陳波橋 黃浩 高敏 劉佳微 張蒙

(1.四川大學(xué)華西醫(yī)院，四川 成都 610041；2.四川大學(xué)—香港理工大學(xué)災(zāi)后重建與管理學(xué)院，四川 成都 610207)

突發(fā)公共衛(wèi)生事件(以下簡(jiǎn)稱“突發(fā)事件”)，是指突然發(fā)生，造成或可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件[1]。近年來，突發(fā)事件不斷發(fā)生，尤其是重大傳染病疫情，如非典型肺炎(2003年)、甲型H1N1流感(2009年)、脊髓灰質(zhì)炎疫情(2014年)、埃博拉疫情(2014年，2018年)、寨卡疫情(2015年)及新型冠狀病毒肺疫情(2019年)[2-3]，均造成了巨大的經(jīng)濟(jì)損失與人員傷亡[4]，同時(shí)也暴露出應(yīng)急醫(yī)療物資管理方面存在的嚴(yán)重不足[5-9]。醫(yī)院作為應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提高應(yīng)急醫(yī)療物資保障水平，構(gòu)建有一定規(guī)模的醫(yī)療應(yīng)急物資儲(chǔ)備庫，是應(yīng)急救援和處置的重要支撐[10-11]。消毒供應(yīng)中心(Central sterile supply department,CSSD)作為重復(fù)使用診療器械、器具、物品清洗、消毒、滅菌及無菌物品供應(yīng)的部門[12], 在醫(yī)院應(yīng)急醫(yī)療物資統(tǒng)籌管理的前提下根據(jù)臨床科室需求和自身優(yōu)勢(shì)儲(chǔ)備應(yīng)急醫(yī)療物資[13]能優(yōu)化醫(yī)院庫存設(shè)計(jì)，減少資金占用，降低醫(yī)療成本，保證質(zhì)量安全和及時(shí)供給，同時(shí)方便物資盤點(diǎn)，提升管理精度與效率[14-16]，在突發(fā)事件應(yīng)對(duì)的過程中發(fā)揮重要作用[17]。本研究旨在了解四川省三級(jí)醫(yī)院CSSD應(yīng)急醫(yī)療物資管理現(xiàn)狀，為進(jìn)一步完善CSSD應(yīng)急醫(yī)療物資儲(chǔ)備與管理提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 采用便利抽樣方法，2020年8月選取四川省143家三級(jí)醫(yī)院CSSD護(hù)士長或相關(guān)管理人員進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 采用自制問卷，內(nèi)容包括(1)一般資料調(diào)查表：在查閱相關(guān)文獻(xiàn)基礎(chǔ)上編制，包括醫(yī)院等級(jí)、床位數(shù)、加床數(shù)、醫(yī)院?jiǎn)T工數(shù)量、月門診量、月手術(shù)量、CSSD員工數(shù)量及CSSD的業(yè)務(wù)范圍等。(2)應(yīng)急醫(yī)療物資管理情況：包括是否常規(guī)儲(chǔ)備管理應(yīng)急醫(yī)療物資、是否有二級(jí)庫房、是否有應(yīng)急醫(yī)療物資儲(chǔ)備間、應(yīng)急醫(yī)療物資儲(chǔ)存環(huán)境及是否有應(yīng)急救援隊(duì)成員等20個(gè)條目。

1.2.2調(diào)查方法 本研究采用問卷星(https://www.wjx.cn/)制作調(diào)查問卷，生成鏈接和二維碼。研究者首先與被調(diào)查醫(yī)院的護(hù)理部取得聯(lián)系，詳細(xì)說明問卷填寫方法,并在護(hù)理部協(xié)助下發(fā)放問卷。研究對(duì)象通過點(diǎn)擊鏈接或掃描二維碼完成問卷填寫。本研究共發(fā)放問卷143份, 回收問卷143份, 有效問卷143份，有效回收率為100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行描述性及統(tǒng)計(jì)性分析,計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1調(diào)查對(duì)象的一般資料 見表1。

表1 調(diào)查對(duì)象的一般資料(n=143)

2.2CSSD應(yīng)急醫(yī)療物資管理現(xiàn)況 在醫(yī)院統(tǒng)籌管理應(yīng)急醫(yī)療物資的前提下，143家醫(yī)院中有68家醫(yī)院同時(shí)在CSSD儲(chǔ)備應(yīng)急醫(yī)療物資，主要儲(chǔ)備于設(shè)備科(29家，38.7%)、醫(yī)院庫房(6家，8%)、后勤保障科(6家，8%)、醫(yī)學(xué)裝備部(5家，6.7%)、藥劑/械科(4家，5.3%)、應(yīng)急辦(3家，4%)、總務(wù)科(3家，4%)、物資管理部(3家，4%)、耗材科(3家，4%)及醫(yī)務(wù)科(2家，2.7%)，儲(chǔ)存在急救部、門診部、醫(yī)院辦公室及護(hù)理部的醫(yī)院各1家(1，3%)，7家(9.4%)醫(yī)院應(yīng)急醫(yī)療物資由多部門共同儲(chǔ)備。不同醫(yī)院儲(chǔ)備的應(yīng)急醫(yī)療物資在數(shù)量和種類上存在較大差異，尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)；應(yīng)急醫(yī)療物資儲(chǔ)備相對(duì)濕度均<70%，符合要求。68家CSSD應(yīng)急醫(yī)療物資管理情況,見表2。

表2 CSSD應(yīng)急醫(yī)療物資管理情況(n=68)

續(xù)表2 CSSD應(yīng)急醫(yī)療物資管理情況(n=68)

2.3不同類別醫(yī)院應(yīng)急醫(yī)療物資儲(chǔ)備情況的差異性比較 通過χ2檢驗(yàn)將不同類別醫(yī)院應(yīng)急醫(yī)療物資儲(chǔ)備情況進(jìn)行比較，結(jié)果顯示醫(yī)院床位數(shù)、月手術(shù)量、業(yè)務(wù)范圍不同應(yīng)急醫(yī)療物資儲(chǔ)備差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，醫(yī)院等級(jí)、加床數(shù)、月門診量不同應(yīng)急醫(yī)療物資常規(guī)儲(chǔ)備差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 不同類別醫(yī)院CSSD常規(guī)儲(chǔ)備應(yīng)急醫(yī)療物資差異性比較(n=143)

3 討論

3.1應(yīng)急醫(yī)療物資儲(chǔ)備是決定突發(fā)事件處置成敗的關(guān)鍵因素 《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》均明確要求保障應(yīng)急醫(yī)療物資儲(chǔ)備以應(yīng)對(duì)潛在突發(fā)事件[18]。我國建立了三級(jí)應(yīng)急物資儲(chǔ)備體系[19]，同時(shí)實(shí)行中央與地方兩級(jí)醫(yī)藥儲(chǔ)備模式以保障重大災(zāi)情、疫情及其他突發(fā)事件等應(yīng)急需要[20]。然而，作為衛(wèi)生應(yīng)急與防疫物資的主要儲(chǔ)備機(jī)構(gòu)[21]，一項(xiàng)針對(duì)全國疾病預(yù)防控制中心的研究[22]發(fā)現(xiàn)，我國應(yīng)急醫(yī)療物資儲(chǔ)備明顯不足。此次突發(fā)事件，應(yīng)急醫(yī)療物資短缺對(duì)醫(yī)療工作產(chǎn)生了極大影響，同時(shí)暴露出我國應(yīng)急醫(yī)療物資儲(chǔ)備明顯不足[23]，這可能與近年來常態(tài)下突發(fā)事件應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備不足，未實(shí)行應(yīng)急醫(yī)療物資配備有關(guān)[24]。在此之前，《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2012年版)》[25]和《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2011年版)》(以下簡(jiǎn)稱“實(shí)施細(xì)則”)[26]將醫(yī)院應(yīng)急醫(yī)療物資儲(chǔ)備、管理、維護(hù)及使用登記等作為醫(yī)院的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。鑒此，醫(yī)院在任何時(shí)候都需加強(qiáng)應(yīng)急醫(yī)療物資儲(chǔ)備管理，以應(yīng)對(duì)不時(shí)之需。CSSD作為復(fù)用物品處理和無菌物品以及部分一次性物品供給的部門，應(yīng)結(jié)合自身規(guī)模，在醫(yī)院統(tǒng)一安排下或主動(dòng)接入醫(yī)院應(yīng)急醫(yī)療物資儲(chǔ)備與管理體系，在醫(yī)院應(yīng)急醫(yī)療物資保障中發(fā)揮積極作用。

3.2CSSD在應(yīng)急醫(yī)療物資儲(chǔ)備與管理中的重要性 應(yīng)急醫(yī)療物資的儲(chǔ)備與管理為醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)事件提供了可靠的物資保障[6，27-28]，CSSD也發(fā)揮了重要作用，主要體現(xiàn)為：優(yōu)化工作流程，持續(xù)提供有滅菌保障的復(fù)用醫(yī)療器械、器具、物品和一次性醫(yī)療用品[8,17,29-30]；利用專業(yè)優(yōu)勢(shì)，對(duì)緊急調(diào)配未包裝、滅菌的醫(yī)療物資進(jìn)行包裝滅菌，保障物資供應(yīng)[31]；發(fā)揮自身特長，自制防護(hù)用品，有效應(yīng)對(duì)防控初期物資緊張?jiān)斐傻目只艩顟B(tài)[32-33]；面對(duì)突發(fā)事件，CSSD常規(guī)儲(chǔ)備的應(yīng)急醫(yī)療物資發(fā)揮了積極作用[34]；應(yīng)急救援方面，解放軍整建制接管武漢泰康同濟(jì)醫(yī)院，CSSD工作人員保障診療所需器械、器具、物品的處理與供給，為診療活動(dòng)與職業(yè)防護(hù)提供物資保障[35]。在本調(diào)查中，應(yīng)急醫(yī)療物資儲(chǔ)備的種類與數(shù)量因醫(yī)院不同存在較大差異，常態(tài)下維持醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間也有較大不同。實(shí)施細(xì)則[25-26]規(guī)定，醫(yī)院應(yīng)合理進(jìn)行應(yīng)急物資和設(shè)備的儲(chǔ)備，制定應(yīng)急物資儲(chǔ)備計(jì)劃且有嚴(yán)格的管理制度；建立必備物資儲(chǔ)備目錄并確保儲(chǔ)備物資與目錄相符，但對(duì)儲(chǔ)備物資的種類與數(shù)量并無明確要求。為明確應(yīng)急物資分類，國家發(fā)展和改革委員會(huì)[36]《應(yīng)急保障重點(diǎn)物資分類目錄(2015年)》將應(yīng)急保障重點(diǎn)物資分為3個(gè)大類、16個(gè)中類和65個(gè)小類，并針對(duì)每個(gè)小類提出了重點(diǎn)應(yīng)急物資名稱。CSSD可在醫(yī)院的統(tǒng)一安排部署下，根據(jù)自身特點(diǎn)及醫(yī)院實(shí)際需求制定應(yīng)急醫(yī)療物資目錄，明確儲(chǔ)備種類及數(shù)量，建立并完善CSSD應(yīng)急醫(yī)療物資儲(chǔ)備體系。

3.3CSSD應(yīng)急醫(yī)療物資儲(chǔ)備要求 應(yīng)急醫(yī)療物資儲(chǔ)備質(zhì)量與儲(chǔ)備效期取決于儲(chǔ)備環(huán)境,如溫度、濕度、換氣頻率和消毒次數(shù)等。根據(jù)CSSD行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)無菌物品存放區(qū)的基本要求，溫度應(yīng)<24 °C，相對(duì)濕度<70%，換氣次數(shù)4～10次/h[12]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)：應(yīng)急醫(yī)療物資儲(chǔ)備除相對(duì)濕度<70%均符合要求外，儲(chǔ)備溫度>24 °C的有6家(8.8%)；沒有設(shè)置空氣換氣的有10家(14.7%)，換氣次數(shù)1～4次/h有7家(10.3%)，>10次/h有9家(13.2%)。不合規(guī)范的儲(chǔ)備環(huán)境縮短了應(yīng)急醫(yī)療物資儲(chǔ)備效期，降低了儲(chǔ)備質(zhì)量，增加了儲(chǔ)備成本。本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn):不同醫(yī)院間應(yīng)急醫(yī)療物資儲(chǔ)備管理,如管理制度、管理人員、質(zhì)量檢查、人員培訓(xùn)、收發(fā)記錄與發(fā)放流程等也有較大不同，合格率最高的條目達(dá)88.2%，最低的條目?jī)H為52.9%。CSSD應(yīng)急醫(yī)療物資應(yīng)儲(chǔ)備于符合要求的環(huán)境下，同時(shí)建立標(biāo)準(zhǔn)化的管理規(guī)范并由專人管理、維護(hù)和登記，確保儲(chǔ)備物資的數(shù)量與質(zhì)量，發(fā)生突發(fā)事件時(shí)能隨時(shí)調(diào)配與使用，充分發(fā)揮應(yīng)急醫(yī)療物資儲(chǔ)備的作用。

4 小結(jié)

應(yīng)急醫(yī)療物資儲(chǔ)備與管理是提高突發(fā)事件應(yīng)對(duì)能力的重要舉措。雖然我國較早開始建立應(yīng)急儲(chǔ)備并不斷完善儲(chǔ)備政策，但受限于國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展現(xiàn)狀和公共衛(wèi)生財(cái)政支出水平，面對(duì)大型突發(fā)事件，應(yīng)急資料物資儲(chǔ)備、管理和調(diào)撥等仍存在諸多不足。醫(yī)院作為突發(fā)事件應(yīng)對(duì)與人員救治的主體部門之一，應(yīng)特別加強(qiáng)應(yīng)急醫(yī)療物資的儲(chǔ)備，如實(shí)物儲(chǔ)備、資金儲(chǔ)備以及與供應(yīng)商之間應(yīng)急醫(yī)療物資緊急供應(yīng)協(xié)議。CSSD特別是配備二級(jí)庫房或儲(chǔ)備間的CSSD應(yīng)在統(tǒng)一部署下接入醫(yī)院應(yīng)急醫(yī)療物資管理體系，明確應(yīng)急醫(yī)療物資儲(chǔ)備范圍、種類和數(shù)量，建立并完善科學(xué)、系統(tǒng)且規(guī)范的應(yīng)急醫(yī)療物資管理體系，降低應(yīng)急醫(yī)療物資儲(chǔ)備不足所導(dǎo)致的各種風(fēng)險(xiǎn)，切實(shí)增強(qiáng)應(yīng)急醫(yī)療物資保障能力。