亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        洗心湯化裁治療老年中風(fēng)后輕度認(rèn)知障礙虛瘀濁毒證40例

        2021-12-24 02:11:34郭瑋杜朋鄧傳賢張京蘭
        環(huán)球中醫(yī)藥 2021年12期

        郭瑋 杜朋 鄧傳賢 張京蘭

        輕度認(rèn)知障礙是種認(rèn)知障礙癥候群,介于癡呆和正常衰老之間,其核心癥狀為認(rèn)知功能減退,可能累及到記憶、語言、執(zhí)行、視空間等,給患者的自理生活能力造成一定的影響[1]。中風(fēng)是導(dǎo)致輕度認(rèn)知功能障礙的主要原因[2]。隨著老齡化加劇和生活方式的改變,中風(fēng)的發(fā)病率呈明顯上升趨勢,中風(fēng)后輕度認(rèn)知障礙的人群也不斷擴(kuò)大[3]。目前,西醫(yī)對中風(fēng)后輕度認(rèn)知障礙以藥物控制為主,治療效果良好,但難以逆轉(zhuǎn)認(rèn)知功能進(jìn)一步降低[4]。中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)后輕度認(rèn)知障礙的主要病位在腦,其根本病機(jī)為虛瘀濁毒證,患者年老體弱,氣血虧虛,痰濁內(nèi)生,瘀阻脈絡(luò),清竅蒙蔽,腦失所養(yǎng),神機(jī)失用中醫(yī)當(dāng)以補(bǔ)虛、祛痰、化瘀為主要原則[5]。洗心湯為中醫(yī)《辨證錄》中的經(jīng)典名方,能化痰開竅、扶正通陽、健脾益氣,常用于治療呆病[6]。本研究對40例老年中風(fēng)后輕度認(rèn)知障礙虛瘀濁毒證患者在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,聯(lián)合洗心湯化裁治療,分析其臨床運(yùn)用價(jià)值。

        1 對象與方法

        1.1 對象

        選取2019年4月至2020年12月湖北省丹江口市國藥漢江醫(yī)院中醫(yī)科收治的老年中風(fēng)后輕度認(rèn)知障礙虛瘀濁毒證患者83例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。治療組42例,脫落2例,剩余40例,男性26例,女性14例,年齡65~82歲,平均(71.90±5.08)歲,病程3~6個(gè)月,平均(4.82±0.59)個(gè)月,腦梗死部位分為基底25例、頂葉10例、顳葉7例。對照組41例,脫落1例,剩余40例,男性23例,女性17例,年齡66~81歲,平均(71.45±5.31)歲,病程3~6個(gè)月,平均(4.60±0.62)個(gè)月,腦梗死部位分為基底22例、頂葉10例、顳葉8例。兩組的性別、病變部位、平均病程、年齡資料等一般資料無明顯差異(P>0.05),具有可比性。本研究符合湖北省丹江口市國藥漢江醫(yī)院倫理委員會(huì)相關(guān)規(guī)定。

        1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

        (1)滿足2018年中國急性缺血性腦卒中診治指南中腦中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];(2)年齡65~82歲;(3)神志清晰,能配合完成整個(gè)治療;(4)患者自愿參與本研究,簽訂知情同意書;(5)符合《Mild cognitive impairment》中輕度認(rèn)知障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];(6)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中虛瘀濁毒證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9],主癥為智能減退、腰膝酸軟、頭重如裹、納呆腕脹,此癥為沉默少語、狂躁不安、動(dòng)作遲緩、形體肥胖,舌淡,苔薄,脈沉細(xì)。

        1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

        (1)外傷、中毒、感染、腦炎等其他因素引起的認(rèn)知功能障礙性病變;(2)參與其他臨床研究;(3)機(jī)體重要部位心、肝、肺、腎等嚴(yán)重功能不全;(4)對本研究選用的藥物有明確過敏史;(5)伴有其他腦中風(fēng)并發(fā)癥;(6)藥物依賴史、酗酒史;(7)聽力障礙、語言異常。

        1.4 脫落標(biāo)準(zhǔn)

        (1)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或并發(fā)癥者,需終止治療者;(2)因各種原因退出或中斷本研究;(3)患者自動(dòng)要求退出本研究;(4)未完成評(píng)價(jià)項(xiàng)目。

        1.5 治療方法

        對照組:采用西醫(yī)常規(guī)治療,口服鹽酸多奈哌齊片(陜西方舟制藥有限公司,規(guī)格:5 mg,批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H20030583),每日1次,每次5 mg,連續(xù)治療1個(gè)月。

        治療組:在對照組基礎(chǔ)上,聯(lián)合洗心湯化裁治療,處方:人參20 g、半夏15 g、神曲15 g、酸棗仁15 g、茯神15 g、陳皮10 g、附子6 g、甘草10 g;隨癥加減,頭痛甚者,加半夏20 g、陳皮20 g;脾虛甚者加黃芪20 g、白術(shù)15 g、麥芽10 g;每日1劑,水煎劑,由湖北省丹江口市國藥漢江醫(yī)院中藥藥劑科統(tǒng)一煎制,每劑取汁300 mL,早晚分服,連續(xù)治療1個(gè)月。

        1.6 觀察指標(biāo)

        1.6.1 療效比較 對患者的認(rèn)知功能進(jìn)行簡易智能狀態(tài)量表(mini-mental state examination,MMSE)評(píng)估[10],主要分為語言、視空間、計(jì)算、記憶力、定向力等,分值0~30分,認(rèn)知功能越好則分值越大,擬定:(1)顯效,治療后MMSE評(píng)分降低不低于20%;(2)有效,治療后MMSE評(píng)分降低不低于12%,但不足20%;(3)無效,治療后MMSE評(píng)分降低不足12%??傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/40×100%。

        1.6.2 生活能力比較 運(yùn)用巴氏量表(Barthel index,Barthl)指數(shù)對患者的生活能力進(jìn)行評(píng)估[11],包括穿衣、洗浴、進(jìn)餐、如廁、平地行動(dòng)、上下樓梯等,總分值100分,分值越大生活質(zhì)量越高。

        1.6.3 血清指標(biāo)比較 在治療前后,采集患者肘正中的外周靜脈血3~6 mL,在酶標(biāo)儀(匯松MB-530型)上,運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測定血清中神經(jīng)元特異性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(brain-derived neurotrophic factor,BDNF)、血管內(nèi)皮生長因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)的水平。

        1.6.4 腦血流參數(shù)比較 運(yùn)用經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀(武漢中旗ZONCARE N7s型)測定患者大腦前、中、后動(dòng)脈的阻力指數(shù)(resistance index,RI)。

        1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者的總有效率比較

        治療組患者在治療后的總有效率為95.00%(38/40),對照組為80.00%(32/40),兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組老年中風(fēng)后輕度認(rèn)知障礙患者的總有效率比較(例)

        2.2 兩組患者的MMSE評(píng)分、Barthl指數(shù)比較

        治療前,兩組患者的MMSE評(píng)分、Barthl指數(shù)無明顯差異(P>0.05);兩組患者治療后的MMSE評(píng)分、Barthl指數(shù)明顯升高(P<0.05);治療組患者的MMSE評(píng)分、Barthl指數(shù)高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組老年中風(fēng)后輕度認(rèn)知障礙患者的MMSE評(píng)分、Barthl指數(shù)比較

        2.3 兩組患者的血清指標(biāo)比較

        治療前,兩組患者的NSE、BDNF、VEGF無明顯差異(P>0.05);治療后兩組患者的NSE顯著降低,BDNF、VEGF顯著升高(P<0.05);治療組患者的NSE比對照組低,BDNF、VEGF比對照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        表3 兩組老年中風(fēng)后輕度認(rèn)知障礙患者的NSE、BDNF、VEGF比較

        2.4 兩組患者的腦血流參數(shù)比較

        治療前,兩組患者大腦前、中、后動(dòng)脈的RI無明顯差異(P>0.05);兩組患者治療后大腦前、中、后動(dòng)脈的RI明顯降低,以治療組降低得更顯著(P<0.05)。見表4。

        表4 兩組老年中風(fēng)后輕度認(rèn)知障礙患者的大腦前、中、后動(dòng)脈的RI比較

        3 討論

        輕度認(rèn)知障礙是腦中風(fēng)常見的并發(fā)癥,腦中風(fēng)后易引起腦部供血不足,導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)不可逆性壞死和變性,梗死病灶無法恢復(fù),患者可出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙、肢體麻痹、吞咽困難等并發(fā)癥,給患者及家庭造成沉重的負(fù)擔(dān)[12]。目前,中風(fēng)后輕度認(rèn)知障礙的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了,缺乏統(tǒng)一的特效治療藥物,目前仍參考癡呆、阿爾茨海默病的相關(guān)研究,臨床療效存在一定的局限性[13]。多奈哌齊是種可逆性中樞乙酰膽堿酯酶抑制劑,能降低神經(jīng)突觸間隙乙酰膽堿的分解,有助于提高受體部位乙酰膽堿的含量,對改善患者認(rèn)知功能障礙具有積極意義[14]。

        中醫(yī)將輕度認(rèn)知障礙歸為“癡呆”“文癡”的范疇,其主要病因?yàn)槟昀吓K腑功能虛衰,腎精虧虛,氣血腦髓失養(yǎng),痰濁阻竅,腦絡(luò)瘀阻,導(dǎo)致清竅不清,熱毒內(nèi)盛,發(fā)為此癥[15]。中醫(yī)當(dāng)以健脾益氣、活血祛瘀、祛痰降濁、醒神益智為主要治療原則。本研究選用洗心湯化裁治療,方中人參能補(bǔ)中益氣,養(yǎng)血生津;茯神歸肝腎經(jīng),能補(bǔ)肝益腎,養(yǎng)精益血,強(qiáng)筋壯骨,不膩不燥,還能通陽扶正,益聰增智;神曲能健脾養(yǎng)胃,消食化積;附子能散寒止痛,助陽補(bǔ)火,回陽救逆;半夏能燥濕化痰,消痞散結(jié),降逆止嘔;陳皮能燥濕祛痰,健脾理氣;酸棗仁能安神寧心,補(bǔ)肺生津;甘草能健脾益氣,解毒清熱,調(diào)和諸藥,全方合用,共同發(fā)揮補(bǔ)虛扶正,祛痰化瘀,清熱解毒,燥濕消痞,安神寧心,益氣生津的作用。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療組的療效、MMSE評(píng)分、Barthl指數(shù)均高于對照組,結(jié)果表明,洗心湯化裁能進(jìn)一步提高老年中風(fēng)后輕度認(rèn)知障礙的臨床療效,改善患者的生活質(zhì)量和認(rèn)知功能。

        NSE主要由神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞、神經(jīng)元分泌的特異性酸性蛋白酶,當(dāng)血腦屏障被破壞后,大量的NSE可透過血腦屏障進(jìn)入血液,引起其血清水平的提高,與神經(jīng)功能損傷程度成正相關(guān),影響患者的認(rèn)知功能[16]。BDNF是種具有神經(jīng)營養(yǎng)功能的蛋白質(zhì)物質(zhì),能調(diào)節(jié)神經(jīng)突觸的可塑性,促使神經(jīng)功能的恢復(fù),維持神經(jīng)元的正常生長和發(fā)育[17]。VEGF是種高度特異性的促血管內(nèi)皮生長因子,能促使血管通透性改變,促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞增加和新血管形成,能促進(jìn)腦梗死后側(cè)支循環(huán)的建立,改善局部血液循環(huán)[18]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療組的NSE比對照組低,BDNF、VEGF比對照組高。結(jié)果表明,洗心湯化裁能減輕患者腦組織損傷,有助于促使神經(jīng)功能恢復(fù)和側(cè)支血管的建立。

        臨床研究發(fā)現(xiàn),改善腦部血液微循環(huán),促使腦梗死患者腦部血液灌注量的提高,對減輕神經(jīng)功能損傷和改善認(rèn)知功能具有積極意義[19]。RI是評(píng)估腦部血流動(dòng)力學(xué)的重要指標(biāo),高水平的RI可加劇血管痙攣的風(fēng)險(xiǎn),提高局部缺血缺氧癥狀的嚴(yán)重程度[20]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療組治療后大腦前、中、后動(dòng)脈的RI低于對照組。結(jié)果表明,洗心湯化裁能有效改善老年中風(fēng)后輕度認(rèn)知障礙患者的腦部血流動(dòng)力學(xué)水平,對改善腦部循環(huán)具有積極意義。

        綜上所述,洗心湯化裁治療老年中風(fēng)后輕度認(rèn)知障礙虛瘀濁毒證的療效確切,可提高認(rèn)知功能和改善生活能力,降低神經(jīng)功能損傷,改善腦血流狀態(tài),具有良好的臨床運(yùn)用價(jià)值。

        无码人妻中文中字幕一区二区| 伊人久久大香线蕉综合影院首页| 99热久久精里都是精品6| 国产美女69视频免费观看| 亚洲天堂av免费在线| 国产精品主播在线一区二区| 欧洲熟妇色xxxx欧美老妇多毛| 无码少妇一级AV便在线观看| 亚洲又黄又大又爽毛片| 中文字幕影片免费人妻少妇 | 国产亚洲精品看片在线观看| 一区二区亚洲 av免费| 成人av在线久色播放| 最近免费mv在线观看动漫| 人妻无码一区二区在线影院| 日本人妻三级在线观看| 欧美性生交大片免费看app麻豆| 水蜜桃亚洲一二三四在线| 高清国产美女av一区二区| 中文字幕乱码人妻在线| 朝鲜女人大白屁股ass孕交 | 亚洲综合在线一区二区三区| 思思久久99er热只有频精品66| 亚洲免费成年女性毛视频| 亚洲一区二区三区高清在线| 无码ol丝袜高跟秘书在线观看| 国产高清吃奶成免费视频网站| 国产成人一区二区三区| 亚洲成a人v欧美综合天堂| 久久久久亚洲av无码专区| 亚洲精品国产精品av| 一区在线视频免费播放| 一本一道av中文字幕无码| 日本精品一区二区三本中文| 国产高清在线精品一区二区三区| 久久人妻无码一区二区| 久久免费视频国产| 亚洲免费av第一区第二区| 日本丰满少妇xxxx| 精品国产v无码大片在线观看| 亚洲国产精品日韩专区av|