王松

南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院肝膽胰脾外科，河南南陽(yáng) 473000

肝癌作為常見的惡性腫瘤，其發(fā)病與飲食及環(huán)境等因素有關(guān)。目前肝癌根治術(shù)為治療肝癌最為有效途徑，能夠?qū)⒃l(fā)性腫瘤病灶根治性切除，調(diào)節(jié)高腫瘤負(fù)荷現(xiàn)象［1］。其中傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療創(chuàng)傷大，會(huì)損傷胃腸道功能，增加相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。腹腔鏡手術(shù)中能夠利用放大作用，清晰觀察腫瘤病灶局部解剖，迅速準(zhǔn)確切割病灶，損傷小、止血徹底，能夠促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)［2-3］。鑒于此，本研究將觀察腹腔鏡肝癌根治術(shù)與開腹手術(shù)治療肝癌的臨床療效及預(yù)后，以明確腹腔鏡肝癌根治術(shù)臨床應(yīng)用的安全性及有效性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年10月—2019年10月于南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院治療的86例肝癌患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組各43例。獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組：男23例，女20例；年齡43～67歲，平均年齡（58.24±2.10）歲；TNMⅠ期25例，Ⅱ期18例；Child-pugh分級(jí)為A級(jí)28例，B級(jí)15例；肝左外葉21例，肝右葉前段22例。對(duì)照組：男25例，女18例；年齡43～68歲，平均年齡（58.30±2.14）歲；TNMⅠ期22例，Ⅱ期21例；Child-pugh分級(jí)為A級(jí)26例，B級(jí)17例；肝左外葉24例，肝右葉前段19例。兩組一般資料具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者簽署知情同意書。②患者均經(jīng)影像學(xué)或病理學(xué)檢查確診。③均為單發(fā)腫瘤。④術(shù)前未接受過放化療治療。⑤理解、認(rèn)知功能正常，能夠積極配合臨床診治。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)： ①存在手術(shù)禁忌證。②伴有其他部位惡性腫瘤。③存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。④存在腹部手術(shù)病史。⑤凝血功能障礙。⑥患有全身感染性疾病。

1.3 方法

入選者均采用全身麻醉。對(duì)照組采用開腹手術(shù)治療，取右上腹反L形切口或腹部正中切口，將腫瘤暴露后，阻斷一、二肝門，將膽管、大血管夾閉，分離周圍韌帶，切除病變肝組織，切口邊緣距病變＞20 mm，采取由里向外、由淺至深的原則，待確認(rèn)無(wú)出血、膽瘺后，關(guān)腹。觀察組采用腹腔鏡肝癌根治術(shù)，建立二氧化碳?xì)飧?，維持壓力在12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）左右，于臍下10 mm切口將腹腔鏡置入，對(duì)腫瘤大小及位置確定后，切除病變肝組織，切口邊緣距病變＞20 mm，止血后，腹腔引流，關(guān)閉切口。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）臨床指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間。（2）炎性指標(biāo)：術(shù)前、術(shù)后24 h時(shí)采集兩組靜脈血，C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）及白介素-2（interleukin-2，IL-2）水平采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定，蘇州露水生物科技有限公司提供檢測(cè)試劑盒。（3）預(yù)后：術(shù)后隨訪12個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別對(duì)照組（n=43）觀察組（n=43）tP手術(shù)時(shí)間（min）221.58±36.24 248.71±39.06 3.339 0.001術(shù)中出血量（ml）412.18±73.95 296.31±58.46 8.060 0.000住院時(shí)間（d）12.51±2.76 7.30±1.64 10.642 0.000

2.2 兩組患者CRP及IL-2水平對(duì)比

術(shù)前兩組患者CRP及IL-2水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后觀察組CRP水平低于對(duì)照組，IL-2水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者CRP及IL-2水平對(duì)比（±s）

表2 兩組患者CRP及IL-2水平對(duì)比（±s）

注：與同組術(shù)前比較，a表示P＜0.05。

組別對(duì)照組（n=43）觀察組（n=43）術(shù)前術(shù)后tP CRP（mg/L）13.81±1.92 13.75±2.04 0.140 0.889 IL-2（μg/L）5.37±1.15 5.42±1.10 0.206 0.837 CRP（mg/L）35.94±3.47a 27.50±2.61a 12.746 0.000 IL-2（μg/L）3.69±1.02a 4.26±0.83a 2.842 0.006

2.3 兩組患者轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)率對(duì)比

觀察組轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)率略低于對(duì)照組，但兩組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)率對(duì)比例（%）

3 討論

肝癌發(fā)病早期無(wú)典型癥狀，多數(shù)患者在確診時(shí)已處于中晚期，增加了臨床治療難度。目前肝臟移植及肝臟部分切除為治療肝癌的有效方法，但肝臟移植治療價(jià)格昂貴且供體尋求困難，限制其在臨床的推廣使用［4］。肝臟血流量豐富且結(jié)構(gòu)復(fù)雜，對(duì)手術(shù)切除要求較高，傳統(tǒng)手術(shù)方式以開腹手術(shù)為主，創(chuàng)傷大且并發(fā)癥多，對(duì)患者術(shù)后臨床轉(zhuǎn)歸影響較大，故迫切尋求一種有效且可靠的手術(shù)方式，有助于降低手術(shù)本身創(chuàng)傷及提高治療效果［5］。

近年來(lái)隨著腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證的擴(kuò)大，已在肝癌手術(shù)中廣泛應(yīng)用。腹腔鏡肝癌根治術(shù)中，利用腹腔鏡的放大效果，能夠清晰觀察周圍解剖，了解腫瘤病灶范圍及血管分布，進(jìn)而完成手術(shù)范圍及路徑的制定，提升解剖精準(zhǔn)度［6-7］。腹腔鏡肝癌根治術(shù)切口小，能夠準(zhǔn)確切除病灶，減輕對(duì)病灶周圍組織的損傷，同時(shí)術(shù)中臟器暴露時(shí)間短，能夠減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，減輕炎癥應(yīng)激反應(yīng)［8］。手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)改變機(jī)體內(nèi)環(huán)境，激活炎癥反應(yīng)，其中CRP作為評(píng)估炎癥反應(yīng)常用指標(biāo)，其水平高低與機(jī)體炎癥狀態(tài)有關(guān)。IL-2來(lái)源于CD8陽(yáng)性T細(xì)胞或CD4陽(yáng)性細(xì)胞，參與造血、抗體反應(yīng)及腫瘤監(jiān)視等，能夠促進(jìn)細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞增殖，并可對(duì)T細(xì)胞進(jìn)行激活，促進(jìn)B細(xì)胞增殖分化，增強(qiáng)自身免疫性抗癌作用［9-10］。本研究結(jié)果提示，與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡肝癌根治術(shù)用于肝癌治療中效果理想，術(shù)中出血少、損傷小，患者術(shù)后機(jī)體機(jī)能恢復(fù)快，有利于減輕炎癥反應(yīng)，術(shù)后轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)少，患者預(yù)后良好，但手術(shù)耗時(shí)有所延長(zhǎng)。本次研究中納入樣本量少，且未能進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪研究，可能會(huì)對(duì)研究結(jié)果準(zhǔn)確性造成一定影響，仍需經(jīng)后續(xù)擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)術(shù)后隨訪時(shí)間對(duì)腹腔鏡肝癌根治術(shù)用于肝癌治療中的遠(yuǎn)、近期療效進(jìn)行深入探討，以期為腹腔鏡肝癌根治術(shù)的臨床應(yīng)用推廣提供依據(jù)。

綜上所述，腹腔鏡肝癌根治術(shù)治療肝癌具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快及炎癥反應(yīng)輕微等優(yōu)點(diǎn)，能夠促進(jìn)患者早期恢復(fù)，減少術(shù)后轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)，臨床應(yīng)用安全可靠。