蔣芙苓 潘興豐

溫州市中醫(yī)院 浙江 溫州 325000

本文探討了強(qiáng)心通脈湯對氣虛血瘀型心力衰竭患者心室重塑、神經(jīng)內(nèi)分泌因子的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取112例我院2019年6月～2020年8月收治的氣虛血瘀型心力衰竭患者。隨機(jī)均分為兩組。觀察組男31例，女25例；年齡54～78（66.27±8.35）歲；病程2～6（3.71±0.68）年；心功能分級：Ⅱ級20例、Ⅲ級22例、IV級14例。對照組男33例，女23例；年齡57～79（66.52±8.30）歲；病程2～5（3.58±0.62）年；心功能分級：Ⅱ級23例、Ⅲ級21例、IV級12例。兩組資料均衡（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者均臥床休息，限制鈉鹽和水分的攝入，積極治療原發(fā)疾病。對照組強(qiáng)心利尿治療：左西孟旦注射液（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100043）每次12.5mg微泵，每周1次；沙庫巴曲纈沙坦鈉片（公司名稱：Novartis Pharma Schweiz AG，國藥準(zhǔn)字H20170362）每次25mg，每日2次；呋塞米片（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021074）每次20mg，每日1次；螺內(nèi)酯片（杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H33020070）每次20mg，每天1次；美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025391）每次6.25mg，每日2次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用強(qiáng)心通脈湯：黃芪30g，炒白術(shù)、澤瀉各15g，茯苓、丹參、益母草各10g，當(dāng)歸9g，川芎、紅花、葶藶子各6g，甘草5g，人參、三七各3g。每日1劑，水煎300ml，分早晚2次服用。兩組均連續(xù)用藥3個(gè)月。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：心衰癥狀、體征及心功能顯著改善；有效：心衰癥狀、體征及心功能有所改善；無效：心衰癥狀、體征及心功能無改善或惡化。

2.2 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.3 治療前后心臟結(jié)構(gòu)、功能指標(biāo)左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)及左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）水平比較：見表2。

表2 治療前后心臟結(jié)構(gòu)、功能指標(biāo)比較（±s）

表2 治療前后心臟結(jié)構(gòu)、功能指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組（56例）對照組（56例）LVEF（%）33.28±3.63 48.45±4.56*#33.59±3.28 42.64±4.18*時(shí)間治療前治療后治療前治療后LVESD（mm）57.13±4.32 42.35±4.27*#56.84±4.47 50.07±4.43*LVEDD（mm）67.26±5.48 54.82±4.47*#66.93±5.33 61.45±4.84*

2.4 治療前后神經(jīng)內(nèi)分泌因子血清N末端B型鈉尿肽原（NT-proBNP）、血漿血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）、內(nèi)皮素-1（ET-1）水平比較：見表4。

表3 治療前后神經(jīng)內(nèi)分泌因子水平比較（±s）

表3 治療前后神經(jīng)內(nèi)分泌因子水平比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組（56例）對照組（56例）AngⅡ（ng/ml）98.68±22.57 36.34±8.47*#103.31±24.64 58.96±10.83*時(shí)間治療前治療后治療前治療后NT-proBNP（pg/ml）1420.98±367.42 537.32±128.61*#1481.35±380.26 712.74±172.37*ET-1（ng/ml）22.04±3.39 13.38±1.83*#21.81±3.45 18.04±2.47*

3 體會

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心力衰竭屬本虛標(biāo)實(shí)之癥，本虛為氣血陰陽虧虛，標(biāo)實(shí)為痰濁水飲痹阻心脈。因此，應(yīng)采取補(bǔ)虛、活血化瘀、利水的治療原則。強(qiáng)心通脈湯中黃芪補(bǔ)氣升陽溫補(bǔ)，人參補(bǔ)益中氣、生津養(yǎng)血，兩者共為君藥，補(bǔ)益心氣；丹參活血化瘀，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，兩者共為臣藥，活血化瘀、養(yǎng)血止痛；川芎、紅花、三七加強(qiáng)活血化瘀；茯苓、炒白術(shù)、澤瀉、葶藶子養(yǎng)陰生津、健脾利水；益母草活血、利尿、消腫；甘草調(diào)和諸藥。合之，共奏補(bǔ)氣養(yǎng)陰、活血祛瘀、健脾利濕的功效。

觀察結(jié)果顯示，強(qiáng)心通脈湯治療氣虛血瘀型充血性心力衰竭患者取得的療效顯著，患者癥狀、心功能得到改善?？紤]機(jī)制，當(dāng)與調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌因子水平有關(guān)。