唐荔，宋龍秀，陳進(jìn)勉，陳康蓮

湛江市婦幼保健院新生兒科，廣東湛江 524000

新生兒出生后，其組織、器官等各種生理結(jié)構(gòu)與功能尚不完全成熟，免疫抵抗力較差，當(dāng)其呼吸、代謝等機(jī)體功能發(fā)生異常病變后，生命危險(xiǎn)發(fā)生率較高［1］。膿毒性休克是新生兒臨床并發(fā)癥中較為嚴(yán)重的一種疾病，與各種病原菌感染相關(guān)性較高，新生兒患膿毒性休克后會(huì)出現(xiàn)呼吸障礙、反應(yīng)差、拒絕進(jìn)食等不良癥狀，其機(jī)體內(nèi)部各生理生化指標(biāo)表現(xiàn)也逐漸異常［2］。目前，相關(guān)學(xué)術(shù)界仍未有研究報(bào)告膿毒性休克的完整發(fā)病機(jī)制，原因在于感染細(xì)菌種類繁多、人體免疫反應(yīng)復(fù)雜等［3］。國(guó)內(nèi)臨床治療研究［4］顯示，膿毒性休克新生兒的發(fā)病狀態(tài)及預(yù)后結(jié)果與多方面因素有關(guān)，如器官功能障礙數(shù)量、機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)及血清乳酸含量等，了解膿毒性休克新生兒臨床表現(xiàn)與預(yù)后過(guò)程中各影響因素的具體變化情況可進(jìn)一步提升患兒治療效率，加強(qiáng)預(yù)后監(jiān)測(cè)針對(duì)性，降低病亡風(fēng)險(xiǎn)。研究通過(guò)選取60例膿毒性休克新生兒，對(duì)其進(jìn)行為期30 d的全程跟蹤治療，記錄并對(duì)比其預(yù)后結(jié)果，分析導(dǎo)致預(yù)后病亡的高危因素，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年6月期間在湛江市婦幼保健院接受診治的60例膿毒性休克新生兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］確診膿毒性休克。（2）胎齡35～41周。（3）臨床資料詳實(shí)清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒監(jiān)護(hù)人及親屬放棄治療。（2）患兒入院24 h內(nèi)失去生命體征。（3）確診其他嚴(yán)重生理疾病。

1.2 方法

所有患兒均送往新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）進(jìn)行相關(guān)治療，全程嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒各項(xiàng)生理體征，統(tǒng)計(jì)記錄患兒臨床資料。具體包括：臨床發(fā)病癥狀、病原菌檢出結(jié)果、膿毒癥類型、預(yù)后病亡率、胎齡、器官功能障礙數(shù)、機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)、NICU住院時(shí)長(zhǎng)、白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)、降鈣素原（PCT）和乳酸指標(biāo)等。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析膿毒性休克早產(chǎn)兒預(yù)后結(jié)果的影響因素。全程跟蹤治療周期為30 d，研究結(jié)束時(shí)間以患兒預(yù)后病亡時(shí)間點(diǎn)或全程跟蹤治療周期為準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）膿毒性休克新生兒入院診治情況。（2）膿毒性休克新生兒預(yù)后死亡單因素與多因素分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用logistic多因素回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膿毒性休克新生兒入院診治情況

發(fā)病癥狀統(tǒng)計(jì)結(jié)果：反應(yīng)差51例（85.00%），發(fā)熱、發(fā)紺32例（53.33%），呼吸抑制39例（65.00%），其它10例（16.67%）。病原菌檢出結(jié)果：革蘭氏陽(yáng)性菌19例（31.67%），革蘭氏陰性菌11例（18.33%），真菌21例（35.00%），其它9例（15.00%）。早發(fā)型膿毒癥37例（61.67%），晚發(fā)型膿毒癥23例（38.33%），預(yù)后病亡7例（11.67%），見(jiàn)表1。

表1 膿毒性休克新生兒入院診治情況

2.2 膿毒性休克新生兒預(yù)后死亡單因素與多因素分析

兩組患兒胎齡、性別、NICU住院時(shí)長(zhǎng)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患兒器官功能障礙數(shù)量、機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)、PCT、乳酸對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。logistic多因素回歸分析顯示，器官功能障礙數(shù)量＞3個(gè)、機(jī)械通氣時(shí)間≥2 d、PCT＞10 ng/L、乳酸≥3 mmol/L是膿毒性休克新生兒預(yù)后病亡獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表3。

表3 膿毒性休克新生兒預(yù)后死亡單因素與多因素分析

3 討論

膿毒性休克病情發(fā)展速度較快，患有此病的新生兒初期臨床表現(xiàn)為血壓降低、神經(jīng)系統(tǒng)紊亂、皮膚濕冷等癥狀，若患兒身體抵抗力過(guò)差，則會(huì)引發(fā)一種或多種器官功能衰竭［6］。此病具有較高的致病性，且新生兒身體各項(xiàng)機(jī)能尚在發(fā)育中，抵抗力較弱，病亡風(fēng)險(xiǎn)更高，在發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)異常癥狀時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)，并進(jìn)行相應(yīng)治療措施，最大程度保住患兒生命安全是其治療主要原則［7］。另外，針對(duì)性了解膿毒性休克新生兒的治療動(dòng)態(tài)及預(yù)后結(jié)果等情況，可為后期提高治療效率及預(yù)后生存率提供臨床分析依據(jù)，拯救更多患兒的生命安全［8］。研究結(jié)果顯示，60例膿毒性休克新生兒發(fā)病癥狀統(tǒng)計(jì)結(jié)果：反應(yīng)差51例，發(fā)熱、發(fā)紺32例，呼吸抑制39例，其它10例。病原菌檢出結(jié)果：革蘭氏陽(yáng)性菌19例，革蘭氏陰性菌11例，真菌21例，其它9例。早發(fā)型膿毒癥23例，晚發(fā)型膿毒癥37例，預(yù)后病亡7例。反映膿毒性休克新生兒發(fā)病以神經(jīng)、體溫調(diào)節(jié)及呼吸等系統(tǒng)障礙為主，病原菌感染也是造成新生兒患病的關(guān)鍵原因，晚發(fā)型膿毒癥發(fā)病率提示新生兒出生7 d后患病風(fēng)險(xiǎn)較高，預(yù)后病亡發(fā)病率提示新生兒患病預(yù)后結(jié)果不理想。兩組患兒器官功能障礙數(shù)量、機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)、PCT和乳酸對(duì)比，且logistic多因素回歸分析顯示，器官功能障礙數(shù)量＞3個(gè)、機(jī)械通氣時(shí)間≥2 d、PCT＞10 ng/L、乳酸≥3 mmol/L是膿毒性休克新生兒預(yù)后病亡獨(dú)立危險(xiǎn)因素。表示患兒器官功能障礙數(shù)量越多，體內(nèi)乳酸與PCT含量過(guò)高及機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)過(guò)長(zhǎng)，其預(yù)后病亡風(fēng)險(xiǎn)更高，焦永沖等［9］的研究結(jié)果也顯示，膿毒性休克患兒預(yù)后病亡率與機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)、器官功能障礙數(shù)量、乳酸及PCT等關(guān)系緊密。分析原因，細(xì)菌感染導(dǎo)致新生兒發(fā)生膿毒性休克是臨床較為常見(jiàn)的發(fā)病原因之一，免疫系統(tǒng)尚未成熟的患兒無(wú)法抵抗細(xì)菌侵襲，導(dǎo)致機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)等出現(xiàn)異常，容易出現(xiàn)代謝紊亂、酸堿平衡失調(diào)及器官衰竭等癥狀，其體內(nèi)乳酸、PCT濃度隨之上升，因此在膿毒性休克新生兒診療過(guò)程中，監(jiān)測(cè)乳酸、PCT的濃度變化十分重要，機(jī)械通氣是維持重癥病人呼吸生理學(xué)指標(biāo)的重要干預(yù)方法，但對(duì)患兒而言，過(guò)長(zhǎng)的機(jī)械通氣時(shí)間會(huì)導(dǎo)致其呼吸功能進(jìn)一步惡化，甚至引發(fā)更嚴(yán)重的肺部感染，加重病情。為提高膿毒性休克新生兒預(yù)后存活率，應(yīng)結(jié)合其各項(xiàng)高危因素進(jìn)行治療調(diào)整，加強(qiáng)抗感染治療，規(guī)范機(jī)械通氣使用方法，并全程監(jiān)測(cè)與病情發(fā)展相關(guān)的各生理生化指標(biāo)［10］。

綜上所述，在膿毒性休克新生兒預(yù)后監(jiān)測(cè)中，需嚴(yán)密觀察并預(yù)防患兒器官功能障礙數(shù)＞3個(gè)、機(jī)械通氣時(shí)間≥2 d、PCT＞10 ng/L、乳酸≥3 mmol/L等危險(xiǎn)指標(biāo)。