曹克奎,王相如,王汝武

2009年5月～2015年7月,我科采用切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定治療21例跖跗關(guān)節(jié)損傷患者,療效滿意,報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組21例,男16例,女5例,年齡19～52歲。行X線、CT檢查均符合跖跗關(guān)節(jié)損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)。受傷至入院時間為1.5～8.5 h。急診手術(shù)以開放損傷為主,擇期手術(shù)選擇在足背部皮膚出現(xiàn)皺褶時。

1.2 治療方法椎管內(nèi)麻醉下手術(shù)。內(nèi)側(cè)柱切口位于第1、2跖骨間隙的背側(cè)中間,暴露內(nèi)側(cè)楔骨、中間楔骨和第1、2跖骨基底,使用復(fù)位鉗復(fù)位第1跖楔關(guān)節(jié)、內(nèi)側(cè)楔骨及第2跖骨基底,透視觀察跖跗關(guān)節(jié)復(fù)位情況。如外側(cè)柱穩(wěn)定、對應(yīng)關(guān)系良好,則內(nèi)側(cè)柱、中間柱內(nèi)固定后,外側(cè)柱行閉合克氏針內(nèi)固定;如外側(cè)柱不穩(wěn)、對應(yīng)關(guān)系復(fù)位不良,則采用足背外側(cè)切口,同法清除關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織、瘀血和碎骨片,復(fù)位第4、5跖跗關(guān)節(jié),內(nèi)側(cè)柱、中間柱及外側(cè)柱均采用克氏針內(nèi)固定。縫合皮膚時注意張力?；甲阌枋喙潭?周后拔針、負(fù)重。

2 結(jié)果

患者均獲得隨訪,時間12～24個月。術(shù)后攝X線片復(fù)查顯示21例均解剖復(fù)位。末次隨訪時,按照AOFAS中足評分標(biāo)準(zhǔn)評價療效：優(yōu)8例,良9例,可4例,優(yōu)良率為17/21 。

3 體會

切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定治療跖跗關(guān)節(jié)損傷的優(yōu)點如下：① 軟組織激惹小;② 可減少骨軟骨面損傷,降低術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率;③ 減少斷釘不易取出的可能;④ 不用二次住院手術(shù)取出內(nèi)固定,減輕患者費用負(fù)擔(dān)。但在使用克氏針內(nèi)固定時,應(yīng)把握好手術(shù)技巧,最好一次性完成內(nèi)固定操作，因反復(fù)多次操作會增加針道感染的風(fēng)險,也使得骨折端固定不牢固,還會加大戳破血管的可能性。