張素卿，趙靜

1.北京市大興區(qū)康家樂(lè)老年病醫(yī)院中醫(yī)科，北京 102600；

2.北京市朝陽(yáng)區(qū)東壩第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，北京 100018

急性腦梗死是一種較為常見的疾病，其發(fā)病率在世界范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì)，發(fā)病率、死亡率和致殘率均較高［1］。日益緊張的社會(huì)環(huán)境和不健康的生活方式導(dǎo)致腦梗死發(fā)病率增加，對(duì)家庭和整個(gè)社會(huì)都產(chǎn)生了負(fù)面影響。中國(guó)腦梗死的發(fā)病率較高，每年約有120萬(wàn)患者死于腦梗死，復(fù)發(fā)率大于17.1%［2-3］。腦梗死與腦血管狹窄或腦血栓形成密切相關(guān)［4］。隨著中醫(yī)藥的加速發(fā)展，針灸、復(fù)方制劑等治療方式越來(lái)越多地應(yīng)用于急性腦梗死的辨證治療中。中醫(yī)學(xué)將急性腦梗死分為5類：風(fēng)痰火亢型、氣血血瘀型、風(fēng)痰瘀阻型、痰熱腑實(shí)型以及陰虛陽(yáng)亢型［5］。研究表明，風(fēng)痰瘀阻型腦梗死患者熱休克蛋白（HSP）及炎癥水平顯著提高［2］。通竅活血湯是常用的活血化瘀方劑，溫針灸能夠起到養(yǎng)生和保健的作用［6-7］，能夠降低風(fēng)痰瘀阻型腦梗死患者炎癥水平。本研究探究溫針?lè)ㄅc通竅活血湯聯(lián)用在風(fēng)痰瘀阻型腦梗死恢復(fù)期中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月—2020年1月樣本醫(yī)院收治的64例風(fēng)痰瘀阻型腦梗死恢復(fù)期患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法均分為對(duì)照組與試驗(yàn)組。其中，對(duì)照組19例男性患者，13例女性患者。年齡44～79歲，平均年齡（60.14±6.45）歲。體重47～78 kg，平均體重（55.95±4.92）kg。病程22～63 d，平均病程（41.05±7.25）d。9例基底節(jié)區(qū)梗死，10例顳葉梗死，7例額葉梗死，6例腦干梗死。試驗(yàn)組10例男性患者，22例女性患者。年齡46～77歲，平均年齡（59.47±6.32）歲。體重49～76 kg，平均體重（56.54±4.87）kg。病程25～59 d，平均病程（40.21±7.32）d。9例基底節(jié)區(qū)梗死，10例顳葉梗死，7例額葉梗死，6例腦干梗死。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符急性腦梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］，符合中醫(yī)臨床中風(fēng)痰瘀阻型腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)［9］，臨床資料完整，發(fā)病時(shí)間不超過(guò)180 d，自愿接受通竅活血湯治療或聯(lián)合溫針?lè)ㄖ委?，簽署該?xiàng)研究的知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦部患有腦腫瘤、寄生蟲等疾病，外傷引起的腦出血，凝血功能、肝腎功能障礙，風(fēng)濕性心臟病，哺乳期、妊娠期女性患者。兩組患者性別、年齡、病程及梗死部位一般資料具有可比性。

1.2 治療方法

（1）對(duì)照組給予常規(guī)治療，包括抗凝、降壓、抗血小板、清除自由基和保護(hù)腦神經(jīng)細(xì)胞等治療，輔助康復(fù)訓(xùn)練，均衡膳食。再給予通竅活血湯治療，1劑通竅活血湯含桃仁15 g，赤芍15 g，川芎15 g，紅花15 g，全蝎10 g，蔥白10 g，生姜10 g，細(xì)辛3 g，麝香0.15 g，蜈蚣1條。1劑煎煮3次，每次加水煎煮濃縮至300 ml，1劑/d，溫服，治療2周。（2）試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予溫針灸法：患者臥位，用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法對(duì)患者百會(huì)穴、風(fēng)池穴和頭維穴進(jìn)行針灸約1 min，再進(jìn)行艾灸，當(dāng)患者感覺(jué)到溫?zé)峄蚧颊呔植科つw出現(xiàn)潮紅時(shí)停止艾灸，1次/d，20 min/次。用捻轉(zhuǎn)瀉法對(duì)患者金津穴、少商穴和玉液穴進(jìn)行針灸，針灸結(jié)束后對(duì)該穴位放血，出血量以5 ml為宜，3 d一次，治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評(píng)價(jià)治療2周后的臨床療效，依據(jù)NIHSS評(píng)分的降幅將療效分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效［10］。NIHSS評(píng)分降幅≥91%，未見臨床癥狀為痊愈。46%≤NIHSS評(píng)分降幅≤90%，臨床癥狀得到明顯改善為顯效。18%≤NIHSS評(píng)分降幅≤45%，臨床癥狀有所改善為有效。NIHSS評(píng)分降幅≤17%，臨床癥狀未改善為無(wú)效?？傆行?（痊愈患者例數(shù)+顯效患者例數(shù)+有效患者例數(shù)）/患者總例數(shù)×100%。（2）多普勒超聲儀檢測(cè)兩組患者治療前后頸內(nèi)動(dòng)脈的最小、最大、平均血流速度和腦血管阻力。（3）比較兩組患者治療前后運(yùn)動(dòng)功能量表Fugl-Meyer（FMA）得分情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率比較

試驗(yàn)組痊愈5例，顯效15例，有效8例，無(wú)效4例，總有效率為87.50%；對(duì)照組痊愈2例，顯效10例，有效7例，無(wú)效13例，總有效率為59.38%。試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.488，P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

治療前，兩組患者頸內(nèi)動(dòng)脈的最小、最大、平均血流速度和腦血管阻力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，試驗(yàn)組最小、最大、平均血流速度高于對(duì)照組，腦血管阻力低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療后的血流速度各項(xiàng)指標(biāo)均升高，腦血管阻力均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

2.3 兩組患者FMA評(píng)分情況比較

治療前，兩組患者FMA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后對(duì)照組FMA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者FMA評(píng)分情況比較（±s）分

表2 兩組患者FMA評(píng)分情況比較（±s）分

組別試驗(yàn)組（n=32）對(duì)照組（n=32）χ2P治療前16.89±6.22 16.58±6.47 0.195＞0.05治療后60.95±9.25 42.58±8.57 8.241 0.000

3 討論

西醫(yī)治療急性腦梗死以抗凝劑和擴(kuò)充血管為主要方式，但安全性及效果有待進(jìn)一步提高［11］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為造成急性腦梗死的原因?yàn)檠鰧?dǎo)致的“血行不暢”“血瘀氣滯”［12］。急性腦梗死屬于中風(fēng)的范疇，研究表明，中醫(yī)藥是中風(fēng)的有效治療方法，尤其是在治療急性腦梗死的治療中，針灸、復(fù)方制劑的應(yīng)用頗為廣泛。因此，治療原理是促進(jìn)血液循環(huán)以消除中醫(yī)血瘀。

本研究探究溫針灸聯(lián)合通竅活血湯用于風(fēng)痰瘀阻型腦梗死恢復(fù)期患者的臨床效果，結(jié)果顯示，二者聯(lián)合能夠提高患者的總有效率、頸內(nèi)動(dòng)脈的血流速度以及運(yùn)動(dòng)評(píng)分，降低患者腦血管阻力。究其原因可能是，溫針?lè)▽⑨樉呐c艾灸結(jié)合，提高了針灸的效果。與普通針灸相比，溫針灸通過(guò)艾灸釋放的熱量，提高患者穴位周圍的血流速度，改善患者全身血液循環(huán)。本研究的結(jié)果與陳慧珍等［11］的研究結(jié)果相似，區(qū)別在于所選穴位不同。本研究以百會(huì)穴、風(fēng)池穴、頭維穴為主穴進(jìn)行針刺，可以達(dá)到補(bǔ)氣益血的功效，以金津穴、少商穴、玉液穴為輔穴，則可以達(dá)調(diào)氣和血的功效。主穴輔以輔穴的針灸刺激、主穴溫針灸以及輔穴放血，均以促進(jìn)腦部或全身的血液循環(huán)為目的。

綜上所述，溫針灸聯(lián)合通竅活血湯在風(fēng)痰瘀阻型腦梗死恢復(fù)期患者的臨床治療中效果顯著，能夠改善患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，提高患者肢體運(yùn)動(dòng)功能。