法

均X線檢查，評估隱裂方向、長度，牙髓炎情況等，預(yù)制治療方案。（1）對照組聯(lián)合金屬冠修復(fù)，阿替卡因（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066184）局麻處理，先部分去除牙冠組織，充分顯露牙髓腔，清除牙髓組織，擴(kuò)大根管，采用Cortisomol糊劑充填，再用金屬冠修復(fù)。（2）觀察組聯(lián)合全瓷冠修復(fù)：予以阿替卡因局麻處理，先磨除部分牙冠組織，打開髓室，完全清除牙髓，擴(kuò)大根管，采用Cortisomol糊劑充填，再用全瓷冠修復(fù)。兩組修復(fù)后均隨訪觀察6個(gè)月，對比效果。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組治療效果。判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效，牙痛癥狀完全消失，咀嚼良好。有效，咀嚼有輕微不適，X線無異常。無效，咀嚼痛感顯著，與治療前對比，X線無改善。（2）對比兩組治療前、治療后3個(gè)月、6個(gè)月牙周狀態(tài)PD及BI。（3）對比兩組治療前、治療后3個(gè)月、6個(gè)月咀嚼效能和咬合力。檢測方法：咀嚼效能用稱重法，左右牙各咀嚼花生20次，蒸餾水過濾，稱重殘?jiān)?，?jì)算咀嚼效能。咬合力用東莞華科東尼儀器有限公司TW-207型咬力測試儀檢測。（4）統(tǒng)計(jì)兩組食物嵌塞、基牙松動(dòng)并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比

觀察組治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對比例（%）

2.2 兩組患者牙周狀態(tài)對比

治療前兩組PD、BI對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后3個(gè)月、6個(gè)月PD、BI先升高后降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者牙周狀態(tài)對比（±s）

表2 兩組患者牙周狀態(tài)對比（±s）

BI組別觀察組（n=61）對照組（n=56）PD（mm）tP治療前0.85±0.14 0.83±0.13 0.799 0.426治療后3個(gè)月1.40±0.20 1.61±0.19 5.811＜0.001治療后6個(gè)月1.06±0.21 1.49±0.20 11.319＜0.001治療前0.91±0.30 0.88±0.29 0.549 0.584治療后3個(gè)月1.21±0.13 1.30±0.12 3.881＜0.001治療后6個(gè)月0.57±0.10 0.64±0.11 3.606 0.001

2.3 兩組患者咀嚼效能、咬合力對比

治療前兩組咀嚼效能、咬合力對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后3個(gè)月、6個(gè)月咀嚼效能和咬合力升高，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者咀嚼效能、咬合力對比（±s）

表3 兩組患者咀嚼效能、咬合力對比（±s）

組別觀察組（n=61）對照組（n=56）咀嚼效能（%）咬合力（lbs）tP治療前49.85±5.49 51.03±4.86 1.227 0.223治療后3個(gè)月63.58±6.13 60.14±6.04 3.054 0.003治療后6個(gè)月91.02±4.37 89.22±5.16 2.042 0.044治療前79.65±6.44 81.13±7.28 1.167 0.246治療后3個(gè)月95.68±8.27 90.73±7.48 3.385 0.001治療后6個(gè)月145.26±8.70 138.75±9.46 3.878＜0.001

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組未見并發(fā)癥發(fā)生，對照組食物嵌塞1例，基牙松動(dòng)1例。采用確切概率法計(jì)算，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率0與對照組3.57%（2/56）對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.227）。

3 討論

研究結(jié)果顯示，觀察組治療效果優(yōu)于對照組，且無并發(fā)癥發(fā)生。此外，牙周狀態(tài)改變是隱裂性牙髓病治療后常見癥狀，主要因根管充填及冠修復(fù)材料對牙周不良刺激所造成，常表現(xiàn)PD、BI升高，此后逐漸恢復(fù)，但嚴(yán)重時(shí)可致牙周微生態(tài)系統(tǒng)穩(wěn)定性紊亂，影響修復(fù)效果［4］。本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后3個(gè)月、6個(gè)月觀察組PD、BI低于對照組，提示全瓷冠修復(fù)聯(lián)合Cortisomol糊劑根管充填治療隱裂性牙髓病更利于維護(hù)牙周狀態(tài)，促進(jìn)治療后恢復(fù)。分析主要原因是全瓷冠是由特殊材料制成，其組成成分與牙齒成分近似，組織相容性好，更接近牙齒生理功能，可最大程度降低對牙齦的摩擦損傷及不良刺激，有助于維持修復(fù)穩(wěn)定性，同時(shí)全瓷冠修復(fù)頸部邊緣密合，可通過平齦制備肩臺無縫銜接，對保護(hù)牙齦具有重要作用，利于維持牙周健康，盡快恢復(fù)咀嚼及咬合功能［5］。研究結(jié)果顯示，治療后3個(gè)月、6個(gè)月觀察組咀嚼效能、咬合力高于對照組，進(jìn)一步客觀證實(shí)全瓷冠修復(fù)聯(lián)合Cortisomol糊劑根管充填治療隱裂性牙髓病效果顯著，可顯著提高患者咀嚼及咬合能力。

綜上所述，全瓷冠修復(fù)聯(lián)合Cortisomol糊劑根管充填治療隱裂性牙髓病并發(fā)癥少，能有效改善牙周狀態(tài)，提高咀嚼效能、咬合力，效果顯著。