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        蘆貝祛痰湯聯(lián)合針刺對(duì)卒中相關(guān)性肺炎患者血清炎癥因子、肺功能的影響

        2021-12-24 02:11:34王蓓蓓崔娜娟
        環(huán)球中醫(yī)藥 2021年12期
        關(guān)鍵詞:性肺炎肺部針刺

        王蓓蓓 崔娜娟

        卒中相關(guān)性肺炎是指腦卒中患者在機(jī)體功能出現(xiàn)異常后發(fā)生的感染性肺實(shí)質(zhì)病變,典型的癥狀為發(fā)熱、咳嗽、咯痰,常伴有呼吸困難[1]。目前西醫(yī)學(xué)治療卒中相關(guān)性肺炎以常規(guī)抗感染為主,但抗生素運(yùn)用有嚴(yán)格的用藥規(guī)范,臨床短時(shí)間內(nèi)僅依靠經(jīng)驗(yàn)性廣譜抗生素治療,受到病原菌耐藥性的影響,限制了抗生素的療效[2]。中醫(yī)對(duì)卒中相關(guān)性肺炎無明確病名,根據(jù)其臨床證候體征屬于“中風(fēng)、喘證、咳嗽”三病之合病,其病機(jī)屬于本虛標(biāo)實(shí)證,以脾腎虧虛為本,以痰濁瘀血為實(shí),中醫(yī)治療卒中相關(guān)性肺炎通常采用針?biāo)幗Y(jié)合的綜合療法[3]。本研究針對(duì)卒中相關(guān)性肺炎病機(jī)中“痰”“熱”的特點(diǎn),以清熱解毒,祛痰止咳,宣肺解表為主要治療原則[4]。因此,本文對(duì)35例卒中相關(guān)性肺炎患者在西醫(yī)學(xué)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,采用蘆貝祛痰湯聯(lián)合針刺治療,分析臨床價(jià)值。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 對(duì)象

        選取2018年3月至2021年4月在北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就診的70例卒中相關(guān)性肺炎患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組35例和對(duì)照組35例。研究組中女9例,男26例,年齡51~79歲,平均(63.82±4.70)歲,病程1~8天,平均(4.90±0.86)天,腦卒中類型分為腦梗死23例、腦出血12例;病情輕度23例、中度12例。對(duì)照組中女10例,男25例,年齡52~77歲,平均(63.10±4.87)歲,病程1~8天,平均(4.65±0.92)天,腦卒中類型分為腦梗死26例、腦出血9例;病情輕度25例、中度10例。兩組一般資料無明顯差異(P>0.05),具有可比性。本研究符合北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院倫理委員會(huì)相關(guān)規(guī)定。

        1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

        (1)滿足各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];(2)符合《卒中相關(guān)性肺炎的診斷——卒中并發(fā)肺炎研究組專家共識(shí)》中卒中相關(guān)性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];(3)滿足《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中痰熱壅肺證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7],主癥為咳嗽、咯痰、發(fā)熱、痰中帶血、胸悶胸痛,次癥分為煩渴、尿黃、腹脹便秘,舌紅苔黃,脈洪數(shù);(4)意識(shí)清醒,能進(jìn)行正常溝通交流和配合治療;(5)患者簽訂知情同意書。

        1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

        (1)腦卒中后伴有其他并發(fā)癥者;(2)原發(fā)性哮喘、慢阻肺、支氣管肺炎、咳嗽、肺結(jié)核、塵肺、肺腫瘤等病變者;(3)心、肝、腎、腦等功能嚴(yán)重功能不全者;(4)皮膚破損、過敏等不宜進(jìn)行針刺治療者;(5)參加其他臨床試驗(yàn)者;(6)近1個(gè)月內(nèi)抗生素、免疫抑制劑治療史者;(7)病情危重,進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室者。

        1.4 治療方法

        對(duì)照組:給予西醫(yī)學(xué)常規(guī)治療,包括抗炎、祛痰、抗凝、營養(yǎng)支持等相關(guān)治療。研究組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上,采用蘆貝祛痰湯聯(lián)合針刺治療。蘆貝祛痰湯組成:蘆根30 g、川貝母10 g、冬瓜子15 g、薏苡仁15 g、桃仁10 g、茯苓15 g、魚腥草15 g、炙桑皮30 g、黃芩10 g、白前6 g、百部6 g、甘草6 g、桔梗10 g,隨癥加減:大便秘結(jié)者,加枳實(shí)15 g、大黃10 g;神志煩躁者,加膽南星15 g、郁金10 g;痰甚者,加瓜蔞15 g、遠(yuǎn)志15 g;水煎服,每日一劑,由中藥房統(tǒng)一煎制,每日早晚溫服2次。聯(lián)合針刺,選取肺俞、風(fēng)池、少商、列缺、尺澤等腧穴,運(yùn)用一次性不銹鋼毫針(天協(xié)牌,40 mm×0.3 mm,批號(hào):180207),進(jìn)行針刺治療,取仰臥位,肺俞斜刺0.5寸,風(fēng)池、尺澤斜刺進(jìn)針1寸,少商直刺進(jìn)針0.6寸,列缺斜刺進(jìn)針0.2寸,以患者酸脹感為度,得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,留針30分鐘,每日1次,每周治療6天。連續(xù)治療2周。

        1.5 觀察指標(biāo)

        1.5.1 療效比較 對(duì)痰熱壅肺證的主癥、次癥進(jìn)行量化評(píng)分[7],按照無輕中重四級(jí),主癥記為0、2、4、6分,次癥記為0、1、2、3分,(1)臨床痊愈:體溫恢復(fù)正常,陽性癥狀、肺啰音消失,炎癥指標(biāo)降至正常范圍,肺部炎癥完全吸收,中醫(yī)癥狀評(píng)分下降不低于95%;(2)顯效:體溫恢復(fù)正常,陽性癥狀,肺啰音疾病消失,炎癥指標(biāo)顯著降低,肺部炎癥大部分吸收,中醫(yī)癥狀評(píng)分下降不低于70%,但不足95%;(3)有效:體溫基本正常,陽性癥狀、肺啰音有所改善,炎癥指標(biāo)降低,肺部炎癥部分吸收,中醫(yī)癥狀評(píng)分下降不低于30%,但不足70%;(4)無效:陽性癥狀、肺啰音、肺部炎癥無改變,中醫(yī)癥狀評(píng)分下降低于30%??傆行?(有效例數(shù)+顯效例數(shù)+臨床痊愈例數(shù))/35×100%。

        1.5.2 肺部感染情況比較 運(yùn)用肺部感染評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(clinical pulmonary infection score,CPIS)評(píng)估患者肺部感染病情[8],包括體溫、白細(xì)胞、分泌物、氣體交換指數(shù)、X胸片陰影,分值0~12分,分值越大則病情越嚴(yán)重。

        1.5.3 神經(jīng)功能比較 運(yùn)用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale ,NIHSS)評(píng)估患者神經(jīng)功能缺損程度[9],包括意識(shí)水平、凝視、視野、面癱、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、感覺、構(gòu)音障礙等,分值0~42分,評(píng)分越低則神經(jīng)功能越好。

        1.5.4 癥狀體征消失時(shí)間比較 記錄患者主要陽性癥狀(咳嗽、咯痰、發(fā)熱)及肺啰音、肺部陰影的消失時(shí)間,并進(jìn)行組間對(duì)比。

        1.5.5 炎癥因子比較 采集患者治療前后空腹時(shí)的肘正中靜脈血,運(yùn)用全自動(dòng)生化分析儀(博科BK-280型)檢測(cè)患者的主要炎癥指標(biāo)的變化,包括降鈣素(procalcitonin,PCT)、C反應(yīng)蛋白/白蛋白(c-reactive protein/albumin, CRP/ALB)、中性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)的水平,試劑盒由上海酶聯(lián)生物科技有限公司生產(chǎn)。

        1.5.6 肺功能比較 運(yùn)用肺功能檢測(cè)儀(健橋FGY-200型)評(píng)估患者治療前后肺功能指標(biāo)的水平變化,包括最大通風(fēng)量(maximum ventilatory volume,MVV)、第一秒用力呼氣量/最大呼氣量(forced expiratory volume in the first second /forced vital capacity,F(xiàn)EV1/FVC)。

        1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        2 結(jié)果

        2.1 兩組卒中相關(guān)性肺炎患者治療效果比較

        研究組的總有效率為91.43%,高于對(duì)照組的77.14%(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組卒中相關(guān)性肺炎患者的總有效率比較(例)

        2.2 兩組卒中相關(guān)性肺炎患者的神經(jīng)功能和肺感染程度對(duì)比

        治療前,兩組患者的CPIS評(píng)分、NIHSS評(píng)分無明顯差異(P>0.05);兩組患者治療后CPIS評(píng)分、NIHSS評(píng)分均明顯下降(P<0.05);研究組的CPIS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組卒中相關(guān)性肺炎患者的神經(jīng)功能和肺感染程度對(duì)比

        2.3 兩組卒中相關(guān)性肺炎患者癥狀消失時(shí)間對(duì)比

        研究組患者咳嗽、咯痰、發(fā)熱、肺啰音、肺部陰影的消失時(shí)間少于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

        表3 兩組卒中相關(guān)性肺炎患者的癥狀消失時(shí)間比較天)

        2.4 兩組卒中相關(guān)性肺炎患者的炎癥指標(biāo)對(duì)比

        治療前,兩組患者的PCT、CRP/ALB、NLR無明顯差異(P>0.05);兩組患者治療后的PCT、CRP/ALB、NLR顯著降低,以研究組降低更明顯(P<0.05)。見表4。

        表4 兩組卒中相關(guān)性肺炎患者的炎癥指標(biāo)對(duì)比

        2.5 兩組卒中相關(guān)性肺炎患者的肺功能對(duì)比

        治療前,兩組患者的MVV、FEV1/FVC無明顯差異(P>0.05);兩組患者治療后的MVV、FEV1/FVC顯著升高,研究組較對(duì)照組升高更明顯(P<0.05)。見表5。

        表5 兩組卒中相關(guān)性肺炎患者的肺功能對(duì)比

        3 討論

        卒中相關(guān)性肺炎是導(dǎo)致腦卒中患者死亡的主要原因之一,臨床可高達(dá)20%的腦卒中患者會(huì)發(fā)生相關(guān)性肺炎,通過肺部結(jié)構(gòu)損壞和限制呼吸功能,加重卒中病情發(fā)展,最終導(dǎo)致死亡[10]。卒中相關(guān)性肺炎不僅對(duì)疾病預(yù)后造成不利影響,同時(shí)也大大增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[11]。

        卒中相關(guān)性肺炎的根本病機(jī)為正氣虧虛,外感邪毒,脾失運(yùn)化,津液無法散布,內(nèi)生痰濕,上逆于肺,或正氣虧虛,邪毒乘虛而入,傷及肺臟,肺失宣降,痰濁阻塞肺絡(luò),氣血運(yùn)行不暢,滯而成瘀,痰濁停聚日久,郁化成熱,痰熱互結(jié),壅阻于肺[12]。本文選用蘆貝祛痰湯中蘆根、川貝母用作君藥。蘆根歸肺胃經(jīng),善于祛痰清熱,排膿宣肺;川貝母能清肺潤肺,散結(jié)消癰,祛痰止咳;魚腥草、薏苡仁、冬瓜子、桑白皮、黃芩用作臣藥,魚腥草能清熱解毒,排膿消癰,使肺熱得清,濃痰得排,冬瓜子能肅降肺氣,排膿利濕,清熱祛痰,薏苡仁上清肺熱,下利痰濕,健脾益氣;黃芩與桑白皮聯(lián)用,善于清瀉肺部實(shí)火;百部、桔梗、茯苓、白前、桃仁、甘草用作佐使藥,百部入肺經(jīng),具有較強(qiáng)的止咳作用,且潤和不膩;桔梗能祛痰排膿,宣利肺氣;白前能止咳祛痰,調(diào)理肺氣;茯苓能健脾燥濕,祛痰;桃仁能活血祛瘀,消癰,止咳平喘;甘草能清熱解毒,祛痰利咽,調(diào)和諸藥。全方合用,共同發(fā)揮清熱祛痰,止咳平喘,活血祛瘀,排膿散結(jié)的作用。同時(shí)結(jié)合針刺治療,選取肺俞、風(fēng)池、少商、列缺、尺澤作為針刺腧穴,其中肺俞能調(diào)節(jié)肺臟經(jīng)氣,宣肺解表,肅降肺氣[13];風(fēng)池能祛風(fēng)解表,開竅祛痰,清利頭目[14];列缺能調(diào)節(jié)氣血陰陽,疏通經(jīng)氣[15];尺澤能止咳平喘;少商能清熱瀉火,清肺疏衛(wèi)[16]。本文顯示,研究組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組,癥狀消失時(shí)間少于對(duì)照組。結(jié)果表明,蘆貝祛痰湯聯(lián)合針刺有助于提高卒中相關(guān)性肺炎的臨床療效,進(jìn)一步減輕患者的臨床癥狀。

        PCT在機(jī)體發(fā)生細(xì)菌感染后,其水平會(huì)急劇升高與機(jī)體的感染程度呈正相關(guān),可引起機(jī)體發(fā)生免疫應(yīng)激反應(yīng)[17]。CRP是機(jī)體炎癥反應(yīng)的敏感標(biāo)志物,ALB可反映機(jī)體抵御疾病的能力,CRP/ALB比值常用于評(píng)估卒中相關(guān)性肺炎的病情程度,與患者預(yù)后密切相關(guān)[18]。NLR在卒中相關(guān)性肺炎中具有重要的診斷意義,對(duì)評(píng)估療效轉(zhuǎn)歸也具有良好價(jià)值[19]。本文顯示,研究組的PCT、CRP/ALB、NLR、CPIS評(píng)分低于對(duì)照組,MVV、FEV1/FVC高于對(duì)照組(P<0.05)。提示,蘆貝祛痰湯聯(lián)合針刺能促使卒中相關(guān)性肺炎患者炎癥降低,進(jìn)一步改善患者的肺功能。

        綜上所述,蘆貝祛痰湯聯(lián)合針刺可提高卒中相關(guān)性肺炎的療效,有助于降低血清炎癥因子水平,提高肺功能,減輕肺部感染程度,具有較高的臨床運(yùn)用價(jià)值。

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