李晶磊 謝丹丹 沈潛 王薇 付國兵 李拓 趙思雨

臟腑氣機(jī)升降理論是指以天人相應(yīng)思想為指導(dǎo)，順應(yīng)天地四時(shí)，以氣的升降出入為運(yùn)動(dòng)形式，以臟腑功能協(xié)調(diào)平衡的活動(dòng)為實(shí)質(zhì)的中醫(yī)理論?！秲?nèi)經(jīng)》中雖未明確使用臟腑氣機(jī)升降理論之詞，但將其貫穿于人體氣血津液的生成、轉(zhuǎn)化以及代謝過程中[1]。臟腑氣機(jī)升降有序則五臟調(diào)和，正常生命活動(dòng)得以維持，若臟腑氣機(jī)升降失序則疾病從生。

功能性便秘是指由非器質(zhì)性原因引起的便秘，病程在6個(gè)月以上者稱為慢性便秘[2-3]。一項(xiàng)有關(guān)功能性便秘的調(diào)查研究表明，慢性功能性便秘在人群中的發(fā)病率位于2%～27%之間[4]。該病會(huì)對(duì)患者的生理、心理健康狀況以及生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響。中醫(yī)療法治療功能性便秘療效顯著，治療方法主要有針刺、穴位埋線、穴位貼敷、中藥灌腸、推拿等[5]。振腹作為臟腑推拿療法的一種代表手法，可廣泛應(yīng)用于多種內(nèi)科疾病的治療[6-8]。振腹推拿基于“臟腑氣機(jī)升降”理論，操作時(shí)以神闕穴為操作中心，以腹部松振法為主，結(jié)合其他軀體手法操作，調(diào)臟腑氣機(jī)，行臟腑之滯，在慢性功能性便秘的臨床診治中具有顯著療效。

1 慢性功能性便秘與氣機(jī)升降失調(diào)關(guān)系密切

便秘首見于《內(nèi)經(jīng)》，即“大便難”“不大便”?！氨忝亍币辉~則首見于《雜病源流犀燭》。張仲景認(rèn)為便秘與氣滯有關(guān)，創(chuàng)有理氣通下的厚樸三物湯。明代醫(yī)家秦景明《病因脈治·大便秘結(jié)論》認(rèn)為“諸氣拂郁，則氣壅于大腸，而大便乃結(jié)”，《醫(yī)鏡》提到“秘者，氣之秘也”，清代醫(yī)家尤怡在《金匱翼·便秘》中指出“氣內(nèi)滯而物不行”。由此可見，關(guān)于便秘的病因病機(jī)，歷代醫(yī)家及學(xué)者雖有不同論述，但普遍認(rèn)為便秘與氣機(jī)不暢關(guān)系密切[9]?！端貑枴の迮K別論篇》云：“魄門亦為五臟使”，可見便秘與肺、脾、胃、肝、腎等臟腑功能失調(diào)關(guān)系密切[10]。便秘為腑氣不通所致，氣機(jī)升降失調(diào)導(dǎo)致的便秘主要?dú)w為胃氣不降、肝肺升降失司、三焦失調(diào)三大類型。

1.1 胃氣不降

胃主腐熟受納，以通降為順，若出現(xiàn)胃氣不降，食糜停滯，久之易引起腹部脹滿、大腸閉阻不暢。張仲景在《傷寒論》中提到：“胃中燥，大便必硬，硬則譫語”，可見胃中津液虧虛也易致胃氣停留不降、大便秘結(jié)，甚則產(chǎn)生噯氣、呃逆、胸中煩悶等癥狀。此外，脾胃為后天之本，胃氣不降則脾氣不升，脾胃運(yùn)化功能失司，氣血生化乏源，易致機(jī)體氣血虧虛，氣虛則推動(dòng)無力，血虛則腸道失于濡養(yǎng)，如此往復(fù)則導(dǎo)致便秘加重。

1.2 肝升肺降失司

《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》云：“左右者，陰陽之道路也?！备谓?jīng)與肺經(jīng)于肺中相交接，其氣一左一右、一升一降，共同維護(hù)氣機(jī)升降平衡以及體內(nèi)臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、營衛(wèi)的陰陽平衡[11]。慢性功能性便秘患者長時(shí)間受到便秘的困擾，常常容易合并不同程度的心理障礙，容易處于低迷、負(fù)面等情緒之中。情志不暢導(dǎo)致肝氣郁結(jié)于體內(nèi)，久而化火，木火刑金，易使肝升肺降失調(diào)。又因肺與大腸相表里，肺失肅降易致大腸腑氣不通，從而導(dǎo)致便秘。

1.3 三焦失調(diào)

《難經(jīng)·三十八難》指出三焦“有原氣之別焉，主持諸氣”。三焦通行元?dú)庥谌?，是人體氣機(jī)升降出入的通道，具有總司全身氣機(jī)和氣化的功能?！侗静菥V目》云：“上焦主納，中焦主化，下焦主出。”人體全身的津液輸布代謝及氣的上下運(yùn)行都依靠三焦有序進(jìn)行，若三焦功能失常，則臟腑氣機(jī)不利、水液代謝障礙。便秘患者容易伴有水液代謝失常等癥狀，三焦氣機(jī)失司、水液代謝失調(diào)則影響脾胃的運(yùn)化以及大腸的傳導(dǎo)功能，清濁相擾，糟粕難除，導(dǎo)致便秘[12-13]。

由此可見，胃氣不降、肝肺升降失司、三焦失調(diào)均可引起臟腑氣機(jī)升降失調(diào)、腑氣不通，而至糟粕滯于腸腑，故中醫(yī)治療應(yīng)以通利腸腑、理氣通便為原則，治療過程中應(yīng)將調(diào)氣行滯之法貫穿始終。

2 振腹療法可調(diào)暢臟腑氣機(jī)

振腹療法是本團(tuán)隊(duì)在臧?？平淌谒烧穹ǖ幕A(chǔ)上，經(jīng)多年臨床探索形成的理、法、技、穴完備的一套臟腑推拿療法，目前已廣泛應(yīng)用于內(nèi)、外、婦、兒科相關(guān)疾病中。振腹療法以“氣一元論”為核心，以神闕為主要操作部位。神闕穴居于臍中，《厘正按摩要術(shù)》有云：“臍通五臟，真氣往來之門戶也，故曰神闕?！薄吧瘛奔瓷駳?，“闕”即門樓。由此可見，神闕為人體先后天神氣交匯之通道。研究表明，經(jīng)絡(luò)理論、生物全息觀點(diǎn)或是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的解剖以及細(xì)胞、分子水平等現(xiàn)代生物研究均已證明神闕穴可調(diào)百脈，連臟腑，和氣血陰陽[14]。

“調(diào)氣”為振腹治療重點(diǎn)之一[15]。振腹可通過調(diào)脾胃之氣以轉(zhuǎn)中樞氣機(jī)、疏肝膽之氣以開郁閉、暢行三焦氣機(jī)以升清降濁，從而調(diào)理臟腑氣機(jī)升降，同時(shí)輔以“調(diào)形”“調(diào)心神”，辨證取穴為用，以培元?dú)狻⒄{(diào)運(yùn)化、暢氣機(jī)為基本原則，從而恢復(fù)臟腑功能，治療疾病[16]。

3 振腹療法調(diào)臟腑氣機(jī)以治便秘

3.1 調(diào)脾胃氣機(jī)以助運(yùn)化

脾主升，胃主降，相反相成，為人體氣機(jī)運(yùn)動(dòng)的樞紐。便秘最主要的病機(jī)為腑氣不通。振腹療法采用腹部松振法配合揉腹、摩腹、運(yùn)腹等操作，可以調(diào)理中州以助運(yùn)化，使之更好地起到調(diào)節(jié)腸胃運(yùn)化、暢達(dá)氣機(jī)、促進(jìn)腸腑功能的作用。曾令奉等[17-18]認(rèn)為振腹療法能調(diào)節(jié)機(jī)體神經(jīng)功能紊亂，刺激腹大神經(jīng)，從而促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，改善便秘?！鹅`樞·衛(wèi)氣》云：“氣在腹者，止之背腧與沖脈于臍左右之動(dòng)脈者?！崩钚伊值萚19]研究認(rèn)為，臟腑之氣通過氣街與俞募穴相連，振腹療法結(jié)合“氣街”“四海”理論辨證選穴可調(diào)五臟六腑之氣以改善便秘。因此，腹部氣機(jī)郁滯之疾可刺激相應(yīng)背俞穴與臍周的穴位來行氣助運(yùn)化。振法還可促進(jìn)水谷之海的化生功能以及氣血津液的順利運(yùn)轉(zhuǎn)，如此則氣血通暢，臟腑得養(yǎng)，便秘可除。

3.2 調(diào)肝膽氣機(jī)以暢情志

相關(guān)研究表明[20]，慢性傳輸型便秘是一種身心疾病，其發(fā)病率為3.4%～27.2%，病因復(fù)雜，病程較長，治療困難，治療后患者很難完全恢復(fù)到病前的健康狀態(tài)，或是病情容易反復(fù)。振腹治療中配合拿揉中府、云門穴、揉膻中、通任脈、梳兩脅、分胸腹陰陽等手法，可寬胸理氣，行氣解郁，宣通郁閉，調(diào)暢情志，通利腸腑，如此則便秘自除?！端貑枴づe痛論篇》中記載“百病皆生于氣”，可見多種疾病的發(fā)生均與情志相關(guān)。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，且肝與膽為表里，而“少陽為樞”，司開合，故振腹療法可通過疏兩脅而調(diào)節(jié)少陽樞機(jī)，開郁散結(jié)，調(diào)暢情志。其次，脾胃為氣血生化之源，振腹可助脾胃運(yùn)化，氣血生化有源，則肝血充盈，利于涵斂肝陽，氣機(jī)條暢，病趨康復(fù)[21]。申浩等[22]研究發(fā)現(xiàn)，振腹手法治療可以有效改善便秘患者的社會(huì)心理狀態(tài)，且與藥物相比更易被患者接受。

3.3 調(diào)三焦氣機(jī)以升清降濁

《太平圣惠方·治大便不同諸方》認(rèn)為“大便不通者，是三焦五臟不和……壅塞不通也”，可見便秘的形成與三焦不和引起升清降濁功能失司及氣機(jī)不暢有關(guān)。清代黃元御《四圣心源·中氣》言：“中氣衰則升降窒而反作，清陽下陷，濁陰上逆，人之生老病死，莫不由此?！迸R證中不難發(fā)現(xiàn)氣陷、氣滯是導(dǎo)致慢性便秘，尤其是中老年人便秘的常見病機(jī)。胃氣不降則濁陰上逆清竅，病自相隨。升降相依，許多慢性便秘患者除有欲便不能等腑氣不通的癥狀外，常伴肛門墜脹、頭暈眼花、視物不清、困倦乏力等清陽不升的癥狀。故治療慢性便秘，要注意臟腑氣機(jī)升降的協(xié)調(diào)，以升促通，升清而降濁[23]。三焦為原氣之別使，是氣升降出入的通道?！吨胁亟?jīng)》曰：“三焦通，則內(nèi)外左右上下皆通也?！鼻迳凉峤?，五臟氣機(jī)升降得以復(fù)常。振腹療法注重點(diǎn)揉中府、云門穴，可以宣通上焦肺氣，肺主一身之氣，肺氣不降則腑氣不通，開上竅以通下竅，此與葉天士之提壺揭蓋法相應(yīng)。振腹主要作用于臍周，操作于中下焦之間，升清降濁，補(bǔ)下焦腎氣以推動(dòng)元?dú)獾纳?、運(yùn)行及布散，推動(dòng)和調(diào)節(jié)臟腑的生理活動(dòng)，五臟氣機(jī)升降得以復(fù)常，使三焦恢復(fù)“上焦如霧、中焦如漚、下焦如瀆”的狀態(tài)。且三焦為決瀆之官，只有三焦通暢，水液能夠正常代謝，人體才能正常行使升清降濁功能。研究發(fā)現(xiàn)，振腹療法可通過手法溫?zé)岣泻驼駝?dòng)感的滲透，調(diào)節(jié)腹腔臟器血液、體液的重新分配，有效改善腸道血液循環(huán)，從而加強(qiáng)腸道收縮力和恢復(fù)結(jié)腸各節(jié)段之間的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)[24]。

3.4 調(diào)心神以助療效

隨著心理因素致病被人們逐漸重視，心身疾病的患者數(shù)量日漸增多[25]。中醫(yī)學(xué)理論中雖未有心身疾病的概念，但情志致病的觀念在《內(nèi)經(jīng)》中就有所提及。便秘即為與情志相關(guān)的中醫(yī)病證[26]。治病必求于本，心為五臟六腑之大主，調(diào)心神便成為治療此類疾病的關(guān)鍵。振腹療法操作時(shí)，術(shù)者常常會(huì)給予患者積極的心理暗示、恰當(dāng)?shù)恼Z言交談以轉(zhuǎn)移患者的不良情緒體驗(yàn)，解除其心理壓力和負(fù)擔(dān)，使其“精神內(nèi)守”，從而加強(qiáng)療效。

4 振腹治療便秘的基本操作與隨癥加減手法

4.1 基本操作手法

振腹治療便秘的基本操作手法包括三部分。第一步，背部操作：通調(diào)督脈，掌揉膀胱經(jīng)，點(diǎn)揉背俞穴以及捏脊各3～5遍；第二步，腹部操作：點(diǎn)揉云門、中府開宣肺氣，點(diǎn)揉膻中、氣海、關(guān)元等穴通調(diào)任脈，疏兩脅，調(diào)募穴(如天樞穴)，繼而摩揉腹，振腹約10分鐘；第三步，遠(yuǎn)端操作，此時(shí)可依據(jù)辨證在振腹療法基本操作中進(jìn)行適當(dāng)補(bǔ)充。

4.2 隨癥加減手法

5 結(jié)語

中醫(yī)治病防病的基本法則即“調(diào)理陰陽，安和五臟”。張仲景在《金匱要略·藏府經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》中指出：“四肢才覺重滯，即導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞?！北忝乜蓺w屬于“九竅閉塞”范疇，可見早有運(yùn)用導(dǎo)引之法治療便秘的記載。王冰在注釋《素問·血?dú)庑沃酒窌r(shí)提到：“夫按摩者，所以開通閉塞，導(dǎo)引陰陽?！笨梢姲茨δ芷鸬介_通閉塞、調(diào)和陰陽的作用。六腑以通為用，以降為順，振腹療法以振腹為基本手法，振深勢(shì)柔，可振陰達(dá)陽，感通而交會(huì)，注重調(diào)理丹田來激發(fā)人體的元?dú)?，調(diào)動(dòng)氣血運(yùn)行來恢復(fù)人體健康。操作過程中腹背并重，俞募并用，上下并舉，以達(dá)到補(bǔ)虛瀉實(shí)、扶正祛邪的目的。同時(shí)也要重視患者的情志因素，對(duì)不良情緒及時(shí)干預(yù)，恢復(fù)機(jī)體氣血陰陽平衡，使五臟安和，便秘自除。

綜上，振腹療法主要通過調(diào)脾胃以轉(zhuǎn)中樞、疏肝膽以調(diào)氣機(jī)、通任脈以開郁閉、暢三焦以升清降濁、振神闕以補(bǔ)腎氣，恢復(fù)人體正常氣化功能，同時(shí)重視心神調(diào)攝，從而治療慢性功能便秘。作為臟腑推拿的代表療法之一，振腹療法可為臨床治療慢性功能性便秘提供新的治療思路，并為后續(xù)相關(guān)學(xué)術(shù)研究提供理論基礎(chǔ)。