郭 霞，馬燕麗,祁燕偉

(昆明市第三人民醫(yī)院 肝一科，云南 昆明 650041)

目前，HIV(人類免疫缺陷病毒，也稱艾滋病病毒)和HBV(乙型肝炎病毒)、HCV(丙型肝炎病毒)感染已成為世界性的公共衛(wèi)生問題，并引起WHO(世界衛(wèi)生組織)以及各國政府的高度重視.由于上述3種疾病存在共同的傳播途徑，導致感染者合并HBV及HCV的情況十分常見[1].而隨著HAART(高效抗反轉錄病毒治療法)在HIV患者中的廣泛應用，使HIV患者感染相關疾病的發(fā)生率和死亡率均明顯降低.HIV感染者合并HBV及HCV感染會導致患者肝纖維化及肝硬化進展加快，如何抑制并減輕肝纖維化和肝硬化進程，是慢性病毒性肝炎臨床治療面臨的一個難點.此外，如何早期明確患者是否肝臟纖維化及炎癥程度，肝組織病理活檢被認為是目前診斷的金標準.由于艾滋病感染者免疫功能低下，會造成多種機會性感染，尤其是艾滋病合并慢性病毒性肝炎患者，行肝穿刺術后會導致其并發(fā)癥發(fā)生率升高，因此術后應給予患者有效護理干預，使其能主動配合治療，盡快恢復正常生活，從而保證患者的身心健康[2].為此，本文將艾滋病合并慢性病毒性肝炎行肝穿刺術患者隨機分為兩組，并比較兩組的臨床護理效果，旨在為提高臨床護理效果提供參考.

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2020年1月—12月某醫(yī)院診斷為艾滋病合并慢性病毒性肝炎的100例患者為研究對象，所有患者均實施肝穿刺術，隨機將其分為兩組，分別為對照組和觀察組，每組患者50例.其中：觀察組女性11例、男性39例，年齡18～65歲，平均年齡41.53歲；對照組女性10例、男性40例，年齡19～65歲，平均年齡41.63歲.

1.2 方法

兩組患者均使用SAS(Self-Rating Anxiety Scale，焦慮自評量表)和SDS(Self-Rating Depression Scale，抑郁自評量表)進行評估.對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎上加入個性化護理，同時比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率.

對照組采用常規(guī)護理：對患者進行健康教育和飲食指導，講解疾病的相關知識及護理要點，耐心解釋治療中可能遇到的問題，使其能夠消除顧慮，積極配合治療.肝穿刺術前監(jiān)測患者的生命體征，如每天至少兩次對患者進行血壓及體溫測量，記錄脈搏、呼吸、意識等相關指標.

觀察組采用個性化護理模式,即在對照組的基礎上給予個性化護理干預，方法如下：

1)心理疏導.由于患者所患疾病具有特殊性，導致其易失去生活的勇氣，出現(xiàn)一系列負面情緒，如憤世、沮喪、罪惡感等，因此護理人員在做好防護措施的前提下，應主動與患者接觸，給予其鼓勵和支持.此外，要對患者存在的心理問題進行評估，并遵循個體化、循序漸進的原則，對患者進行心理疏導，同時向患者和家屬做好解釋工作，耐心細致地講解行肝穿刺術的意義、風險、注意事項、預后情況等，尤其要解釋清楚手術的操作過程和安全性.此外，術前應著重對患者進行以下心理疏導：首先，術前心理指導.手術醫(yī)生與患者見面溝通、答疑，并給予觀看既往肝穿刺手術成功者的錄像，使其充分了解手術過程，緩解心理壓力，必要時邀請以往治療成功的患者進行現(xiàn)身說法，使其消除顧慮，樹立康復自信心，個別患者可同意其家屬術中陪伴；其次，術前心理關照.護士在護理過程中通過觀察患者的個人愛好，引導患者通過看書、聽音樂、看視頻、看電視以及其他娛樂活動來減少焦慮；再次，術前情感支持.良好的睡眠質(zhì)量可促進情緒穩(wěn)定，觀察組的護士應較常規(guī)護理更多地觀察患者的睡眠情況、消極情緒等，必要時可告知醫(yī)生進行藥物調(diào)節(jié)；最后，護士要多與患者進行語言交流，耐心、溫柔地解答患者的疑問，使患者心情放松.

2)術前準備.首先，獲得患者和家屬的積極配合.患者的配合不僅能夠促進手術順利實施，而且能夠避免醫(yī)護人員的職業(yè)暴露.術前 3 d，護理人員要告知患者屏氣能夠保持肝臟的固定，使穿刺順利進行.同時指導患者深吸氣后屏氣，時間為5～8 s，每日4次，這樣可有效降低氣胸的發(fā)生.其次，肝穿刺前 1 d，與患者和家屬簽署知情同意書.指導患者練習床上大小便，并加強凝血功能和血常規(guī)檢驗，同時在B超下定位穿刺點，給予其凝血酶原行靜脈注射或肌內(nèi)注射.最后，建立好靜脈通路，并將搶救物品、藥品準備好，以備急用[3].

3)術前觀察及患者配合.根據(jù)該類疾病的感染途徑，操作過程中應集中注意力，避免出現(xiàn)血源醫(yī)源性感染風險.并使用一次性物品，對于廢棄的利器和針頭，應及時放入利器盒進行統(tǒng)一處理.并加強患者心電監(jiān)護，協(xié)助患者取左側臥位或平臥位，指導其雙手自然屈曲置于枕邊，保持放松.穿刺過程中要避免患者的手亂動，不適時用手示意.此外，觀察組患者床旁B超準備，必要時術中超聲介入引導穿刺.

4)并發(fā)癥觀察.(a)疼痛觀察：腹痛是術后常見的并發(fā)癥，其原因可能與穿刺損傷局部神經(jīng)、局部血腫、麻醉不徹底、患者情緒等密切相關.因此，護理人員需對患者疼痛伴隨癥狀、疼痛特點進行觀察，同時結合患者的情況對癥用藥，但應避免使用成癮的鎮(zhèn)痛劑.(b)體溫觀察：發(fā)熱一般發(fā)生在術后2～3 d，以低熱最為常見.術后需對患者體溫變化進行監(jiān)測，必要時給予其抗生素抗感染.對于低熱者，叮囑其多飲水，及時補充液體，無須進行特殊處理.而對于高熱者，首先進行物理降溫，在頭部給予其冰帽、冰敷大血管，以達到降溫的目的.然后及時完善感染性標志物及血培養(yǎng)等病原學檢查.(c)出血觀察：出血是一種少見且嚴重的并發(fā)癥，會威脅患者生命安全，其原因與多種因素有關，如腹壓突然增加、凝血功能較差、患者配合度較差、穿刺針直徑較大等.因此術后需定期監(jiān)測患者生命體征，對其血壓和脈搏的變化進行密切觀察，并復查肝臟B超.對于小部位出血者，需對穿刺部位進行檢查，并進行重新加壓包扎，同時觀察病情變化.對于大量出血者，會對腹膜或肝包膜造成刺激，進而引起腹膜炎、低血壓、心動過速，甚至休克，一旦發(fā)現(xiàn)患者存在脈搏細弱且快、出冷汗、煩躁不安、面色蒼白、血壓下降等內(nèi)出血征象時，需做好充分的輸血準備，并盡快搶救，必要時進行外科或者微創(chuàng)介入處理.

1.3 觀察指標

1)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較的觀察指標為腹痛、發(fā)熱、出血、惡心.2)使用焦慮(SAS)、抑郁(SDS)自評量表評估患者的心理狀態(tài)，評分范圍為0～100分，臨界值為50分，得分越高表示患者的焦慮、抑郁心理癥狀越嚴重.

1.4 數(shù)據(jù)處理

使用SPSS20.0對數(shù)據(jù)進行處理.

2 結果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率比較

從表1可以看出，對照組并發(fā)癥為19例，總發(fā)生率為38%；觀察組并發(fā)癥為11例，總發(fā)生率為22%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P=0.007<0.05)，兩組間差異有統(tǒng)計學意義.

2.2 心理狀態(tài)比較

由表2可知，護理干預后兩組患者的SAS和SDS評分低于護理干預前；護理干預前觀察組和對照組的SAS和SDS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理干預后觀察組的SAS和SDS評分均低于對照組(P<0.05).

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

表2 兩組患者護理干預前后SAS和SDS評分比較

3 討論

肝穿刺是一種具有較高安全性的微創(chuàng)檢查方法，現(xiàn)已作為肝纖維化診斷的首選方式.而對于艾滋病合并慢性病毒性肝炎的患者，由于其所患疾病具有特殊性，多數(shù)患者會產(chǎn)生負面情緒，如焦慮、絕望、抑郁和悲觀等，導致部分患者配合度較差.因此，在檢查期間，醫(yī)護人員有必要給予患者有效的護理干預.此外，與普通病毒性肝炎患者比較，艾滋病合并慢性病毒性肝炎患者的病情更特殊、更嚴重，傳染性大，導致護理難度加大.而常規(guī)護理僅關注患者病情情況，缺乏對患者的心理疏導.因此在本研究中，通過對患者心理狀態(tài)、術前、術中以及術后圍術期的護理干預，能夠有效緩解患者的負面情緒.術后加強并發(fā)癥的觀察和預防，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及時處理.此外，在護理過程中，醫(yī)護人員在做好自身防護措施的同時，加強與患者溝通、交流，傾聽其心聲，并給予其關愛及術前心理疏導，提高了患者的依從性和配合度、樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心[4]，促進手術順利實施.

綜上所述，艾滋病合并慢性病毒性肝炎患者行肝穿刺術期間給予其有效護理干預，能夠拉近護患距離，緩解患者的負面情緒，提高配合度，減少并發(fā)癥的發(fā)生.