吳樹華，王遙偉，張華俊，束 暉

2016年1月～2018年12月，我科收治的98例鎖骨中段骨折患者中5例伴同側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)脫位，現(xiàn)將5例伴同側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者診治情況報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組5例，男4例，女1例，年齡30～66歲。均為鎖骨中段骨折合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位，其中3例術(shù)前診斷，1例術(shù)中診斷，1例術(shù)后診斷。肩鎖關(guān)節(jié)脫位Tossy分型均為Ⅲ型。傷后至手術(shù)時間為3～8 d。

1.2 治療方法臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下手術(shù)。3例術(shù)前明確診斷的患者，鎖骨中段予鋼板固定，肩鎖關(guān)節(jié)脫位予鎖骨鉤鋼板固定。1例術(shù)中診斷的患者，因未提前準備鉤鋼板，予經(jīng)鎖骨至喙突用螺釘固定。1例術(shù)后診斷的患者，予二次手術(shù)，附加鎖骨鉤鋼板固定肩鎖關(guān)節(jié)脫位。所有患者術(shù)后門診定期攝X線片復(fù)查，行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，定期檢查患肩關(guān)節(jié)活動度。鋼板聯(lián)合鉤鋼板固定的患者術(shù)后無輔助固定；喙鎖螺釘固定患者術(shù)后予三角巾固定3周，逐漸行功能鍛煉，術(shù)后10周取出喙鎖螺釘。

2 結(jié)果

患者均獲得隨訪，時間12～15個月。術(shù)后3個月患者肩關(guān)節(jié)功能均良好，2例鎖骨鉤鋼板固定患者肩關(guān)節(jié)輕微疼痛。骨折順利愈合，隨訪期間未出現(xiàn)鋼板及螺釘松動、斷裂、脫落等情況。4例鋼板聯(lián)合鎖骨鉤鋼板固定的患者術(shù)后12個月取出內(nèi)固定。

3 體會

鎖骨中段骨折合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位的診治注意事項:① 鎖骨中段骨折患者術(shù)前應(yīng)檢查肩鎖關(guān)節(jié)處是否有壓痛并常規(guī)行鎖骨CT三維重建，可以檢查出水平方向移位的肩鎖關(guān)節(jié)脫位，對懷疑有肩鎖關(guān)節(jié)脫位的患者，需攝雙肩應(yīng)力位X線片。② 選用雙鋼板固定時，術(shù)前要仔細閱讀鎖骨三維CT片，充分預(yù)估鎖骨鋼板、鎖骨鉤鋼板及螺釘固定位置，如果預(yù)估鎖骨鉤鋼板放置困難，可備人工韌帶。③ 術(shù)中鎖骨中段骨折固定結(jié)束后，應(yīng)常規(guī)檢查肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，必要時在牽引狀態(tài)下C臂機透視肩鎖關(guān)節(jié)位置，如發(fā)現(xiàn)脫位情況應(yīng)及時補救。④ 術(shù)后如發(fā)現(xiàn)肩鎖關(guān)節(jié)脫位，應(yīng)及時與患者溝通，盡早手術(shù)治療。