黃閻妹，陸 瑤，吳偉潔，凌 偉,，黃 毅，趙海潞（桂林醫(yī)學(xué)院，廣西 桂林 5499；復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 上海 000；中南大學(xué)湘雅醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 40008）

飲食、健康和壽命的關(guān)系一直是醫(yī)學(xué)的熱點(diǎn)研究話題。從《黃帝內(nèi)經(jīng)》論述五味與健康；先秦《魯共工擇言》記載“齊桓公夜半不嗛，易牙乃煎熬燔灸，和調(diào)五味而進(jìn)之，桓公食之而飽，至旦不覺”，以“后世必有以味亡其國(guó)者”將味道提升至國(guó)家高度；晉朝《口銘》中“病從口入”之戒；再到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飲食療法作為預(yù)防治療疾病手段，以上充分展示了飲食在健康中有著不可忽視的地位。

素食飲食（vegetarianism），指不食用肉類，如肉制品、家禽、海鮮和任何其他動(dòng)物產(chǎn)品的一種飲食結(jié)構(gòu)，嚴(yán)格素食指不吃肉、蛋、奶等一切與動(dòng)物相關(guān)的產(chǎn)品，而華夏之素，不僅指不食肉類之腥菜，還包含禁食蔥、蒜、韭菜等辛臭菜味的葷性食物。素食在越來越多的人群中受到歡迎。在過去的50年，大量的橫斷面和前瞻性隊(duì)列研究廣泛報(bào)道了素食對(duì)健康的影響，但由于種族、地域、樣本大小的差異，結(jié)論也各有不同。

本文系統(tǒng)總結(jié)迄今發(fā)表的橫斷面研究、前瞻性隊(duì)列研究以及meta分析，分析素食飲食對(duì)全因死亡率、壽命、慢性疾病包括癌癥、心腦血管疾病、糖尿病等代謝性疾病的發(fā)病及死亡風(fēng)險(xiǎn)，并且對(duì)比古代皇帝及魏晉到近現(xiàn)代素食高僧壽命，綜合探討素食利益的原因。

1 素食者更健康長(zhǎng)壽

1.1 素食與死亡率/壽命

著名的大型前瞻性研究美國(guó)復(fù)臨信徒健康研究2（Adventist Health Study 2，AHS-2），對(duì)34 198名 以素食為主的加州基督復(fù)臨信徒進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)12年的追蹤，發(fā)現(xiàn)其平均預(yù)期壽命延長(zhǎng)高達(dá)10年。素食男信徒平均預(yù)期壽命為83.3歲，素食女信徒平均預(yù)期壽命為85.7歲，分別比非素食的男性、女性高出9.5及6.1歲[1]。與食用肉類的基督復(fù)臨信徒相比，素食信徒總死亡率風(fēng)險(xiǎn)降低20%，相對(duì)危險(xiǎn)度（relative risk，RR）為0.80（95%CI0.74～0.87 ）[2]。同樣，在納入96 469人的AHS-2研究中，詳細(xì)探討了素食飲食模式與全因及特定病因死亡率之間的關(guān)系。與非素食者相比，素食者的全因死亡率危險(xiǎn)比（hazard ratio，HR）為0.88（95%CI0.80～0.97），嚴(yán)格素食者HR為0.85（95%CI0.73～1.01）；蛋奶素食者、半素食者（食用所有混合肉類為1次/月或以上，但不超過1次/周）、魚類素食者（吃魚為1次/月或其他肉類少于1次/月）HR分別為0.91（95%CI0.82～1.00）、0.92（95%CI0.75～1.13）、0.81（95%CI0.69～0.94）。這與素食能顯著降低心血管死亡率、非心血管非癌癥死亡率、腎臟病死亡率以及內(nèi)分泌疾病造成的死亡率相關(guān)[3]。近期發(fā)表在《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)》（JAMA Intern Med）的一項(xiàng)前瞻性研究分析了416 104名長(zhǎng)達(dá)16年（1995—2011年） 的“美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院和美國(guó)退休人員協(xié)會(huì)（NIH-AARP）飲食與健康研究”數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)無論男女，攝入植物性蛋白超過平均水平的人，在校正其他引起死亡的重要危險(xiǎn)因素后，其總體死亡率仍比平均死亡率低5%。用植物蛋白替代3%的動(dòng)物蛋白，總體死亡率降低10%，心血管死亡率男性降低11%，女性降低12%[4]。

雖然在歐洲癌癥與營(yíng)養(yǎng)前瞻性調(diào)查-英國(guó)（European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition-Oxford，EPIC-Oxford）、海德堡研究（the Heidelberg Study）、澳大利亞薩克斯研究所的45歲以上的研究（Sax Institute’s 45 and Up Study）中，素食者和非素食者的全因死亡率沒有顯著差異（RR1.05，95%CI0.93～1.19；RR1.10，95%CI0.89～1.36；RR1.13，95%CI0.91～1.41）[5-7]，但一項(xiàng)綜合了英國(guó)、德國(guó)以及美國(guó)（主要指加利福利亞州）76 172人的10.6年的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，素食者缺血性心臟?。╥schemic heart disease，IHD）的死亡率比非素食者低24%（死亡率比為0.76，95%CI0.62～0.94）。IHD的低死亡率在較年輕的年齡組更高，并且僅限于那些素食大于5年的人。進(jìn)一步的飲食分類表明，與經(jīng)常吃肉的人相比，偶爾吃肉的人死于IHD的幾率降低了20%，而純素食者的幾率降低了26%[8]。

Meta分析收集了至2011年9月發(fā)表的隊(duì)列研究，參與者來自英國(guó)、德國(guó)、美國(guó)、荷蘭和日本的 124 706人，素食者的全因死亡率比非素食者低9%（RR0.91，95%CI0.66～1.16）。IHD、循環(huán)系統(tǒng)疾病、腦血管疾病的死亡率分別降低了23%（RR0.71，95%CI0.56～0.87），16%（RR0.84，95%CI0.54～1.14），12%（RR0.88，95%CI0.70～1.06）[9]。另一項(xiàng)近年納入86項(xiàng)橫斷面和10項(xiàng)隊(duì)列前瞻性研究的大型meta分析同樣證實(shí)了素食對(duì)IHD（-25%，RR0.75，95%CI0.68～0.82）和癌癥（-8%，RR0.92，95%CI0.87～0.98）的發(fā)病率和/或死亡率有著顯著保護(hù)作用，而純素飲食能降低15%（RR0.85，95%CI0.75～0.95）的癌癥發(fā)病率[10]。

1.2 素食與慢性疾病

1.2.1 素食與腫瘤加州基督復(fù)臨信徒中非素食者患結(jié)腸癌（RR1.88，95%CI1.24～2.87）和前列腺癌（RR1.54，95%CI1.05～2.26）的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，經(jīng)常吃牛肉的男性患膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)更高，素食（豆類）降低結(jié)腸癌、胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)，素食（水果或干果）也與降低患肺癌、前列腺癌和胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)[2]。在牛津素食研究（Oxford Vegetarian Study）與EPIC-Oxford綜合研究中，素食及純素降低胃癌（RR0.37，95%CI0.19～0.69）、淋巴和造血組織癌癥（RR0.64，95%CI0.49～0.84）以及骨髓瘤（RR0.23，95%CI0.09～0.59）的總體癌癥（RR0.90，95%CI0.93～0.96）發(fā)病率[11]。Meta分析的7項(xiàng)研究中也發(fā)現(xiàn)素食者癌癥發(fā)病率降低了18%（RR0.82，95%CI0.67～0.97）[9]。

但在癌癥死亡率中，1999年發(fā)表的5項(xiàng)綜合研究發(fā)現(xiàn)素食和非素食對(duì)胃癌、結(jié)直腸癌、肺癌、乳腺癌及前列腺癌死亡率無顯著差異[8]。AHS-2也沒有發(fā)現(xiàn)總體癌癥死亡率之間的顯著差異（HR0.92，95%CI0.78～1.08）[3]。

1.2.2 素食與心腦血管疾病牛肉消費(fèi)量與男性IHD之間顯著相關(guān)（RR2.31，95%CI1.11～4.78）。而素食者（指常食用堅(jiān)果者）一生中可以降低IHD 31%的風(fēng)險(xiǎn)[2]。在Adventist Mortality study、EPIC-Oxford study、AHS-1研究中，素食者IHD風(fēng)險(xiǎn)降低26%～38%，而其余前瞻性研究未發(fā)現(xiàn)IHD風(fēng)險(xiǎn)的差異。Meta分析顯示對(duì)IHD的死亡率降低24%～29%不等[8,10]。一篇綜述總結(jié)了素食不僅可降低40%患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)，并且是惟一一種可以逆轉(zhuǎn)冠心病的飲食模式，這是任何藥物都做不到的[12]。

中國(guó)臺(tái)灣隨訪9年的隊(duì)列，在調(diào)整了已知的危險(xiǎn)因素之后，素食者的整體中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)降低了48%，缺血性中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)降低了60%，出血性中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)降低了66%[13]。Adventist Mortality Study研究中腦血管疾病降低35%（RR0.65，95%CI0.48～0.87），但其余前瞻性研究無差異。

印度是世界上素食者比例最高的國(guó)家，約30%的人口吃素[14]。印度移民研究（Indian Migration Study）中分析了印度四個(gè)區(qū)和18個(gè)州的6 555名素食者，發(fā)現(xiàn)與非素食者相比，素食者有降低患心血管疾病危險(xiǎn)因素（如血脂、血壓水平和空腹血糖）的證據(jù)，支持素食有潛在的保護(hù)心血管的好處[15]。

1.2.3 素食與糖尿病等代謝性疾病無論是美國(guó)加州的AHS-2研究還是中國(guó)臺(tái)灣的研究都表明素食能明顯降低空腹血糖及糖尿病的發(fā)病率（RR0.38～0.49）[16-17]，從非素食者轉(zhuǎn)變?yōu)樗厥痴呖山档?3%的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)（HR0.47，95%CI0.30～0.71）[18]。在印度，吃魚但不吃其他肉類的素食者有增加糖尿病患病可能，其比值比（odds ratio，OR）為1.15（95%CI0.85～1.54）[14]。

在meta分析中，素食飲食與糖尿病風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)（HR0.73，95%CI0.61～0.87）[19]?？赡芘c改善細(xì)胞功能和增加胰島素敏感性有關(guān)[20-21]。另一meta分析中（27～71篇），素食降低身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI），加權(quán)均數(shù)差（weighted mean difference，WMD） 為-1.49（95%CI-1.72～-1.25），總膽固醇（WMD-28.16，95%CI-31.22～-25.10），低密度脂蛋白（WMD-21.27，95%CI-24.27～-18.27），甘油三酯（WMD-11.39，95%CI-17.42～-5.37），血壓（WMD-5.08，95%CI-5.98～-4.19）水平。而純素食比素食降低血脂、血壓的水平更明顯[10,22]。植物性飲食能降血脂的益處也在其他meta分析中得以證明[23]。素食與痛風(fēng)的低患病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，并且這種保護(hù)性關(guān)聯(lián)不依賴于基礎(chǔ)尿酸水平[24]。

1.2.4 素食與精神疾病在納入18篇研究160 257人的綜述中，11篇研究表明不吃肉與較差的心理健康有關(guān)，4篇研究模棱兩可，3篇表明不吃肉的人有更好的結(jié)果。方法學(xué)質(zhì)量較高的研究表明，不吃肉參與者抑郁和/或焦慮的患病率或風(fēng)險(xiǎn)更高[25]。

1.3 素食僧侶多高壽

我們前期研究分析了中國(guó)自公元233年（三國(guó)）—1884年（清朝）1652年間各朝代各地的581名高僧平均壽命，中位死亡年齡為74歲，比歷代皇帝的平均壽命高32.7歲[26]。通過網(wǎng)上檢索，我們收集統(tǒng)計(jì)了38名近現(xiàn)代高僧平均壽命達(dá)到81.8歲高齡。在這619名魏晉時(shí)期到近現(xiàn)代高僧中，60歲以上過世的僧人占比達(dá)86.3%，9名超過100歲過世?，F(xiàn)代在世的11名高僧，星云、傳印、凈空法師的年齡都超過90歲。

在“人生七十古來稀”的時(shí)代，僧人的壽命比同時(shí)期人的平均壽命還高，實(shí)屬奇跡，并且遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過衣食豐腴、醫(yī)藥不缺的皇帝，讓我們不禁反思長(zhǎng)壽的因素。

2 素食者長(zhǎng)壽的因素

2.1 研究中素食的長(zhǎng)壽因素

在Seventh-day Adventists研究中，素食復(fù)臨信徒合并鍛煉、BMI、吸煙史、雌激素替代療法等行為方式后，比加州平均壽命延長(zhǎng)10年，男女的預(yù)期壽命分別延長(zhǎng)到85.3歲及88.6歲[1]。多項(xiàng)研究表明少喝酒、少抽煙、多運(yùn)動(dòng)、低BMI值與死亡率呈負(fù)相關(guān)[3]。印度移民研究中，盡管素食者身體活動(dòng)較少和降低的血紅蛋白，然而素食飲食仍然降低心血管疾病危險(xiǎn)因素。

未加工紅肉和加工紅肉的攝入都與總死亡率、心血管疾病和癌癥死亡率的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)[27]，如果個(gè)人每天食用少于42 g的紅肉，大約9%的男性死亡和8%的女性死亡是可以避免的[28]。高消費(fèi)量的燒烤和煙熏肉與乳腺癌患者死亡率風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)（HR1.23，95%CI1.03～1.46）[22]。

2.2 皇帝的非長(zhǎng)壽因素

前期研究中我們分析了241名皇帝平均死亡年齡為41.3歲[26]。在有生活方式記錄的88位皇帝中，酗酒9人，過度性行為8人，過度性行為及酗酒共65人，其死亡年齡分別是38.6（23～60）歲、31.4（18～31）歲、36.6（23～55）歲，都遠(yuǎn)低于平均死亡年齡。相比之下，只有6位皇帝進(jìn)行規(guī)律的鍛煉和節(jié)欲生活行為，他們壽命達(dá)到（81.0±7.6）（69～89）歲，所有這6位長(zhǎng)壽皇帝都倡導(dǎo)一種簡(jiǎn)單的生活方式。其中梁王朝的建立者梁武帝（公元464—549年），是首位僧侶禁肉食戒律的制定者，并倡導(dǎo)對(duì)殺生的行為進(jìn)行懺悔。

2.3 長(zhǎng)壽老人、素食僧人的長(zhǎng)壽因素

我們前期也分析了廣西巴馬216例長(zhǎng)壽老人的生活方式，他們保持簡(jiǎn)單的飲食、良好的作息行為，三餐飲食規(guī)律（98%）或者不吃晚餐（18%），以植物性飲食為主，家務(wù)活和農(nóng)活為鍛煉方式，日暮則睡日出前起，除此之外，他們有良好的心態(tài)，不因疾病而心里痛苦，而且樂于助人[29]，做到了《黃帝內(nèi)經(jīng)》所提倡的養(yǎng)生原則：食飲有節(jié)、起居有常、不妄作勞。

同樣，探尋以高齡之相示寂的高僧大德生前行為，大多也有如下共同點(diǎn)，衣食住行簡(jiǎn)單：飲食為充饑，不求適口；衣服僅求御寒，摒棄華麗；日常灑掃洗滌，事事躬親。更重要的是，他們舍棄世間名利，平時(shí)除疑解惑，心不散亂，為人解縛，常行不息。佛教《大毗婆婆論》提到長(zhǎng)壽的條件時(shí)說：“若有于壽，恒作、恒轉(zhuǎn)，受作、受轉(zhuǎn)；時(shí)行，處行；修梵行；食所宜、食應(yīng)量，生者莊熟、熟者棄之。于宜匪宜能審觀察；服醫(yī)藥、用醫(yī)言；避災(zāi)厄；遠(yuǎn)兇戲。由此等故，壽不中夭。”

3 結(jié)語

我們總結(jié)大型橫斷面研究、前瞻性隊(duì)列研究以及meta分析，分析了素食與健康及壽命的關(guān)系，從長(zhǎng)期來看，發(fā)現(xiàn)與非素食相比，素食降低全因死亡率、IHD死亡率，延長(zhǎng)壽命；降低癌癥發(fā)病率，但對(duì)癌癥死亡率影響不明顯，降低糖尿病發(fā)病率，并減少和逆轉(zhuǎn)心腦血管疾病發(fā)病，素食的健康利益尤其是在伴有不吸煙、飲酒、鍛煉的生活方式更明顯。

這與近期發(fā)表的一篇社論結(jié)論是一致的[30]。雖然，有人會(huì)考慮到“健康用戶偏差”而非素食本身帶來的壽命好處，然而這并不是可取的，因?yàn)橐患挛锏穆?lián)系必然會(huì)牽動(dòng)其他，在人的有機(jī)體中，這樣的關(guān)系也是不可否認(rèn)的。還有人提出是否有健康意識(shí)的雜食摩門教徒更能反映素食與壽命的關(guān)系，盡管在24年摩門教徒壽命研究中，25 647人的健康狀況的跟蹤調(diào)查顯示其顯著的額外的9.8年的生存優(yōu)勢(shì)，然而他們也忽略了一點(diǎn)，除了不吸煙、嗜酒等生活方式，摩門教徒大祭司摒棄對(duì)藥物尤其是成癮藥物的使用，這也是對(duì)照組無法完全達(dá)到匹配的[31]。

健康、長(zhǎng)壽是人類的重要話題，也是醫(yī)學(xué)的永恒追求。然而長(zhǎng)壽往往帶來更多的健康問題。中國(guó)是一個(gè)老齡化日益嚴(yán)重的國(guó)家，隨著老齡人口的增加，慢性疾病發(fā)病也在不斷上升，其中，癡呆越來越受到關(guān)注。然而，我們發(fā)現(xiàn)高壽僧人逝世前都是思路清新，其中的原因值得我們進(jìn)一步深入探討。同樣，在此次新型冠狀病毒肺炎（coronavirus disease 2019，COVID-19）的全球大流行期間，老年人也是確診、死亡的高發(fā)人群。

《老子·道經(jīng)》云：“五色令人目盲；五音令人耳聾；五味令人口爽；馳騁畋獵，令人心發(fā)狂；難得之貨，令人行妨?！迸Ｑ蛉獾汝懙貏?dòng)物之膻味傷肝，魚蝦等水產(chǎn)動(dòng)物之腥味傷肺。小龍蝦屬腥味，入肺。武漢作為COVID-19在中國(guó)最嚴(yán)重的城市，小龍蝦的養(yǎng)殖占全國(guó)50%以上，每年僅六七兩月武漢人就要吃掉上萬噸近30億只小龍蝦，通過五味與疾病的聯(lián)系，是否食小龍蝦之傷肺與肺炎有關(guān)？武漢早期COVID-19患者與華南海鮮市場(chǎng)有關(guān)，北京六月份COVID-19患者與豐臺(tái)新發(fā)地海鮮有關(guān)，大連七月下旬COVID-19患者多為凱洋海鮮公司員工。世界各國(guó)游輪，尤其是“鉆石公主號(hào)”游輪，數(shù)千名乘客及船員感染COVID-19也與海鮮有關(guān)[32]。美國(guó)、英國(guó)、意大利、西班牙等歐美國(guó)家魚市、海鮮工廠員工暴發(fā)COVID-19感染，也與魚蝦等海鮮有關(guān)。海鮮是發(fā)物，蔥蒜韭菜等五辛菜是大葷，海鮮、葷菜與肺部病毒感染的關(guān)系，值得我們反思與進(jìn)一步探究。

有慈心不殺而素食，有為健康長(zhǎng)壽而素食，目的不同，獲益有異。顯然，后者的“健康意識(shí)”可能為其長(zhǎng)壽或健康帶來一定好處，對(duì)比佛教僧人與歷代皇帝壽命，誰又能否認(rèn)慈心而素的善念本身不會(huì)帶給人獎(jiǎng)勵(lì)呢？“凡是動(dòng)物，皆知疼痛，皆貪生怕死”，保護(hù)善心不被污染，遠(yuǎn)遠(yuǎn)比健康、長(zhǎng)壽要重要得多。