肖聰 夏文倩 顧鑫宇 陳楠

摘要：目的：探討口腔綜合治療對(duì)非阻塞性口呼吸錯(cuò)頜畸形兒童的治療效果。方法：選取2018年6月～2019年10月收治的50例正畸患兒作為研究對(duì)象，確診為安式Ⅱ1錯(cuò)（牙合）畸形伴非阻塞性口呼吸不良習(xí)慣，進(jìn)行肌功能矯治器配合肌功能訓(xùn)練。對(duì)比治療前及治療1年后的睡眠質(zhì)量、口呼吸改善情況、X線頭顱側(cè)位定位片（SNA角、SNB角、ANB角、Y軸角、MP-FH角、U1-SN角、L1-MP角），及治療前后模型前牙覆合、覆蓋變化情況。結(jié)果：治療1年后，患兒睡眠質(zhì)量改善，鼻呼吸方式基本恢復(fù)。治療后，X線頭顱側(cè)位定位片顯示，SNA角減小，SNB角增加，ANB減小;MP-FH角減小，L1-MP角變小，U1-SN角降低（P<0.05），Y-AXIS角無(wú)明顯差異（P>0.05）。治療后模型覆蓋明顯變小，覆合無(wú)明顯變化。結(jié)論：早期肌功能矯治器配合肌功能訓(xùn)練對(duì)安式Ⅱ1錯(cuò)牙合畸形伴非阻塞性口呼吸不良習(xí)慣矯治，不僅能改善患兒側(cè)貌，更利于咬合關(guān)系及生長(zhǎng)趨勢(shì)的改良。

關(guān)鍵詞：口呼吸;非阻塞性;安氏Ⅱ1錯(cuò)牙合畸形;綜合治療

導(dǎo)致兒童氣道阻塞的因素很多，主要包括慢性鼻炎、扁桃體、腺樣體肥大等。受以上因素影響，兒童會(huì)反射性采取保護(hù)性張口呼吸，如果長(zhǎng)時(shí)間采取這一呼吸方法，將導(dǎo)致口周肌肉力量變化，牙齒發(fā)生移動(dòng)，對(duì)頜骨生長(zhǎng)動(dòng)力平衡造成影響，進(jìn)而導(dǎo)致錯(cuò)（牙合），不利于口腔頜面部軟硬組織協(xié)調(diào)生長(zhǎng)，甚至對(duì)患兒睡眠和呼吸系統(tǒng)造成影響[1]。本研究對(duì)安式Ⅱ1錯(cuò)（牙合）畸形伴非阻塞性口呼吸不良習(xí)慣矯治進(jìn)行綜合治療，并分析應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年10月于我院就診的正畸患兒50例作為研究對(duì)象，確診為安式Ⅱ1錯(cuò)（牙合）畸形伴非阻塞性口呼吸不良習(xí)慣。男21例，女29例，年齡8～12歲，平均年齡（9.26±4.03）歲，所有患兒家屬均簽署知情同意書(shū)，并本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：替牙列或恒牙列早期，經(jīng)耳鼻咽喉科醫(yī)生檢查氣道無(wú)阻塞、或氣道阻塞手術(shù)暢通后仍保留口呼吸方式;安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)（牙合）畸形，深覆牙合、深覆蓋>5 mm，輕度擁擠，無(wú)嚴(yán)重錯(cuò)位牙。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重肝、腎、心、肺功能障礙者;合并精神疾病者;具有語(yǔ)言、認(rèn)知障礙者;不能佩戴矯治器者。

1.2 研究方法

（1）佩戴肌功能矯治器。進(jìn)行患兒口腔模型的制作，制作前庭盾矯治器或者軟硅膠材質(zhì)成品訓(xùn)練器?；純号宕鞒C治器至少10 h，如果患兒依從性較差需要采取貼口呼吸貼閉唇治療，治療周期為9個(gè)月。（2）單純口面肌功能鍛煉。首先進(jìn)行唇肌功能鍛煉，將上下唇及唇紅卷入口腔，閉唇保持，時(shí)間為5 min，每日進(jìn)行至少3次訓(xùn)練;其次進(jìn)行唇頰肌功能鍛煉，指導(dǎo)患兒進(jìn)行鼓腮動(dòng)作，確保頰肌緊張，每次5 min，每日進(jìn)行至少3次訓(xùn)練;最后進(jìn)行舌肌上抬訓(xùn)練，將患兒舌肌上抬，口香糖向上頂至和上腭接觸，通過(guò)舌肌力量壓迫口香糖，使其呈薄餅狀，展開(kāi)擴(kuò)大面積，不弄破;之后在口腔中將口香糖揉擠為團(tuán)狀，繼續(xù)碾壓，反復(fù)進(jìn)行，時(shí)間為10 min，每日進(jìn)行4次以上，治療周期為9個(gè)月。（3）牙列治療。通過(guò)下唇擋進(jìn)行矯治或2×4片段弓矯治，對(duì)上頜中切牙傾斜度和下切牙唇傾斜度進(jìn)行矯正，治療周期為9個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）通過(guò)兒童睡眠質(zhì)量（CSHQ）調(diào)查量表和呼吸習(xí)慣戒除情況調(diào)查量表對(duì)患兒睡眠質(zhì)量和口呼吸戒除情況進(jìn)行評(píng)估。（2）比較治療前后模型測(cè)量指標(biāo)：覆（牙合）（OB），指上中切牙切緣在下中切牙唇面垂足和該下中切牙切緣之間的垂直距離，覆蓋（OJ），指上中切牙切緣到下中切牙唇面的水平距離。（3）比較治療前后X線投影測(cè)量指標(biāo)：SNA角（蝶鞍中心、鼻根點(diǎn)及上牙槽座點(diǎn)構(gòu)成的角）、SNB角（蝶鞍點(diǎn)-鼻根點(diǎn)-下齒槽座底角）、ANB角（上下齒槽座角）、MP-SH角（下頜平面角）、U1-SN角（上中切牙-SN角）。L1-MP角（下中切牙長(zhǎng)軸和下頜平面之后上交角）、Y-AXIS角（蝶鞍點(diǎn)和頦頂點(diǎn)連線與眶耳平面之前下交角）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS18.0軟件對(duì)研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，使用（±s）表示計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)。使用%表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)。P<0.05則說(shuō)明差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 患兒口呼吸習(xí)慣戒除情況

全部患兒夜間均佩戴前庭盾睡眠，口呼吸睡眠方式得到有效控制，40例患兒完全戒除，成功率為80%。

2.2 治療前后患兒睡眠質(zhì)量情況比較

患兒睡眠質(zhì)量有不同程度、漸進(jìn)性改善，鼾聲逐漸減低或消除，鼻呼吸方式回復(fù)，能夠沉睡。治療前睡眠質(zhì)量評(píng)分為（5.42±1.33）分低于治療后（12.37±0.58）分（P<0.05）。

2.3 治療前后牙頜面組織形態(tài)和牙列變化情況比較

治療后，X線頭顱側(cè)位定位片顯示，SNA角減小，SNB角增加，MP-FH角減小，L1-MP角、OJ、ANB角、U1-SN角明顯降低（P<0.05）。治療前后OB、Y-AXIS角比較無(wú)顯著差異（P>0.05）。見(jiàn)表1。

3討論

Ⅱ1錯(cuò)（牙合）畸形伴非阻塞性口呼吸患兒在解除氣道阻塞后，可能仍然存在不良的口呼吸習(xí)慣。若口呼吸不良習(xí)慣得不到糾正，會(huì)導(dǎo)致牙頜面發(fā)育異常、錯(cuò)頜畸形，使口呼吸更加嚴(yán)重，因此患兒發(fā)育早期及時(shí)采取有效的治療措施十分必要。

有研究顯示，日間清醒狀態(tài)下患兒可以采取自主性鼻呼吸方式，但是夜晚睡眠、放松狀態(tài)下需要使用口呼吸方式，因此加強(qiáng)對(duì)患兒的疏導(dǎo)，特別是需對(duì)低齡患兒采取強(qiáng)制性措施及時(shí)糾正不良習(xí)慣。本研究結(jié)果可知，佩戴肌功能矯治器結(jié)合肌功能訓(xùn)練患兒口呼吸習(xí)慣戒除效果較好[2]。

口呼吸患兒呼吸方式與氣流通道變化明顯，對(duì)生理狀態(tài)的頜面肌平衡造成破壞，因此采取科學(xué)合理的肌功能鍛煉有助于改善平衡情況。另外在以上基礎(chǔ)上采取片段弓，內(nèi)收上前牙、下唇擋等裝置，能夠減小前牙覆蓋，避免咬下唇加重口呼吸，進(jìn)一步提高治療效果。本研究患兒的SNB角明顯增加，SNA角、ANB角、L1-MP角、OJ角、U1-SN角明顯降低，這也說(shuō)明早期肌功能矯治器配合肌功能訓(xùn)練能夠有效改善面型，促進(jìn)牙弓和頜骨的發(fā)育，舒適性較好。

綜上所述，早期肌功能矯治器配合肌功能訓(xùn)練對(duì)安式Ⅱ1錯(cuò)（牙合）畸形伴非阻塞性口呼吸不良習(xí)慣矯治，不僅能改善患兒側(cè)貌，更利于咬合關(guān)系及生長(zhǎng)趨勢(shì)的改良。

參考文獻(xiàn)

[1]蔣昕怡，高軼昳，陳建軍，等.口腔矯治器治療兒童口呼吸的臨床研究進(jìn)展[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，40（8）：802-805.

[2]楊遠(yuǎn)芳，賈瑩，劉娟，等.非阻塞性口呼吸錯(cuò)（牙合）畸形兒童的口腔綜合治療[J].貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，44（6）：708-711.