溫瑞麗

摘要：針對(duì)腦卒中后偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙患者，如何減輕其機(jī)體障礙程度，提高生活自理能力，是當(dāng)前臨床亟待解決的醫(yī)學(xué)問(wèn)題?？祻?fù)訓(xùn)練是腦卒中的常用治療措施，對(duì)加快患者康復(fù)進(jìn)度有一定作用。隨著臨床中醫(yī)療法在神經(jīng)類疾病中的廣泛應(yīng)用，康復(fù)訓(xùn)練配合針灸治療能有效提高患者治療效果?；诖耍偨Y(jié)腦卒中后偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能的主要病機(jī)，分別闡述針灸、康復(fù)訓(xùn)練和聯(lián)合治療的治療步驟和作用效果。

關(guān)鍵詞：腦卒中后偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能;針灸;康復(fù)訓(xùn)練;聯(lián)合治療

腦卒中后肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙是腦卒中患者的常見(jiàn)后遺癥。腦卒中患者發(fā)生偏癱，可見(jiàn)上肢屈曲、下肢伸直，嚴(yán)重者還可能限制其運(yùn)動(dòng)功能，喪失生活自理能力，這對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重影響[1～2]。當(dāng)前，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)針對(duì)腦卒中后偏癱患者多選擇以主動(dòng)、被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練為主的治療方法，雖有一定療效，但要求患者長(zhǎng)期堅(jiān)持治療，加上部分患者存在認(rèn)知功能下降，導(dǎo)致治療的整體依從性較低。因此，單純的常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練用于腦卒中后偏癱患者效果欠佳。在中醫(yī)學(xué)中，腦卒中后偏癱可歸于“中風(fēng)”范疇，表現(xiàn)為肢體活動(dòng)不利，感覺(jué)、語(yǔ)言、情感發(fā)生障礙等，治療以活血、化瘀、通絡(luò)為主[3～4]。針灸療法通過(guò)對(duì)相關(guān)穴位針刺，達(dá)到刺激神經(jīng)和促進(jìn)血液流動(dòng)的作用，用于腦卒中后偏癱患者時(shí)，無(wú)需患者肢體的配合。基于此，本研究對(duì)康復(fù)訓(xùn)練、針灸及針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練三種治療方案進(jìn)行闡述?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1康復(fù)訓(xùn)練治療

腦卒中后偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能患者肢體生理功能受長(zhǎng)期臥床影響而增加恢復(fù)難度，間接性提高肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、骨質(zhì)疏松、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率[5]。因此，臨床強(qiáng)調(diào)在患者病癥早期，需及時(shí)開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，通過(guò)牽拉擠壓關(guān)節(jié)、刺激肌張力等來(lái)增加肢體感覺(jué)，加快其肢體功能恢復(fù)進(jìn)度，盡早下床運(yùn)動(dòng)能有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后[6]。

當(dāng)前，臨床針對(duì)輕度腦卒中后偏癱患者者主要采取指導(dǎo)邁步行為等康復(fù)訓(xùn)練措施，以改善患者偏癱步態(tài)和提高平衡控制能力。（1）常規(guī)步行訓(xùn)練：患者獨(dú)立站立時(shí)間超過(guò)1 min，期間注意始終伸直患側(cè)膝，患側(cè)足跟接觸地面時(shí)，指導(dǎo)患者將雙手置于平衡杠外側(cè)，讓健側(cè)手于平衡杠保持一定距離，然后進(jìn)行步行訓(xùn)練，由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員或康復(fù)師在患側(cè)做好保護(hù)?；颊咝凶邥r(shí)，醫(yī)護(hù)人員在其前方，用手抵住患肩，避免患者健側(cè)手去抓扶其他物件，并叮囑家屬在患者非訓(xùn)練時(shí)間，禁止使用拐杖。（2）輔助步行訓(xùn)練：患者訓(xùn)練期間，健側(cè)手可通過(guò)抓扶四腳拐來(lái)維持機(jī)體的平衡狀態(tài)，然后訓(xùn)練坐位及站立平衡性?；颊呤殖止照日玖r(shí)，需注意伸直患側(cè)膝蓋，患側(cè)足跟完全貼合地面，并在矯姿鏡前訓(xùn)練其轉(zhuǎn)移重心行為，有效糾正其偏癱步態(tài)[7]。

針對(duì)中重度腦卒中后偏癱患者，以緩解患者肌肉痙攣程度、提升肌力、關(guān)節(jié)屈曲能力為康復(fù)訓(xùn)練重點(diǎn)，治療模式以被動(dòng)訓(xùn)練為主。（1）踝牽伸：患者取仰臥位，醫(yī)生一只手握住其腳跟，足底則置于輔助者小臂，經(jīng)小臂移動(dòng)靠近患者小腿位置，然后對(duì)小腿后肌側(cè)群進(jìn)行伸拉，進(jìn)而緩解患者小腿三頭肌的痙攣反應(yīng)。（2）腘繩肌牽伸：指導(dǎo)患者在床上取仰臥位，慢慢將患側(cè)腿抬起至伸直狀態(tài)，醫(yī)生一手置于其患側(cè)足跟下方，讓足底面向輔助者小臂，另一手注意按住患者膝蓋避免彎曲，后進(jìn)行腿高度調(diào)整，利用小臂使患者屈伸足背，緩解腘繩肌痙攣。（3）足背屈：患者在練習(xí)初期以坐立位為主，經(jīng)醫(yī)生協(xié)助下背屈患側(cè)足背，慢慢過(guò)渡到無(wú)需他人協(xié)助，患者能自主完成動(dòng)作，后期則更改動(dòng)作練習(xí)體位，以站立位完成患側(cè)足背背屈動(dòng)作，并要求患者站立時(shí)保持軀干直立，足背屈時(shí)足跟緊貼地面，能鍛煉脛前肌、小腿三頭肌，改善患者踝關(guān)節(jié)屈曲水平。（4）起踵提膝：此類運(yùn)動(dòng)能鍛煉臀大肌、臀中肌、髂腰肌，提高患者髖部、膝部和腳踝的屈伸能力。先指導(dǎo)患者手扶橫桿，取一本書(shū)放置在其雙足前掌，在起始位屈起足背讓足跟接觸地面，然后起踵，保持軀干的直立狀態(tài)，進(jìn)入練習(xí)后期階段，可作起踵動(dòng)作時(shí)用健側(cè)下肢進(jìn)行屈髖鍛煉[8]。

醫(yī)生在為腦卒中偏癱患者制定康復(fù)訓(xùn)練方案時(shí)，需從多個(gè)角度評(píng)估病情和機(jī)體情況，進(jìn)而提高患者鍛煉效果，加快機(jī)體生理功能恢復(fù)進(jìn)度。楊程霞[9]研究中，針對(duì)腦卒中偏癱患者采用手指屈指運(yùn)動(dòng)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療，結(jié)果顯示患者手指功能、上肢活動(dòng)情況和日?；顒?dòng)能力均得到顯著改善，表明針對(duì)患者病情予以針對(duì)性肢體功能鍛煉，可以有效活化運(yùn)動(dòng)其肌肉組織，進(jìn)而改善病灶四周或健側(cè)肌肉力量，為提高患者生活自理能力和恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能正常水平打下良好基礎(chǔ)。

2針灸治療

人體氣血、津液、精髓受脈絡(luò)不暢、督脈痹阻所致難以充于腦，易造成神機(jī)失用，臟腑、經(jīng)絡(luò)、四肢、五官等功能均無(wú)法隨主觀自主控制，故脈絡(luò)不暢、督脈痹阻是偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能患者主要發(fā)病機(jī)制[10]。針灸療法作為臨床常用中醫(yī)治療手段，用于腦卒中偏癱患者中能起到顯著調(diào)理效果。目前，臨床以內(nèi)關(guān)、水溝、委中、極泉、三陰交、尺澤、肩髃、外關(guān)、合谷、曲池、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、太沖、懸鐘作腦卒中后偏癱患者針灸時(shí)的主穴位，并根據(jù)其肢體、五官障礙情況實(shí)施辨證施針，如加風(fēng)池、翳風(fēng)、廉泉穴位可治療患者吞咽困難癥，加合谷穴位可治療手指無(wú)法屈曲，加金津、玉液穴位可治療患者失語(yǔ)癥，加頰車、地倉(cāng)穴位可治療面癱癥狀[11]。李靜等[12]研究中，通過(guò)對(duì)比分析基礎(chǔ)中西醫(yī)治療和聯(lián)合針刺治療的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示觀察組（聯(lián)合針刺）治療后的基于100個(gè)節(jié)點(diǎn)的局部患側(cè)皮質(zhì)脊髓束全段的各向異性分?jǐn)?shù)（FA）值優(yōu)于對(duì)照組，指出針刺療法能對(duì)腦卒中后偏癱患者的皮質(zhì)脊髓束起到良好重塑效果，同時(shí)為改善偏癱提供了客觀依據(jù)。李素丹等[13]研究中，分析腦卒中患者吞咽困難應(yīng)用針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練的干預(yù)效果，結(jié)果顯示研究組（康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針刺）治療總有效率、運(yùn)動(dòng)功能（FuglMeyer）評(píng)分以及活動(dòng)能力（ADL）、治療總有效率等指標(biāo)，均優(yōu)于對(duì)照組對(duì)應(yīng)值（常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練）（P<0.05），可見(jiàn)聯(lián)合針刺治療能有效改善患者的活動(dòng)能力以及運(yùn)動(dòng)功能，提高其生活治療。此外，還有大量研究報(bào)道指出，臨床中醫(yī)還有大量新興的特色針?lè)?，如八字針?lè)?、偏癱三三九針?lè)ā⑹襻槨⒄{(diào)神益氣針?lè)?、陰?yáng)調(diào)衡針?lè)ǖ?，均有一定確切療效，拓展了患者針灸治療偏癱的前景。

3針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療

人體所有生理活動(dòng)都是各個(gè)系統(tǒng)相互協(xié)調(diào)共同完成，故偏癱并非人體某個(gè)機(jī)體障礙，局部治療很難達(dá)到預(yù)期康復(fù)效果。因此，臨床指出治療腦卒中后偏癱患者，需采取針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療，以強(qiáng)化療效，彌補(bǔ)單一治療的不足，發(fā)揮二者治療的協(xié)同效果，提高整體療效。劉慧青[14]研究中針對(duì)腦卒中后偏癱患者所行針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果顯示聯(lián)合治療患者治療有效率、治療前后神經(jīng)功能缺損、運(yùn)動(dòng)功能、生活能力評(píng)分及急性生理與慢性健康評(píng)分均優(yōu)于單一治療對(duì)應(yīng)值（P<0.05）。其中，針灸通過(guò)對(duì)患者偏癱穴位進(jìn)行刺激，以經(jīng)絡(luò)為傳導(dǎo)來(lái)疏通經(jīng)脈，既可調(diào)和陰陽(yáng)，又能有效改善患者血液循環(huán)，增加大腦血流量，改善腦卒中所致腦組織缺血、缺氧問(wèn)題，重建腦部供血系統(tǒng)。此時(shí)配合科學(xué)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，能加快患者機(jī)體血液運(yùn)行，增加大腦供血，改善其神經(jīng)功能和提高機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能，解決患者生活無(wú)法自理問(wèn)題。因此聯(lián)合治療是提高整體療效的有效方案。

4小結(jié)

針灸和康復(fù)訓(xùn)練用于治療腦卒中后偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能患者，單一治療均存在一定弊端，聯(lián)合治療能有效強(qiáng)化治療效果，運(yùn)用科學(xué)系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)模式可矯正患者體位姿勢(shì)，減輕肌肉痙攣癥狀，提高肌張力，同時(shí)配合針灸治療能有效達(dá)到標(biāo)本兼治的效果，對(duì)改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能、降低神經(jīng)損傷程度有較好應(yīng)用價(jià)值。

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