呂劍

踝、足部創(chuàng)傷骨折為臨床常見(jiàn)疾病，主要集中在青壯年群體當(dāng)中。在此期間，如果損傷情況較為嚴(yán)重，就會(huì)留下一定的后遺癥，降低患者的日常生活質(zhì)量。針對(duì)踝、足部創(chuàng)傷性骨折，應(yīng)當(dāng)如何采取相應(yīng)的治療呢？

1踝部創(chuàng)傷骨折治療

1.1 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

1.1.1 單純外踝骨折

臨床研究顯示，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎最先發(fā)生在外踝關(guān)節(jié)面，在患者出現(xiàn)單純外踝骨折后，會(huì)在各種致傷力的作用下出現(xiàn)移位。而在此期間，借助手術(shù)治療可對(duì)腓骨長(zhǎng)度復(fù)位，并應(yīng)用鋼板、拉力螺釘、可吸收螺釘進(jìn)行固定。

1.1.2 單純內(nèi)踝骨折

單純內(nèi)踝骨折如果無(wú)移位的情況，采取石膏固定即可。如果出現(xiàn)移位的情況，可借助閉合固定以及開(kāi)放內(nèi)固定的方式進(jìn)行解剖復(fù)位。此間針對(duì)骨折間隙當(dāng)中有軟組織以及肌腱的患者，可借助透撬撥復(fù)位經(jīng)皮穿針內(nèi)固定。

1.1.3 雙踝骨折

在手術(shù)治療期間，雙踝骨折患者盡可能采取內(nèi)外固定治療，但是后期很容易出現(xiàn)內(nèi)側(cè)不穩(wěn)的情況，致使三角韌帶功能出現(xiàn)障礙。因此，在采取手術(shù)治療后，還要將踝關(guān)節(jié)固定于內(nèi)側(cè)韌帶松弛位置，以促進(jìn)骨折更好地愈合。

1.1.4 后踝骨折

臨床當(dāng)中較為少見(jiàn)，在進(jìn)行內(nèi)外踝復(fù)位的過(guò)程當(dāng)中，可使用后踝復(fù)位。而在此期間，是否要采取內(nèi)固定，還需根據(jù)骨折塊對(duì)關(guān)節(jié)面產(chǎn)生的影響進(jìn)行決定。如需內(nèi)固定，通常選取可吸收釘棒以及金屬松質(zhì)骨螺釘。

1.1.5 下脛腓聯(lián)合損傷

對(duì)于下脛腓聯(lián)合損傷，在臨床治療當(dāng)中還存在一定的爭(zhēng)議。相關(guān)研究顯示，下脛腓聯(lián)合分離而內(nèi)外踝完整，對(duì)踝關(guān)節(jié)負(fù)重功能不會(huì)產(chǎn)生任何影響;如此時(shí)踝穴增寬，通過(guò)固定下脛腓聯(lián)合可增加脛距關(guān)節(jié)面負(fù)荷。大部分研究人員認(rèn)為，在踝關(guān)節(jié)最大背伸位時(shí)進(jìn)行下脛腓聯(lián)和固定，可有效避免穴位過(guò)緊對(duì)術(shù)后背伸產(chǎn)生的影響，在術(shù)后12周負(fù)重下床前拆除內(nèi)固定物。

1.2 保守治療

部分研究顯示，保守治療方法的應(yīng)用在踝部創(chuàng)傷骨折治療當(dāng)中發(fā)揮著顯著的效果。通過(guò)手法復(fù)位閉合穿針內(nèi)固定的治療方法，對(duì)患者帶來(lái)的損傷較小，疼痛較低，固定牢靠，可規(guī)避非手術(shù)治療對(duì)患者造成的損傷以及臨床并發(fā)癥，且患者在實(shí)施治療后可盡早展開(kāi)關(guān)節(jié)功能鍛煉，促進(jìn)骨折以及關(guān)節(jié)功能更好地愈合以及恢復(fù)。但是該方法在具體應(yīng)用過(guò)程當(dāng)中還存在一定的局限性。

2足部創(chuàng)傷骨折治療

2.1 跟骨骨折

跟骨骨折的發(fā)生率相對(duì)較高，在臨床治療期間要科學(xué)選取手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式，并配合相應(yīng)的術(shù)后處理，才能保證患者的臨床治療效果。

2.1.1 保守治療

該治療方法主要適用于骨折粉碎嚴(yán)重?zé)o法進(jìn)行復(fù)位、軟組織自身?xiàng)l件差，伴有全身性疾病、合并手術(shù)禁忌癥且年齡較大的患者。

2.1.2 閉合復(fù)位石膏托外固定術(shù)

在該方法的應(yīng)用過(guò)程當(dāng)中，對(duì)軟組織造成的損傷較小，可達(dá)到一定的復(fù)位效果，降低骨折畸形的概率。主要適用在部分關(guān)節(jié)外骨折，位移不大或者無(wú)位移情況的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、伴有手術(shù)禁忌癥或者作為手術(shù)治療前的預(yù)處理。

2.1.3 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

能夠使得骨折達(dá)到解剖復(fù)位，充分做好復(fù)位骨折塊的固定，進(jìn)而引導(dǎo)患者盡早參與到功能鍛煉當(dāng)中，提升臨床治療效果?；谑中g(shù)治療的特點(diǎn)，主要是用于關(guān)節(jié)面不平整大于1 mm、跟骨骨折明顯縮短、跟骨寬度在1 cm范圍之內(nèi)、骨關(guān)節(jié)骨折塊分離移位不顯著，或者伴有跟骨周圍關(guān)節(jié)脫位、半脫位的情形。在手術(shù)應(yīng)用過(guò)程當(dāng)中，還需根據(jù)患者具體情況選取內(nèi)固定方式;而在植骨期間，應(yīng)結(jié)合患者具體情況選擇是否植骨。

2.1.4 距下關(guān)節(jié)融合術(shù)

主要適用于累及跟骨距骨中后關(guān)節(jié)面破壞嚴(yán)重的粉碎性骨折患者。在手術(shù)期間，要盡量對(duì)骨折塊整塊移位，恢復(fù)其原有的高度以及寬度后，再進(jìn)行矯正且做好內(nèi)固定，然后對(duì)多余軟骨去除，自體骨植骨進(jìn)行距下關(guān)節(jié)融合。

2.2 距骨骨折

2.2.1 非手術(shù)治療

非手術(shù)治療主要應(yīng)用在不發(fā)生移位或者移位很小的患者當(dāng)中，采取閉合性復(fù)位石膏固定治療即可。

2.2.2 手術(shù)治療

手術(shù)方法主要包括碎片切除、軟骨下鉆、內(nèi)固定、松質(zhì)骨移植、骨軟骨移植，要根據(jù)患者具體情況來(lái)選取相應(yīng)的手術(shù)治療方法。但是針對(duì)嚴(yán)重性粉碎性距骨骨折患者，任何復(fù)位以及固定方法治療都無(wú)效，只能借助一期踝關(guān)節(jié)融合術(shù)進(jìn)行治療。

3可吸收材料在踝、足部創(chuàng)傷骨折中的應(yīng)用

隨著近年來(lái)臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，可吸收材料在骨折治療中得到了廣泛的應(yīng)用。在具體實(shí)施過(guò)程當(dāng)中，組織相容性良好，不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生任何毒副反應(yīng)。

4關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的應(yīng)用

在實(shí)施過(guò)程當(dāng)中，能夠?qū)η虚_(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)復(fù)位情況進(jìn)行觀察;輔助骨折復(fù)位經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定;在對(duì)鋼板內(nèi)固定取出過(guò)程當(dāng)中，對(duì)關(guān)節(jié)面進(jìn)行檢查和評(píng)估，解決相應(yīng)的問(wèn)題;指導(dǎo)距下關(guān)節(jié)融合術(shù)進(jìn)行。該技術(shù)創(chuàng)傷小，安全性較高，患者并發(fā)癥相對(duì)較低，且有助于更好地恢復(fù)。