趙玲

江陰市人民醫(yī)院

1 引言

最近幾年，我國的社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平日益提高，人們?cè)桨l(fā)重視國家社會(huì)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)水平。因此我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)要明確的發(fā)展目標(biāo)為：提高就醫(yī)診療服務(wù)水平、美化醫(yī)院環(huán)境等。為了達(dá)到這一發(fā)展目標(biāo)，建設(shè)單位即需要重點(diǎn)提高醫(yī)院基建項(xiàng)目管理的水平，由此才可以確保醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)質(zhì)量，節(jié)約施工成本。

2 醫(yī)院基本建設(shè)工程的主要特征

作為提供醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)，醫(yī)院和其他的公共建筑有著較大的差異，其專業(yè)性較強(qiáng)、施工難度大、投入資金大、施工技術(shù)復(fù)雜等。一般由建筑設(shè)計(jì)院完成一些常規(guī)專業(yè)的設(shè)計(jì)工作，包括消防設(shè)計(jì)、暖通設(shè)計(jì)、給排水設(shè)計(jì)、強(qiáng)電弱電設(shè)計(jì)、結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)、建筑整體設(shè)計(jì)等。專業(yè)設(shè)計(jì)院則完成幕墻設(shè)計(jì)、室外景觀設(shè)計(jì)、裝修設(shè)計(jì)、智能化設(shè)計(jì)等。除此之外，醫(yī)用潔凈工程、氣體工程、核磁共振設(shè)備、醫(yī)用直線加速器設(shè)備、DSA血管造影、高端螺旋CT等比較精密的醫(yī)療設(shè)備，需要專業(yè)的生產(chǎn)廠家給予專業(yè)設(shè)計(jì)意見。在安裝這些大型設(shè)備的時(shí)候，必須考慮到患者使用便利性、醫(yī)護(hù)人員操作合規(guī)性等因素，除上述內(nèi)容以外，設(shè)備機(jī)房專用接地、醫(yī)療設(shè)備放射防護(hù)要求、室內(nèi)溫濕度調(diào)節(jié)以及磁屏蔽等這些內(nèi)容也要在建筑設(shè)計(jì)過程、建筑施工過程中同步開展。除上述之外，由于醫(yī)院通常建設(shè)在城市的繁華區(qū)域，因此，其地下結(jié)構(gòu)相對(duì)來說是比較復(fù)雜且開挖難度較大的，從這方面來說，其工程投資量巨大。

3 醫(yī)院基本建設(shè)工程管理的重要性

我國醫(yī)學(xué)技術(shù)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展有了長足的進(jìn)步，在臨床應(yīng)用上，一些新興技術(shù)與項(xiàng)目也有了更深層次的應(yīng)用，因此為了滿足臨床需要，醫(yī)院基本設(shè)施建設(shè)也要隨之發(fā)展。項(xiàng)目質(zhì)量管控、工程施工進(jìn)度管控、項(xiàng)目安全管控以及項(xiàng)目造價(jià)管控是項(xiàng)目管理的主要內(nèi)容。第一，項(xiàng)目質(zhì)量管控是保證醫(yī)療診療就醫(yī)服務(wù)得以順利開展的重點(diǎn)，質(zhì)量管理出現(xiàn)問題不僅會(huì)延長施工時(shí)間，增加施工成本，而且嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致工程事故發(fā)生。第二，項(xiàng)目進(jìn)度管控直接影響醫(yī)院基建項(xiàng)目的施工工期與材料設(shè)備消耗量，同時(shí)直接影響到工程施工成本。第三，與其他建設(shè)工程相比，醫(yī)院基本建設(shè)工程要求更為專業(yè)，施工流程相對(duì)復(fù)雜，項(xiàng)目勞動(dòng)力需要量巨大、項(xiàng)目整體建設(shè)周期較長、具有一定的危險(xiǎn)性，所以醫(yī)院安全管理的質(zhì)量直接關(guān)系到施工現(xiàn)場(chǎng)人員的安全。因此即需要強(qiáng)化醫(yī)院基本設(shè)施安全管理工作。

4 醫(yī)院基本建設(shè)項(xiàng)目管理的主要內(nèi)容分析

在醫(yī)院基本建設(shè)工程施工中，需要提高對(duì)該工程管理體系建設(shè)的重視程度。工程管理體系主要包括項(xiàng)目資金管理、合同管理、現(xiàn)場(chǎng)施工管理、采購管理、工程造價(jià)管理以及工程安全管理。通過不斷完善該工程管理體系，最終保證項(xiàng)目建設(shè)質(zhì)量，控制項(xiàng)目施工成本。

4.1 項(xiàng)目合同管理

通常情況下，醫(yī)院基本建設(shè)項(xiàng)目會(huì)采用項(xiàng)目承包制。醫(yī)院與施工方、監(jiān)理方會(huì)簽署三方合同，這三方需要依照合同要求進(jìn)行配合，并承擔(dān)相關(guān)責(zé)任。因此，在制定基本建設(shè)項(xiàng)目合同的時(shí)候，要詳細(xì)規(guī)定該項(xiàng)目會(huì)涉及的各種條款，明確三方責(zé)任與義務(wù)，若出現(xiàn)不屬于合同外的突發(fā)事件，三方要建立協(xié)商溝通機(jī)制，明確責(zé)任，盡快解決突發(fā)事件，保證項(xiàng)目順利開展。

4.2 項(xiàng)目檔案資料管理

醫(yī)院基本建設(shè)項(xiàng)目檔案主要指的是該項(xiàng)目在準(zhǔn)備、設(shè)計(jì)、施工至項(xiàng)目竣工中產(chǎn)生的需要保存歸檔的資料文件。主要包含該項(xiàng)目在項(xiàng)目提出、項(xiàng)目調(diào)研、可行性分析、項(xiàng)目評(píng)估、項(xiàng)目決策、項(xiàng)目準(zhǔn)備、項(xiàng)目勘測(cè)、項(xiàng)目設(shè)計(jì)、實(shí)際施工、工程調(diào)試、工程竣工以及后期驗(yàn)收運(yùn)行的整體過程中形成的圖紙資料、聲音影像資料、文字資料等。通常情況下，針對(duì)醫(yī)院基本建設(shè)項(xiàng)目，需要組建專業(yè)的檔案資料管理團(tuán)隊(duì)，確保團(tuán)隊(duì)中具有一名專職的資料管理人員，同時(shí)其他員工也要對(duì)各自標(biāo)段的檔案資料負(fù)責(zé)，不僅要做好本標(biāo)段的技術(shù)工作，同時(shí)也要及時(shí)整理與歸納該標(biāo)段形成的各種檔案資料。除此之外，施工方也要建立健全檔案資料管理制度，定期收集各標(biāo)段檔案資料，同時(shí)對(duì)檔案收集情況進(jìn)行考核管理，確保在基建項(xiàng)目竣工驗(yàn)收時(shí)，檔案資料完整、安全。在布置項(xiàng)目計(jì)劃的時(shí)候，也要發(fā)布文件材料積累管理的任務(wù)。待該項(xiàng)目驗(yàn)收后，基建項(xiàng)目的檔案管理組長要對(duì)歸檔項(xiàng)目資料進(jìn)行及時(shí)歸納管理。依照《基本建設(shè)項(xiàng)目檔案資料管理暫行規(guī)定》該文件內(nèi)的條款規(guī)定，對(duì)醫(yī)院基本建設(shè)項(xiàng)目檔案資料的歸檔流程、時(shí)間、范圍及份數(shù)進(jìn)行明確。

4.3 安全管理

（1）組織安全管理。作為基建項(xiàng)目管理的核心，項(xiàng)目的質(zhì)量與安全同樣也是建設(shè)施工單位與監(jiān)理部門關(guān)注的重點(diǎn)。第一，施工方需要健全項(xiàng)目安全管理組織制度，劃分不同崗位的崗位職責(zé)，提升施工人員的安全生產(chǎn)意識(shí)，監(jiān)理健全安全生產(chǎn)責(zé)任體制。第二，強(qiáng)化基建項(xiàng)目安全管理力量，增設(shè)安全管理人員，同時(shí)要不定期地對(duì)醫(yī)院基本建設(shè)項(xiàng)目施工人員進(jìn)行安全施工培訓(xùn)及標(biāo)準(zhǔn)化施工培訓(xùn)，此外還要著重提升安全管理人員的安全管理意識(shí)與專業(yè)化技能。第三，針對(duì)基建項(xiàng)目的安全管理模式來說，可以招聘專業(yè)的項(xiàng)目管理公司開展全方位的管理工作，特別是對(duì)于項(xiàng)目規(guī)模相對(duì)較小的醫(yī)院來說，其安全管理能力與力量都是較低的，因?yàn)檎衅笇I(yè)的管理公司可以有效地補(bǔ)足小規(guī)模項(xiàng)目管理能力欠缺的短板，保證項(xiàng)目建設(shè)安全。第四，強(qiáng)化監(jiān)理單位監(jiān)督管理。通常情況下，施工企業(yè)和監(jiān)理企業(yè)是施工現(xiàn)場(chǎng)安全管理的主要負(fù)責(zé)企業(yè)，而監(jiān)理企業(yè)主要對(duì)其管理工作起著監(jiān)督的作用。因此，醫(yī)院在與監(jiān)理企業(yè)和施工企業(yè)在簽訂安全生產(chǎn)協(xié)議與監(jiān)理合同的時(shí)候必須明確基建項(xiàng)目的安全生產(chǎn)目標(biāo)，明確監(jiān)理工程獎(jiǎng)懲措施，并通過經(jīng)濟(jì)手段管理監(jiān)理單位的安全監(jiān)督工作。

（2）技術(shù)安全管理。明確并嚴(yán)格落實(shí)建設(shè)企業(yè)的法律責(zé)任。依照我國《建筑法》《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理?xiàng)l例》以及《安全生產(chǎn)法》等相關(guān)的國家法律法規(guī)嚴(yán)格的履行建設(shè)單位的安全生產(chǎn)責(zé)任。還要嚴(yán)格辦理行業(yè)規(guī)定的建設(shè)審批手續(xù)，醫(yī)院也需要對(duì)施工企業(yè)的生產(chǎn)資質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格的審查，并協(xié)調(diào)監(jiān)理企業(yè)對(duì)該基建項(xiàng)目進(jìn)行監(jiān)理工作。醫(yī)院需要嚴(yán)格依照法定程序辦理施工許可證，同時(shí)還要將氣象水文情況、地下管網(wǎng)情況、建筑物的相關(guān)情況提供給施工企業(yè)，不可以縮短施工的合理工期。除上述之外，合理使用與管理施工中的個(gè)人防護(hù)設(shè)備（PPE）。通過分析2017年我國住建部門研究統(tǒng)計(jì)的房屋市政安全事故類型發(fā)現(xiàn)，高空墜落事故占據(jù)總體工程安全事故的47.83%，其次是物體打擊事故，占據(jù)11.85%。因此合理的使用個(gè)人防護(hù)設(shè)備能夠有效地防止出現(xiàn)上述兩項(xiàng)安全事故，從這個(gè)角度來說，需要合理規(guī)定個(gè)人防護(hù)設(shè)備的使用與管理工作。當(dāng)前我國常用的安全帶主要包括三點(diǎn)式與腰帶式。但上述兩種難以在最大限度上對(duì)施工人員進(jìn)行保護(hù)。因此，本文建議可以選用具有較高安全性能的五點(diǎn)式雙股掛鉤式安全帶。除此之外，施工人員也要穿戴安全鞋與安全帽，由此避免物體打擊傷害。但通過研究發(fā)現(xiàn)，安全鞋的穿戴率普遍較低，醫(yī)院可以對(duì)施工人員進(jìn)行穿戴要求，穿戴具有防砸耐穿刺的安全鞋。

（3）合同安全管理。建設(shè)單位需要建立健全安全管理體制，制定項(xiàng)目安全生產(chǎn)管理的最終目標(biāo)。重點(diǎn)標(biāo)明違反項(xiàng)目施工規(guī)定的施工企業(yè)的處罰措施。安全管理體制以及安全管理目標(biāo)可納入招標(biāo)文件中，確保投標(biāo)企業(yè)在投標(biāo)前了解并掌握建設(shè)單位的安全管理體制。同時(shí)需要將該體制納入施工合同中。通常情況下，醫(yī)院基本建設(shè)項(xiàng)目安全事故一旦發(fā)生，其惡劣影響比較大，特別是針對(duì)改擴(kuò)建醫(yī)院基建項(xiàng)目，其會(huì)對(duì)醫(yī)院的正常運(yùn)營造成極其惡劣的影響，因此建設(shè)單位需要將安全管理目標(biāo)設(shè)置為零事故率。在施工企業(yè)中標(biāo)后，建設(shè)單位即醫(yī)院要提前明確安全生產(chǎn)管理?xiàng)l例，同時(shí)與承建方、監(jiān)理方三方共同簽署項(xiàng)目安全施工生產(chǎn)協(xié)議，在該協(xié)議中必須標(biāo)明三方的責(zé)任與義務(wù)，同時(shí)要攜手共建安全文明工地。

4.4 設(shè)備材料的管理

施工現(xiàn)場(chǎng)施工材料與施工設(shè)備的管理對(duì)于醫(yī)院基本建設(shè)工程施工質(zhì)量來說是有著至關(guān)重要的影響的。因此，項(xiàng)目監(jiān)理單位要重點(diǎn)檢查包括鋼筋、砂石料、水泥等材料在內(nèi)的施工材料，同時(shí)還要對(duì)施工機(jī)械設(shè)備的合格證進(jìn)行審查，此外可以要求施工方施工采購人員提供質(zhì)量合格證明及采購合同。在實(shí)際施工中，項(xiàng)目監(jiān)理單位需要定期檢查施工現(xiàn)場(chǎng)材料、機(jī)械設(shè)備使用與管理情況，確保施工方依照國家法律法規(guī)規(guī)定進(jìn)行施工。除此之外，因?yàn)獒t(yī)院基建項(xiàng)目的特殊性，該項(xiàng)目必須要滿足醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)的需求，所以必須嚴(yán)格把控該項(xiàng)目的施工質(zhì)量。若發(fā)現(xiàn)不符合質(zhì)量規(guī)定的施工材料與設(shè)備，監(jiān)理單位要禁止施工方使用，并要求施工承建方進(jìn)行更換并整改，檢查合格后才可施工。

4.5 工程造價(jià)管理

在基建項(xiàng)目決策階段需要對(duì)醫(yī)院施工標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行明確。因此需要進(jìn)行合理的市場(chǎng)調(diào)研，并對(duì)調(diào)研結(jié)果進(jìn)行比對(duì)，同時(shí)依據(jù)國家或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定出科學(xué)合理具有可行性的投資估算方案，進(jìn)而對(duì)初步設(shè)計(jì)概算進(jìn)行指導(dǎo)與限制?？茖W(xué)合理的投資估算方案可以有效地管理資金的使用，進(jìn)而降低施工成本。從這個(gè)角度來說，在項(xiàng)目決策階段需要合理的開展造價(jià)管理工作。在醫(yī)院基本建設(shè)項(xiàng)目中，選擇承建方或采購施工材料，租用施工設(shè)備都要盡量通過項(xiàng)目招標(biāo)的方式開展，由此才能夠有效地降低施工成本。在項(xiàng)目投標(biāo)書中要對(duì)招標(biāo)范圍、結(jié)算口徑、施工條款等內(nèi)容進(jìn)行明確，不能模糊不清，防止后期出現(xiàn)索賠。此外，對(duì)于資金使用要列定計(jì)劃，并由專業(yè)的財(cái)務(wù)人員進(jìn)行監(jiān)督。通常情況下醫(yī)院基建項(xiàng)目投資主要依靠國家政府，而其資金缺口就相對(duì)較大。由此項(xiàng)目財(cái)會(huì)人員及造價(jià)管理人員要結(jié)合項(xiàng)目當(dāng)前的財(cái)務(wù)情況，合理分析工程進(jìn)度和工程相應(yīng)造價(jià)，對(duì)資金使用額度與時(shí)間進(jìn)行測(cè)算，進(jìn)而對(duì)資金使用進(jìn)行科學(xué)的規(guī)劃，在最大限度上降低支出。與此同時(shí)，竣工結(jié)算的結(jié)果與合同三方利益是息息相關(guān)的。其中設(shè)計(jì)變更、設(shè)計(jì)索賠等各項(xiàng)施工中產(chǎn)生的費(fèi)用與最終的竣工結(jié)算也是緊密相連的。通知合同三方爭(zhēng)議大多也在項(xiàng)目結(jié)算中出現(xiàn)。所以在施工過程中產(chǎn)生的簽證、變更等資料的管理與分析也是重中之重。

5 結(jié)束語

綜上所述，醫(yī)院基本建設(shè)項(xiàng)目的正常開展對(duì)醫(yī)院投資效益有著至關(guān)重要的影響，與此同時(shí)該項(xiàng)目基建水平對(duì)于醫(yī)院各個(gè)部門診療工作的開展也有著較大的影響。因此，為了保證醫(yī)院各大科室工作的順利開展，為就醫(yī)患者提供優(yōu)良的就醫(yī)診療服務(wù)，醫(yī)院基本建設(shè)項(xiàng)目工作人員要合理解決項(xiàng)目建設(shè)中產(chǎn)生的問題，并采取合理有效的手段，致力于提升醫(yī)院基本建設(shè)項(xiàng)目管理水平，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)健康發(fā)展。本篇文章從醫(yī)院基建項(xiàng)目的特點(diǎn)與建設(shè)重要性入手，重點(diǎn)分析了醫(yī)院基建項(xiàng)目管理的主要內(nèi)容，僅供參考與借鑒。