張福利

摘要：目的：分析兩種不同麻醉管理方法用于老年冠心病患者非心臟手術(shù)麻醉時(shí)，對(duì)術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法：選取2020年1月～2021年1月收治的80例老年冠心病患者作為研究對(duì)象，均接受非心臟手術(shù)治療。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組行全身麻醉，觀察組行腰硬聯(lián)合麻醉。比較兩種麻醉方法對(duì)術(shù)中并發(fā)癥以及術(shù)后并發(fā)癥的影響。結(jié)果：與對(duì)照組相比，觀察組的術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均較低，兩組比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：老年冠心病非心臟手術(shù)患者采取腰硬聯(lián)合麻醉更有利于降低術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而保障手術(shù)的安全性。

關(guān)鍵詞：老年冠心病;非心臟手術(shù);麻醉管理方法;手術(shù)并發(fā)癥

老年冠心病患者在接受非心臟手術(shù)治療時(shí)，圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)大大提高，而手術(shù)中麻醉方法的選擇，在一定程度上影響了圍術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重程度和管理效果[1]。因此，選擇適合的麻醉方法是非常重要的。以往臨床上應(yīng)用較為廣泛的麻醉方法是全身麻醉，全身麻醉雖然可獲得較好的麻醉效果，但在安全性方面相對(duì)較差。腰硬聯(lián)合麻醉近年來(lái)在多種疾病的手術(shù)中得到了廣泛運(yùn)用，麻醉效果較好，且安全性較高。本研究比較兩種麻醉方法用于老年冠心病患者非心臟手術(shù)麻醉中的安全性?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

將2020年1月～2021年1月在我院接受非心臟手術(shù)治療的80例老年冠心病患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組男26例，女14例;年齡62～84歲，平均（73.26±2.88）歲。對(duì)照組男24例，女16例;年齡63～85歲，平均（73.38±2.91）歲。對(duì)比兩組相關(guān)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，存在可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組行全身麻醉：用0.02～0.03 mg/kg咪達(dá)唑侖（國(guó)藥準(zhǔn)字H20153019）、0.2～0.3 μg/kg舒芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20205068）、0.1～0.2 mg/kg依托咪酯（國(guó)藥準(zhǔn)字H20020511）、0.15～0.2 mg/kg阿曲庫(kù)銨（國(guó)藥準(zhǔn)字國(guó)藥準(zhǔn)字H20171002）行麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中用1.5～3.0 μg/kg丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20051843）、2.0～3.0 ng/ml瑞芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20143315）維持麻醉，手術(shù)結(jié)束時(shí)連接鎮(zhèn)痛泵。

1.2.2 觀察組

觀察組行腰硬聯(lián)合麻醉：以L2～L3間隙穿刺，在腦脊液流出后注入0.5%布比卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H34021983）;經(jīng)硬膜外穿刺針向頭端置入3 cm硬膜外導(dǎo)管，阻滯平面控制在T8以下，術(shù)中每小時(shí)泵注0.2～0.4 μg/kg右美托咪定（國(guó)藥準(zhǔn)字H20130093）維持。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)中、術(shù)后發(fā)癥發(fā)生情況，并進(jìn)行組間比較，術(shù)中并發(fā)癥包括血壓波動(dòng)、心率波動(dòng)、房顫，術(shù)后并發(fā)癥包括肺炎、認(rèn)知功能障礙、腦梗死。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3討論

老年冠心病非手術(shù)患者需要選擇適合的麻醉方式，達(dá)到充分鎮(zhèn)痛、維持氧供需平衡、循環(huán)穩(wěn)定的麻醉效果是確保手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵。全身麻醉是臨床上常用的麻醉方法，可避免椎管內(nèi)平面過(guò)高影響患者循環(huán)功能和呼吸功能。雖然全身麻醉的術(shù)中鎮(zhèn)痛效果和鎮(zhèn)靜效果充分，但不能對(duì)氣管插管和手術(shù)刺激產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行完全抑制。而腰硬聯(lián)合麻醉能夠阻滯交感神經(jīng)，降低心臟負(fù)荷，減少心肌耗氧量，同時(shí)有利于術(shù)后鎮(zhèn)痛。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)腰硬聯(lián)合麻醉的患者術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于全身麻醉的患者，說(shuō)明腰硬聯(lián)合麻醉的安全性更高。

綜上所述，老年冠心病非心臟手術(shù)患者接受腰硬聯(lián)合麻醉的安全性更高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]高磊，邢珍.老年冠心病患者非心臟手術(shù)麻醉管理方法對(duì)術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].河北醫(yī)藥，2018，40（23）：3554-3557，3561.