張玉榮

近日，《中國(guó)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力報(bào)告》（2020～2021）發(fā)布，作為廣東省“大病不出縣”的“高州醫(yī)改樣本”，高州市人民醫(yī)院榮登全國(guó)縣級(jí)醫(yī)院100強(qiáng)榜首，也是全國(guó)10強(qiáng)中唯一來(lái)自廣東的醫(yī)院。在日前廣東省衛(wèi)生健康委發(fā)布的《2020年廣東省DRG住院醫(yī)療服務(wù)綜合評(píng)價(jià)分析報(bào)告》中，高州市人民醫(yī)院再次備受關(guān)注，其DRG能力指數(shù)在全省131家三級(jí)綜合醫(yī)院排名第18，是進(jìn)入全省前20名的唯一縣域醫(yī)院，也是粵西地區(qū)進(jìn)入全省前20名的僅有兩家醫(yī)院之一。在醫(yī)療服務(wù)效率上，高州更是位居全省排名第6，高性價(jià)比的優(yōu)勢(shì)凸顯，增強(qiáng)了群眾獲得感。

“醫(yī)院?？萍夹g(shù)強(qiáng)了，提前4年實(shí)現(xiàn)了大病不出縣的醫(yī)改目標(biāo)，就要承擔(dān)更多的社會(huì)責(zé)任。我們醫(yī)院以黨建為引領(lǐng)，把公益性貫穿醫(yī)院建設(shè)全過(guò)程，以自身作為我市互聯(lián)網(wǎng)總醫(yī)院的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，通過(guò)打造村醫(yī)、村民‘雙閉環(huán)’服務(wù)，并以大數(shù)據(jù)平臺(tái)開(kāi)展鎮(zhèn)村居民的慢病管理，從治病向健康預(yù)防轉(zhuǎn)變，讓群眾少生病。去年高州鎮(zhèn)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診人次占比85%，是全省平均水平的1.7倍，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院住院人次占比40%，是全省平均水平的3倍，基本實(shí)現(xiàn)了常見(jiàn)病不出鎮(zhèn)，小病不出村的就醫(yī)格局?！备咧菔腥嗣襻t(yī)院黨委書(shū)記、院長(zhǎng)王茂生表示。

自2013年4月新黨委班子建立以來(lái)，高州市人民醫(yī)院在高州市委市政府簡(jiǎn)政放權(quán)的支持下，以“思想建黨 文化建院”為指導(dǎo)思想，以“四有”工程（班子有作為、支部有方法、黨建有品牌、單位有典型）為抓手，充分發(fā)揮班子有作為的頭雁作用，將辦院理念從以診療為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，把群眾對(duì)健康的需求作為靶點(diǎn)，全力打造以“聚力理想信念、聚力健康事業(yè)、聚力從嚴(yán)治黨、聚力社會(huì)責(zé)任”為內(nèi)涵的“黨心聚力工程”，將黨建工作與業(yè)務(wù)工作深度融合，建立了與群眾健康需求相適應(yīng)的縣-鎮(zhèn)-村三級(jí)健康服務(wù)體系。該院被省衛(wèi)生健康委定為全省醫(yī)院黨建首批“四有”工程示范點(diǎn)，榮獲全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)集體、廣東省文明單位、廣東省抗疫先進(jìn)集體，茂名市先進(jìn)基層黨組織。去年10月，全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)黨建經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)在高州召開(kāi)，醫(yī)院在會(huì)上作了經(jīng)驗(yàn)分享。

“制度管人、流程管事”是該院管理的重要法寶。為加快建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，推動(dòng)醫(yī)院管理規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化，2019年2月，該院召開(kāi)建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點(diǎn)啟動(dòng)會(huì)，傳達(dá)學(xué)習(xí)有關(guān)文件精神，部署安排試點(diǎn)工作，重新制訂并修訂了650項(xiàng)制度文件。根據(jù)六部委聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于開(kāi)展建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點(diǎn)的通知》，148家醫(yī)院被定為全國(guó)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點(diǎn)醫(yī)院，高州市人民醫(yī)院是其中唯一的縣級(jí)醫(yī)院。2019年3月，國(guó)家衛(wèi)健委公示2018年度公立醫(yī)院綜合改革真抓實(shí)干成效明顯擬予激勵(lì)支持的全國(guó)21個(gè)地方名單，茂名高州市為全省唯一一個(gè)上榜。

作為國(guó)家衛(wèi)健委確定的全國(guó)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點(diǎn)醫(yī)院，如何建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度？會(huì)上，王茂生要求全院全體員工必須深刻把握“一個(gè)核心要義”，即把握現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的核心要義——首先在于堅(jiān)持公益性，始終把增強(qiáng)人民群眾獲得感、幸福感、安全感作為重要標(biāo)準(zhǔn)，貫穿醫(yī)院制度建設(shè)的全過(guò)程;其次在于改革與管理并重，破立并舉，推動(dòng)醫(yī)院更高質(zhì)量、更可持續(xù)發(fā)展;此外是落實(shí)“六個(gè)重點(diǎn)任務(wù)”——黨建、文化、定位、章程、制度、人員，實(shí)現(xiàn)“思想建黨、文化建院”。

“把握現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的核心要義，首先在于把公益性貫穿醫(yī)院制度建設(shè)的全過(guò)程;其次在于改革與管理并重，破立并舉，推動(dòng)醫(yī)院高質(zhì)量、可持續(xù)發(fā)展，辦一家有序有情懷的公立醫(yī)院?！蓖趺硎?，讓百姓不出縣又能平價(jià)治大病治好病，是縣域公立醫(yī)院公益性的最廣泛體現(xiàn)。

高州，是個(gè)山區(qū)縣，山地丘陵面積占八成，不少鎮(zhèn)村山路陡峭，鄉(xiāng)村群眾交通十分不便，出門(mén)求醫(yī)困難。記者在走訪中發(fā)現(xiàn)，村中空巢老人和留守兒童居多，他們?cè)谑褂眯旅襟w設(shè)備存在一定數(shù)字鴻溝，整體信息環(huán)境較閉塞。這就導(dǎo)致村民突發(fā)疾病由于缺少衛(wèi)生常識(shí)錯(cuò)過(guò)最佳搶救時(shí)間，在日常生活中出現(xiàn)身體異樣無(wú)人可給出準(zhǔn)確診斷意見(jiàn)而拖成大病。

2018年4月，高州市人民醫(yī)院在全國(guó)創(chuàng)新推出“互聯(lián)網(wǎng)+黨建+村醫(yī)通”，全院43個(gè)黨支部712名黨員分片“承包”高州市23個(gè)鎮(zhèn)，439個(gè)村委會(huì)，在全市建立“村醫(yī)通”微信健康群。群內(nèi)黨員醫(yī)生為村民每日推送健康衛(wèi)生常識(shí)、疾病種類以及一些急救知識(shí)，為群眾解答日常生活遇到的健康問(wèn)題。同時(shí)還成立以黨委書(shū)記為群主、副主任醫(yī)師以上組成的400多人專家群，作為村醫(yī)通解答專業(yè)知識(shí)的“智慧庫(kù)”。村民在健康微信群中的問(wèn)題如果過(guò)于復(fù)雜或者出現(xiàn)跨專業(yè)問(wèn)題，村民問(wèn)題將會(huì)被轉(zhuǎn)發(fā)至專家群進(jìn)行解答。

在長(zhǎng)坡鎮(zhèn)高村衛(wèi)生站，記者遇到一位村民，他叫莫統(tǒng)強(qiáng)，他說(shuō)自家里小孩燙傷或擦傷后會(huì)在群里問(wèn)詢，群里醫(yī)生會(huì)很快解答?！耙郧坝龅绞裁绰闊┒际邱R上跑去衛(wèi)生站、衛(wèi)生院，現(xiàn)在一些小毛病有群里的醫(yī)生給解答就不用跑了?！彼f(shuō)。

據(jù)長(zhǎng)坡鎮(zhèn)高村村衛(wèi)生站醫(yī)生莫毅志介紹，這位老伯前段時(shí)間身體有疼痛現(xiàn)象，便在群里提問(wèn)。專家考慮可能是由骨質(zhì)疏松引起關(guān)節(jié)疼痛，讓他在衛(wèi)生站開(kāi)些藥回去吃，如果情況沒(méi)有好轉(zhuǎn)再來(lái)醫(yī)院拍片子檢查。目前老伯身體情況逐漸好轉(zhuǎn)。村醫(yī)通的存在為老伯至少省下了200-300元的檢查費(fèi)用，還節(jié)約了去往醫(yī)院及在醫(yī)院排隊(duì)的時(shí)間，高州市人民醫(yī)院的黨員醫(yī)生成為村民身邊的醫(yī)生，為鄉(xiāng)村織起一張接地氣的健康網(wǎng)。

如今“村醫(yī)通”健康群已覆蓋全市439個(gè)村委會(huì)的26萬(wàn)戶鄉(xiāng)村家庭100多萬(wàn)村民，截至目前，已發(fā)布健康科普文章3400多篇次，黨建惠民知識(shí)100多條，免費(fèi)提供健康咨詢或遠(yuǎn)程診療22萬(wàn)多人次，30多名急性胸痛、腦卒中病人經(jīng)由村醫(yī)通獲得及時(shí)救治。目前，“村醫(yī)通”正探索通過(guò)技術(shù)升級(jí)開(kāi)啟服務(wù)鄉(xiāng)村家庭的“精準(zhǔn)醫(yī)療+慢病管理”全新健康模式。

一提到醫(yī)療問(wèn)題，人們最先想到“看病難、看病貴”。由于基層醫(yī)療技術(shù)薄弱難以滿足群眾的看病需求，“治不好病”成為縣級(jí)及以下醫(yī)療單位面臨的現(xiàn)實(shí)困境。

今年6月16日，由高州市人民醫(yī)院全額資助的高州市互聯(lián)網(wǎng)總醫(yī)院分界中心衛(wèi)生院遠(yuǎn)程中心正式揭牌，這意味著群眾不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)即可在線上看名醫(yī)。

分界鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)林福謀對(duì)記者說(shuō)，2019年分界鎮(zhèn)衛(wèi)生院在高州市人民醫(yī)院的資助下建設(shè)了云端醫(yī)院，用于上傳病人資料，今年投入使用的遠(yuǎn)程中心可以與高州市人民醫(yī)院面對(duì)面開(kāi)展多?？七h(yuǎn)程會(huì)診及醫(yī)生培訓(xùn)。在遠(yuǎn)程會(huì)診中心投入使用的一個(gè)月內(nèi)，分界鎮(zhèn)衛(wèi)生院與高州市人民醫(yī)院已開(kāi)展過(guò)5次大型會(huì)診，每次會(huì)診至少有3位高州市人民醫(yī)院不同科室臨床專家參與，目前已有5位危重病人通過(guò)遠(yuǎn)程中心在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)得到了三甲醫(yī)院醫(yī)生的診斷意見(jiàn)。

這樣的會(huì)診極大提高了鄉(xiāng)鎮(zhèn)村民的看病效率，讓村民在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院也能享受到三甲醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生水平。多次參加遠(yuǎn)程會(huì)診的分界鎮(zhèn)內(nèi)科醫(yī)生張金介紹，以前遇到危重病人只能向上轉(zhuǎn)診，遠(yuǎn)程會(huì)診中心讓衛(wèi)生院醫(yī)生在當(dāng)?shù)氐玫絹?lái)自三甲醫(yī)院醫(yī)生的指導(dǎo)，患者也可不用跑到縣里就得到及時(shí)有效的治療。

互聯(lián)網(wǎng)會(huì)診中心除了接受來(lái)自鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生站的門(mén)診會(huì)診需求外，還有具有遠(yuǎn)程培訓(xùn)功能。疫情期間三級(jí)網(wǎng)絡(luò)還開(kāi)設(shè)了網(wǎng)上發(fā)熱門(mén)診等醫(yī)療服務(wù)，為15251例發(fā)熱門(mén)診、常見(jiàn)病、慢性病等患者提供了免費(fèi)咨詢服務(wù)。黨員專家?guī)ь^開(kāi)展線上疫情防控知識(shí)培訓(xùn)，為村醫(yī)提供分級(jí)診療+分級(jí)隔離的指導(dǎo)，全院43個(gè)黨支部715名黨員下鄉(xiāng)進(jìn)村，為村衛(wèi)生站送去緊缺的醫(yī)用防疫物資、自制的750本防疫手冊(cè)，聯(lián)防聯(lián)控筑牢‘防疫墻’，被國(guó)家衛(wèi)健康委稱贊為基層抗疫高州模式。

9月22至23日，廣東省衛(wèi)生健康委黨組副書(shū)記、副主任、一級(jí)巡視員黃飛在高州召開(kāi)分級(jí)診療制度建設(shè)工作座談會(huì)。會(huì)上黃飛指出，“讓最基層的老百姓都能通過(guò)村醫(yī)衛(wèi)生站的遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)，同步享受到高州市人民醫(yī)院這家廣東省高水平醫(yī)院、三甲醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)診療的同質(zhì)化均等化便利化。高州這個(gè)樣板很好，值得總結(jié)推廣?！?/p>

近年來(lái)，高州市人民醫(yī)院積極踐行現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，從農(nóng)村群眾看病的需求出發(fā)，努力推進(jìn)平價(jià)治好大病的相關(guān)措施。2018年11月，廣東省衛(wèi)生健康委召開(kāi)全省公立醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)現(xiàn)場(chǎng)會(huì)，高州市人民醫(yī)院作為會(huì)上縣級(jí)公立醫(yī)院之中唯一分享經(jīng)驗(yàn)的單位，展示了“成本管控為病人減負(fù)、醫(yī)院增益”的“組合拳”。

在醫(yī)療費(fèi)用方面，該院嚴(yán)控藥品耗材占比，執(zhí)行藥品耗材全部在省網(wǎng)第三方平臺(tái)網(wǎng)上采購(gòu)，低于省網(wǎng)第三方平臺(tái)中標(biāo)價(jià)的實(shí)行省網(wǎng)備案采購(gòu)。對(duì)于藥品耗材使用，該院堅(jiān)持“四用四不用”原則，即在保證醫(yī)療質(zhì)量安全前提下，能用簡(jiǎn)單的，就不用復(fù)雜的;能用便宜的，就不用昂貴的;能用國(guó)產(chǎn)的，就不用進(jìn)口的;能用基藥的，就不用非基的。此外，醫(yī)院完成了降低住院日和擴(kuò)大臨床路徑的探索，將平均住院日納入科室年度綜合目標(biāo)考核體系。醫(yī)院2020年藥占比28%，醫(yī)療服務(wù)效率持續(xù)優(yōu)化?！?020年廣東省DRG住院醫(yī)療服務(wù)綜合評(píng)價(jià)分析報(bào)告》最新“省考”成績(jī)顯示，醫(yī)院平均住院日7.9天，切實(shí)減輕了病人負(fù)擔(dān)。

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的數(shù)據(jù)，高州市人民醫(yī)院近3年的年均次門(mén)診費(fèi)用、人均住院費(fèi)用僅約占全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院同類費(fèi)用平均水平的六成與八成，以醫(yī)院年住院量11萬(wàn)人次測(cè)算，一年為病人節(jié)省醫(yī)保費(fèi)用約1 億元。圖為公益日活動(dòng)。

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的數(shù)據(jù)，該院近3年的年均次門(mén)診費(fèi)用、人均住院費(fèi)用僅約占全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院同類費(fèi)用平均水平的六成與八成，以醫(yī)院年住院量11萬(wàn)人次測(cè)算，一年為病人節(jié)省醫(yī)保費(fèi)用約1億元。為緩解山區(qū)急救難問(wèn)題，醫(yī)院常態(tài)化開(kāi)展“120免費(fèi)出車(chē)”，2014年2月至2019年出車(chē)7.1萬(wàn)車(chē)次，為患者減免約3000萬(wàn)元，出車(chē)路程可繞地球40圈;自2013年來(lái)，每年7、8月開(kāi)展暑期救心活動(dòng)，到2020年第8屆共手術(shù)治愈2161例心臟病貧困學(xué)生及兒童，減免費(fèi)用1988.6多萬(wàn)元……

而公益日下鄉(xiāng)義診、救助貧困患者也已經(jīng)成為高州市人民醫(yī)院的一個(gè)常態(tài)化行為。每周末醫(yī)院都會(huì)安排不同各科室的醫(yī)生下鄉(xiāng)義診，為村民進(jìn)行基本項(xiàng)目免費(fèi)體檢和預(yù)防康復(fù)知識(shí)培訓(xùn)。

讓健康更公平可及，高州市人民醫(yī)院一直在持續(xù)發(fā)力。今年3月，廣東省人民政府授予該院“廣東省高水平醫(yī)院”，這是廣東省首次在縣域布局建設(shè)高水平醫(yī)院，此舉旨在破解粵東、粵西、粵北縣域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對(duì)匱乏的困境。

“作為廣東省高水平醫(yī)院建設(shè)單位之一，重點(diǎn)項(xiàng)目的簽約啟動(dòng)是‘實(shí)打?qū)崱慕】荡蠖Y包，對(duì)于系統(tǒng)性造福高州及周邊縣域百姓的健康具有重要意義?！蓖趺硎?。近年來(lái)，高州市人民醫(yī)院堅(jiān)持走高質(zhì)量?jī)?nèi)涵發(fā)展的道路，聯(lián)合各方頂尖力量，重點(diǎn)推進(jìn)建設(shè)“1+6+6+1”，為廣東打造“頂天立地”醫(yī)療衛(wèi)生大格局作出高州貢獻(xiàn)。

據(jù)介紹，在建設(shè)高水平醫(yī)院過(guò)程中，該院堅(jiān)持“一切為了人民的健康”宗旨，堅(jiān)持走高質(zhì)量?jī)?nèi)涵發(fā)展的道路，聯(lián)合各方頂尖力量，重點(diǎn)推進(jìn)建設(shè)“1+6+6+1”。分別為：一個(gè)試點(diǎn)引領(lǐng)，發(fā)揮粵東西北中唯一的全國(guó)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點(diǎn)醫(yī)院優(yōu)勢(shì);六大中心推進(jìn)：建設(shè)心臟大血管病中心、腎病中心、呼吸與危重癥中心、創(chuàng)傷急救中心、腫瘤醫(yī)院以及高端健康管理中心;六大平臺(tái)支撐：建設(shè)干細(xì)胞與再生醫(yī)學(xué)研究平臺(tái)、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)治療研究平臺(tái)、3D打印技術(shù)應(yīng)用平臺(tái)、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)科研平臺(tái)、生物樣本庫(kù)、綜合教學(xué)平臺(tái);一個(gè)體系保障：完善建設(shè)以健康為中心的縣鎮(zhèn)村三級(jí)服務(wù)體系。

省政府的高位扶持，讓高州市人民醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)再次按下“加速鍵”。該院依托國(guó)家心血管疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心（北京安貞醫(yī)院）、國(guó)家呼吸醫(yī)學(xué)中心（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）和高校等頂尖力量，圍繞臨床疑難問(wèn)題展開(kāi)攻堅(jiān)，打造精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)、干細(xì)胞、3D打印、器官移植等20多項(xiàng)前沿醫(yī)療技術(shù)高地，以“急救-護(hù)心-強(qiáng)腎-壯肺-促健”為路徑建立五大優(yōu)勢(shì)專病中心，讓縣域群眾可在“家門(mén)口”享受到高質(zhì)量的健康保障。

惠民工程的一系列舉措發(fā)揮實(shí)效，離不開(kāi)醫(yī)院自身強(qiáng)大的專業(yè)技術(shù)能力。目前，高州市人民醫(yī)院已獲評(píng)省級(jí)?？?個(gè)、高校學(xué)科2個(gè)和省級(jí)研究基地6個(gè)。2020年高州市人民醫(yī)院出院量高達(dá)11萬(wàn)人次，當(dāng)中41%的病人來(lái)自高州市外，高州市人民醫(yī)院已具備區(qū)域醫(yī)療中心的服務(wù)能力。通過(guò)在?？平ㄔO(shè)、人才培養(yǎng)、成本管控、黨建引領(lǐng)等方面重點(diǎn)發(fā)力，高州市人民醫(yī)院進(jìn)一步鞏固自身醫(yī)療技術(shù)優(yōu)勢(shì)并帶動(dòng)周邊村鎮(zhèn)醫(yī)療水平快速發(fā)展，不斷為高州市百姓帶去健康福音。（丁新林、實(shí)習(xí)記者王中一對(duì)此文亦有貢獻(xiàn)）