唐荔，宋龍秀，陳進勉，陳康蓮

湛江市婦幼保健院新生兒科，廣東湛江 524000

新生兒出生后，其組織、器官等各種生理結構與功能尚不完全成熟，免疫抵抗力較差，當其呼吸、代謝等機體功能發(fā)生異常病變后，生命危險發(fā)生率較高［1］。膿毒性休克是新生兒臨床并發(fā)癥中較為嚴重的一種疾病，與各種病原菌感染相關性較高，新生兒患膿毒性休克后會出現(xiàn)呼吸障礙、反應差、拒絕進食等不良癥狀，其機體內部各生理生化指標表現(xiàn)也逐漸異常［2］。目前，相關學術界仍未有研究報告膿毒性休克的完整發(fā)病機制，原因在于感染細菌種類繁多、人體免疫反應復雜等［3］。國內臨床治療研究［4］顯示，膿毒性休克新生兒的發(fā)病狀態(tài)及預后結果與多方面因素有關，如器官功能障礙數(shù)量、機械通氣時長及血清乳酸含量等，了解膿毒性休克新生兒臨床表現(xiàn)與預后過程中各影響因素的具體變化情況可進一步提升患兒治療效率，加強預后監(jiān)測針對性，降低病亡風險。研究通過選取60例膿毒性休克新生兒，對其進行為期30 d的全程跟蹤治療，記錄并對比其預后結果，分析導致預后病亡的高危因素，現(xiàn)作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年6月期間在湛江市婦幼保健院接受診治的60例膿毒性休克新生兒為研究對象。納入標準：（1）根據相關診斷標準［5］確診膿毒性休克。（2）胎齡35～41周。（3）臨床資料詳實清晰。排除標準：（1）患兒監(jiān)護人及親屬放棄治療。（2）患兒入院24 h內失去生命體征。（3）確診其他嚴重生理疾病。

1.2 方法

所有患兒均送往新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）進行相關治療，全程嚴密監(jiān)測患兒各項生理體征，統(tǒng)計記錄患兒臨床資料。具體包括：臨床發(fā)病癥狀、病原菌檢出結果、膿毒癥類型、預后病亡率、胎齡、器官功能障礙數(shù)、機械通氣時長、NICU住院時長、白細胞（WBC）計數(shù)、降鈣素原（PCT）和乳酸指標等。采用統(tǒng)計學方法分析膿毒性休克早產兒預后結果的影響因素。全程跟蹤治療周期為30 d，研究結束時間以患兒預后病亡時間點或全程跟蹤治療周期為準。

1.3 觀察指標

（1）膿毒性休克新生兒入院診治情況。（2）膿毒性休克新生兒預后死亡單因素與多因素分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，多因素分析采用logistic多因素回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 膿毒性休克新生兒入院診治情況

發(fā)病癥狀統(tǒng)計結果：反應差51例（85.00%），發(fā)熱、發(fā)紺32例（53.33%），呼吸抑制39例（65.00%），其它10例（16.67%）。病原菌檢出結果：革蘭氏陽性菌19例（31.67%），革蘭氏陰性菌11例（18.33%），真菌21例（35.00%），其它9例（15.00%）。早發(fā)型膿毒癥37例（61.67%），晚發(fā)型膿毒癥23例（38.33%），預后病亡7例（11.67%），見表1。

表1 膿毒性休克新生兒入院診治情況

2.2 膿毒性休克新生兒預后死亡單因素與多因素分析

兩組患兒胎齡、性別、NICU住院時長、白細胞計數(shù)對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組患兒器官功能障礙數(shù)量、機械通氣時長、PCT、乳酸對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。logistic多因素回歸分析顯示，器官功能障礙數(shù)量＞3個、機械通氣時間≥2 d、PCT＞10 ng/L、乳酸≥3 mmol/L是膿毒性休克新生兒預后病亡獨立危險因素，見表3。

表3 膿毒性休克新生兒預后死亡單因素與多因素分析

3 討論

膿毒性休克病情發(fā)展速度較快，患有此病的新生兒初期臨床表現(xiàn)為血壓降低、神經系統(tǒng)紊亂、皮膚濕冷等癥狀，若患兒身體抵抗力過差，則會引發(fā)一種或多種器官功能衰竭［6］。此病具有較高的致病性，且新生兒身體各項機能尚在發(fā)育中，抵抗力較弱，病亡風險更高，在發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)異常癥狀時應立即就醫(yī)，并進行相應治療措施，最大程度保住患兒生命安全是其治療主要原則［7］。另外，針對性了解膿毒性休克新生兒的治療動態(tài)及預后結果等情況，可為后期提高治療效率及預后生存率提供臨床分析依據，拯救更多患兒的生命安全［8］。研究結果顯示，60例膿毒性休克新生兒發(fā)病癥狀統(tǒng)計結果：反應差51例，發(fā)熱、發(fā)紺32例，呼吸抑制39例，其它10例。病原菌檢出結果：革蘭氏陽性菌19例，革蘭氏陰性菌11例，真菌21例，其它9例。早發(fā)型膿毒癥23例，晚發(fā)型膿毒癥37例，預后病亡7例。反映膿毒性休克新生兒發(fā)病以神經、體溫調節(jié)及呼吸等系統(tǒng)障礙為主，病原菌感染也是造成新生兒患病的關鍵原因，晚發(fā)型膿毒癥發(fā)病率提示新生兒出生7 d后患病風險較高，預后病亡發(fā)病率提示新生兒患病預后結果不理想。兩組患兒器官功能障礙數(shù)量、機械通氣時長、PCT和乳酸對比，且logistic多因素回歸分析顯示，器官功能障礙數(shù)量＞3個、機械通氣時間≥2 d、PCT＞10 ng/L、乳酸≥3 mmol/L是膿毒性休克新生兒預后病亡獨立危險因素。表示患兒器官功能障礙數(shù)量越多，體內乳酸與PCT含量過高及機械通氣時長過長，其預后病亡風險更高，焦永沖等［9］的研究結果也顯示，膿毒性休克患兒預后病亡率與機械通氣時長、器官功能障礙數(shù)量、乳酸及PCT等關系緊密。分析原因，細菌感染導致新生兒發(fā)生膿毒性休克是臨床較為常見的發(fā)病原因之一，免疫系統(tǒng)尚未成熟的患兒無法抵抗細菌侵襲，導致機體神經系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)等出現(xiàn)異常，容易出現(xiàn)代謝紊亂、酸堿平衡失調及器官衰竭等癥狀，其體內乳酸、PCT濃度隨之上升，因此在膿毒性休克新生兒診療過程中，監(jiān)測乳酸、PCT的濃度變化十分重要，機械通氣是維持重癥病人呼吸生理學指標的重要干預方法，但對患兒而言，過長的機械通氣時間會導致其呼吸功能進一步惡化，甚至引發(fā)更嚴重的肺部感染，加重病情。為提高膿毒性休克新生兒預后存活率，應結合其各項高危因素進行治療調整，加強抗感染治療，規(guī)范機械通氣使用方法，并全程監(jiān)測與病情發(fā)展相關的各生理生化指標［10］。

綜上所述，在膿毒性休克新生兒預后監(jiān)測中，需嚴密觀察并預防患兒器官功能障礙數(shù)＞3個、機械通氣時間≥2 d、PCT＞10 ng/L、乳酸≥3 mmol/L等危險指標。