陳會(huì)娟，孟樹萍，胡延磊，王書鵬，劉 超，丁付燕，劉富榮，程兆云

(阜外華中心血管病醫(yī)院/河南省人民醫(yī)院心臟中心，河南 鄭州 450003)

心源性休克是心臟外科手術(shù)后常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率為2%～6%[1-2]。合理的血管活性藥物或主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(intra-aortic balloon pump，IABP)支持治療可改善大多數(shù)心源性休克患者血流動(dòng)力學(xué)狀況，但仍有0.5%～1.5%的患者不能維持穩(wěn)定的循環(huán)灌注而成為難治性心源性休克(refractory cardiogenic shock，RCS)[3]；如果RCS得不到有效的治療，將導(dǎo)致重要臟器的低灌注進(jìn)而發(fā)展為多器官功能障礙綜合征，嚴(yán)重影響著患者的生命健康。體外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)作為一種有效的心肺輔助裝置，當(dāng)患者心肺功能嚴(yán)重受損時(shí)，可替代肺臟進(jìn)行氣體交換以及心臟泵血功能，至少可提供50%以上的心輸出量[4]；但是ECMO提供的血流是平流灌注，可增加左心室的后負(fù)荷，降低冠狀動(dòng)脈血流量[5]。IABP可提高10%～20%的心輸出量，降低左心室后負(fù)荷，提高冠狀動(dòng)脈灌注，提供搏動(dòng)性血流[6-7]。ECMO和IABP有不同的作用機(jī)制，二者聯(lián)合輔助治療能否優(yōu)勢互補(bǔ)，進(jìn)一步改善RCS患者的臨床效果目前尚不清楚；而且ECMO聯(lián)合IABP增加了治療有創(chuàng)性，目前對于聯(lián)合使用IABP和ECMO治療RCS能否改善患者的生存率及遠(yuǎn)期預(yù)后還存在爭議?；诖耍狙芯坑^察IABP聯(lián)合ECMO治療心臟手術(shù)后并發(fā)RCS的療效和安全性，旨在優(yōu)化心臟術(shù)后并發(fā)RCS的治療策略，以提高危重患者的存活率、改善危重患者的愈后。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年1月至2020年1月于阜外華中心血管病醫(yī)院/河南省人民醫(yī)院行心臟外科手術(shù)且術(shù)后并發(fā)RCS患者為研究對象。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)心臟外科手術(shù)后因心功能差體外循環(huán)(cardiopulmonary bypass,CPB)停機(jī)困難、圍手術(shù)期心臟驟停復(fù)蘇困難或圍手術(shù)期循環(huán)狀態(tài)持續(xù)惡化及難治性室性心動(dòng)過速，經(jīng)超聲心動(dòng)圖及綜合評(píng)估排除需要外科糾正的心臟問題。(2)符合心臟術(shù)后RCS診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，主要有發(fā)生RCS明確的病因，動(dòng)脈收縮壓低于<80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和 (或) 平均動(dòng)脈壓<60 mm Hg，脈壓差<20 mm Hg至少持續(xù)>30 min；心臟指數(shù)<2.0 L·m-2·min-1，肺動(dòng)脈楔壓(pulmonary capillary wedge pressure，PCWP)>20 mm Hg，X 線胸片顯示肺淤血改變；灌注不足表現(xiàn)：神志改變，尿量<0.5 L·kg-1·h-1，四肢花斑、末梢冰涼；無氧代謝狀態(tài)或代謝性酸中毒，動(dòng)脈血pH<7.3，血乳酸>5.0 mmol·L-1。(3)經(jīng)合理的液體復(fù)蘇，大劑量血管活性藥物或IABP治療無效。(4)患者同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)非心臟外科手術(shù)后應(yīng)用 ECMO 者(如暴發(fā)性心肌炎、呼吸衰竭、呼吸窘迫綜合征或心臟介入治療意外搶救性應(yīng)用ECMO等)；(2)心臟手術(shù)后非心臟原因(如嚴(yán)重低氧血癥)應(yīng)用ECMO者。共納入36例患者，根據(jù)治療方法將患者分為對照組(n=14)和觀察組(n=22)。對照組:男13例，女1例；年齡38～67(52.85±10.47)歲，體質(zhì)量指數(shù)17.2～28.5(23.24±4.09)kg·m-2；術(shù)前左心室射血分?jǐn)?shù) (left ventricular ejection fraction,LVEF)31%～59%[(50.85±9.33)%]，左心室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end diastolic diameter，LVED)41～69(54.07±8.40) mm，血紅蛋白89～142(112.52±23.64)g·L-1，序貫器官衰竭估計(jì)評(píng)分(sequential organ failure assessment,SOFA) 7～16(13.91±2.67)分；輔助治療前血乳酸值6.7～22.6(15.12±6.81)mmol·L-1，總膽紅素31.3～190.4(74.28±60.26)μmol·L-1，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶445～1 978(675.11±1 087.28)U·L-1，血肌酐54～443(198.10±120.21)μmol·L-1；有心肌梗死史7例 (50.0%)，高血壓3例(21.42%)，糖尿病1例(7.14%)；手術(shù)方式：心臟瓣膜置換+冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)4例，聯(lián)合心臟瓣膜置換術(shù)4例，成人先天性心臟病+瓣膜置換術(shù)2例，Bentall術(shù)1例，主動(dòng)脈瓣置換術(shù)1例，主動(dòng)脈夾層手術(shù)1例，左心室流出道疏通術(shù)+主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)1例；應(yīng)用ECMO原因：停CPB困難6例(42.85%)，心肺復(fù)蘇后2例(14.29%)，嚴(yán)重低心排4例(28.57%)。觀察組：男20例，女2例；年齡38～71(53.81±12.46)歲，體質(zhì)量指數(shù)18.7～29.3(24.15±4.34)kg·m-2，術(shù)前LVEF 27%～58%[(46.81±12.36)%]，LVED 43～71(59.18±9.31) mm，血紅蛋白82～144(110.13±23.96)g·L-1，SOFA 評(píng)分7～19(14.22±3.38)分；輔助治療前血乳酸值5.4～25.7(17.34±7.42)mmol·L-1，總膽紅素29.3～99.9(68.10±55.22)μmol·L-1，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶221～1 994(706.62±991.68)U·L-1，血肌酐39～396(213.23±104.51)μmol·L-1；有心肌梗死史14 例(63.63%)，高血壓5例(22.73%)，糖尿病3例(13.63%)；手術(shù)方式：冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)8例(其中7例應(yīng)用ECMO的原因?yàn)閲中g(shù)期心臟驟停復(fù)蘇困難)，心臟瓣膜置換+冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)7例，聯(lián)合心臟瓣膜置換術(shù)2例，急性心肌梗死行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)+室間隔穿孔修補(bǔ)術(shù)2例，心臟移植1例，主動(dòng)脈瓣置換術(shù)1例，主動(dòng)脈夾層手術(shù)1例；應(yīng)用ECMO原因：停CPB困難11例(50.00%)，心肺復(fù)蘇后9例(40.91%)，嚴(yán)重低心排2例(9.09%)。2組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、既往史、術(shù)前SOFA評(píng)分、心功能狀態(tài)、輔助治療前檢驗(yàn)指標(biāo)及應(yīng)用ECMO原因構(gòu)成比比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組對照組患者給予ECMO：采用美國 Medtronic 公司的肝素涂層ECMO系統(tǒng)，患者在直視下插管或超聲引導(dǎo)下穿刺股動(dòng)脈、股靜脈插管方式建立ECMO通路，股動(dòng)脈、股靜脈分別選擇不同側(cè)下肢，股動(dòng)脈側(cè)常規(guī)置入一根股動(dòng)脈遠(yuǎn)端灌注管,預(yù)防下肢缺血。(1)ECMO管理:早期設(shè)置較高的泵血流量，注意保證血容量充足，以迅速恢復(fù)最佳的組織血流灌注；血流動(dòng)力學(xué)改善后，逐漸減少血管活性藥物的用量；循環(huán)狀態(tài)穩(wěn)定后，緩慢降低泵流量，必要時(shí)可應(yīng)用小劑量的血管活性藥物，以維持平均動(dòng)脈壓(mean atrial pressure，MAP) 在60～80 mm Hg，中心靜脈血氧飽和度(systemic central venous oxygen saturation,SvO2)維持在65%～75%。(2)抗凝管理:常規(guī)應(yīng)用普通肝素鈉抗凝，如果伴有血小板明顯減少的患者，應(yīng)用阿加曲班抗凝，持續(xù)靜脈微量泵泵入，每2 h檢測一次全血活化凝血時(shí)間(activated clotting time，ACT)，術(shù)后早期引流量多時(shí)維持在140～160 s；出血風(fēng)險(xiǎn)低后維持在180～200 s；減泵血流量時(shí)適當(dāng)上調(diào)ACT目標(biāo)值。(3) 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛:術(shù)后早期循環(huán)不穩(wěn)定時(shí)，充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，減少躁動(dòng)，隨著循環(huán)狀態(tài)穩(wěn)定，逐漸減少鎮(zhèn)靜，維持鎮(zhèn)靜評(píng)分(Ramsay 評(píng)分)3～4分。

1.2.2 觀察組觀察組患者給予IABP聯(lián)合ECMO治療。聯(lián)合IABP的股動(dòng)脈插管與ECMO的股靜脈插管位于同一側(cè)下肢；IABP 應(yīng)用美國 Maquet主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵(IABP機(jī)器)和導(dǎo)管，采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺置管。置管后應(yīng)用床邊胸部X 線片或術(shù)中經(jīng)食管超聲確認(rèn)并調(diào)整IABP球囊的位置，IABP 開始輔助頻率為l：l。 治療期間ECMO管理、抗凝管理及鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療同對照組，輔助治療期間嚴(yán)密觀察雙下肢的插管部位及末梢循環(huán)情況，特別注意觀察下肢皮溫及足背動(dòng)脈搏動(dòng)，必要時(shí)彩聲超聲監(jiān)測下肢血流情況，預(yù)防深靜脈血栓形成及下肢動(dòng)脈缺血發(fā)生。

1.3 ECMO停機(jī)指征監(jiān)測患者心功能基本恢復(fù)，胸部X線片明顯改善，逐漸降低ECMO泵血流量，評(píng)估呼吸和循環(huán)等臨床指標(biāo)；當(dāng)患者生命體征平穩(wěn)，使用小劑量血管活性藥物即可維持循環(huán)穩(wěn)定，床旁超聲心動(dòng)圖評(píng)估心臟功能逐步恢復(fù)，LVEF ≥40%，先逐漸減少 ECMO 流量至1 L·min-1左右，血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，由外科醫(yī)生撤除ECMO股動(dòng)靜脈插管，如有IABP，先保留IABP。IABP應(yīng)根據(jù)臨床癥狀及超聲心動(dòng)圖評(píng)估患者心功能恢復(fù)，循環(huán)狀態(tài)穩(wěn)定，先逐漸減少輔助頻率至1：3，循環(huán)呼吸穩(wěn)定后及時(shí)撤除。

1.4 觀察指標(biāo)(1)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：分別于治療4 h(T1)、治療24 h(T2)及撤出ECMO前(T3)，經(jīng)持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測檢測患者動(dòng)脈收縮壓、動(dòng)脈舒張壓，經(jīng)中心靜脈置管檢測中心靜脈壓(central venous pressure，CVP)，彩色超聲檢測LVEF，動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z測患者血乳酸值，應(yīng)用Olympus AU 2700自動(dòng)生物化學(xué)分析儀采用亞胺水解酶法檢測血肌酐值；(2)血管活性藥物評(píng)分(vasoactive-inotropic score,VIS)[7]：分別于T1、T2和T3時(shí)評(píng)估患者VIS值，VIS =多巴胺(μg·kg-1·min-1)×1+多巴酚丁胺(μg·kg-1·min-1)×1+米力農(nóng)(μg·kg-1·min-1)×10+腎上腺素(μg·kg-1·min-1)×100 +去甲腎上腺素(μg·kg-1·min-1)×100+血管加壓素(U·kg-1·min-1)×10 000，評(píng)分越高代表血管活性藥物應(yīng)用量越大；(3)ECMO輔助時(shí)間：記錄ECMO輔助時(shí)間(從應(yīng)用ECMO到順利撤除ECMO時(shí)間)；(4)臨床治療效果：記錄2組患者心功能未恢復(fù)例數(shù)、順利撤機(jī)率、重癥監(jiān)護(hù)室(intensive care unit，ICU)住院時(shí)間、存活出院率；(5)并發(fā)癥：觀察ECMO輔助期間的并發(fā)癥，包括腎功能不全需要連續(xù)性床旁血液濾過治療(continuous renal replacement therapy，CRRT)、出血、感染、腦卒中、下肢缺血等相關(guān)并發(fā)癥，并計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率(并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生病例數(shù)/總病例數(shù)×100%)；(6)隨訪情況：出院隨訪6個(gè)月，檢測存活患者心功能。

2 結(jié)果

2.1 2組患者ECMO輔助期間血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較結(jié)果見表1。2組患者T2、T3時(shí)動(dòng)脈收縮壓、動(dòng)脈舒張壓及LVEF顯著高于T1時(shí)，CVP顯著低于T1時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組患者T3時(shí)動(dòng)脈收縮壓、動(dòng)脈舒張壓及LVEF顯著高于T2時(shí)，CVP顯著低于T2時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。T1時(shí)，觀察組與對照組患者動(dòng)脈收縮壓、動(dòng)脈舒張壓、CVP及LVEF比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。T2時(shí)，觀察組患者動(dòng)脈收縮壓顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組與對照組患者動(dòng)脈舒張壓、CVP及LVEF比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。T3時(shí)，觀察組患者動(dòng)脈收縮壓、動(dòng)脈舒張壓及LVEF均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組與對照組患者CVP比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 2組患者ECMO輔助治療期間血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較Tab.1 Comparison of hemodynamic parameters of patients between the two groups during ECMO assistance

2.2 2組患者ECMO輔助期間VIS值及血乳酸、肌酐水平比較結(jié)果見表2。2組患者T2、T3時(shí)VIS值及血乳酸水平顯著低于T1時(shí)，血肌酐水平顯著高于T1時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組患者T3時(shí)VIS值及血乳酸水平顯著低于T2時(shí)，血肌酐水平顯著高于T2時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。T1時(shí)，觀察組與對照組患者VIS值及血乳酸、肌酐水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。T2時(shí)，觀察組患者VIS值及血乳酸水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組與對照組患者血肌酐水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；T3時(shí)，觀察組患者VIS值及血乳酸水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組與對照組患者血肌酐水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2 2組患者ECMO輔助治療期間VIS值及血乳酸、肌酐水平比較Tab.2 Comparison of VIS value and blood lactic acid,creatinine levels of patients between the two groups during ECMO assistance

2.3 2組患者治療效果比較結(jié)果見表3。觀察組與對照組患者ECMO輔助時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者心功能未恢復(fù)患者占比顯著低于對照組，ICU住院時(shí)間顯著長于對照組，順利撤機(jī)率及存活出院率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 2組患者治療效果比較Tab.3 Comparison of therapeutic effects of patients between the two groups

2.4 2組患者ECMO輔助期間并發(fā)癥比較ECMO輔助期間，對照組6例因腎功能不全需行CRRT，2例手術(shù)創(chuàng)面出血，1例感染，并發(fā)癥發(fā)生率為64.29%(9/14)；觀察組9例因腎功能不全需行CRRT，2例手術(shù)創(chuàng)面出血，1例消化道出血，2例感染，1例腦卒中，2例下肢缺血，并發(fā)癥發(fā)生率為77.27%(17/22)。觀察組與對照組患者ECMO輔助期間并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.382，P>0.05)。

2.5 隨訪出院隨訪6個(gè)月后，對照組1例存活者心功能美國紐約心臟病學(xué)會(huì)(New York heart associa-tion，NYHA) Ⅱ級(jí)。觀察組患者7例存活，心功能NYHA Ⅱ～Ⅲ級(jí)；2例死亡患者，1例因術(shù)后行華法林抗凝治療死于大面積腦出血，1例死于心臟驟停。

3 討論

心源性休克是心臟術(shù)后患者早期死亡的主要原

因之一，ECMO 作為一種有效心肺輔助措施，越來越得到重視和認(rèn)可，目前已經(jīng)成為搶救有心臟術(shù)后心源性休克患者的重要治療措施。2018年國際體外生命支持組織全球注冊數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)顯示，成人心力衰竭患者應(yīng)用ECMO治療住院生存率為42.7%[10]；趙舉等[9]研究報(bào)道，ECMO循環(huán)支持248例患者的脫機(jī)率和生存率分別為64%、26%，心臟術(shù)后患者在ECMO輔助后血流動(dòng)力學(xué)均能很快穩(wěn)定，氧合效果滿意，血乳酸水平下降，但是存活出院率很低。本研究結(jié)果顯示，對照組患者T2、T3時(shí)動(dòng)脈收縮壓、動(dòng)脈舒張壓及LVEF顯著高于T1時(shí)，CVP顯著低于T1時(shí)；對照組患者T3時(shí)動(dòng)脈收縮壓、動(dòng)脈舒張壓及LVEF顯著高于T2時(shí)，CVP顯著低于T2時(shí)。對照組患者T2、T3時(shí)VIS值及血乳酸水平顯著低于T1時(shí)，血肌酐水平顯著高于T1時(shí)；2組患者T3時(shí)VIS值及血乳酸顯著低于T2時(shí)，血肌酐顯著高于T2時(shí)。以上結(jié)果說明，ECMO輔助治療可提升患者的動(dòng)脈收縮壓、動(dòng)脈舒張壓及LVEF，降低CVP、VIS及血乳酸水平；證實(shí)，ECMO輔助治療可改善心臟術(shù)后并發(fā)RCS患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，提高全身組織灌注，減少血管活性藥用量。

有研究報(bào)道，接受ECMO的RCS患者的院內(nèi)病死率仍高達(dá)66.0%[8]，因此，如何用好ECMO對于降低心臟術(shù)后的病死率非常重要。IABP可提高心輸出量，降低左心室后負(fù)荷，提高冠狀動(dòng)脈灌注，提供搏動(dòng)性血流[6-7]。因此，推測ECMO聯(lián)合IABP可提高心臟術(shù)后并發(fā)RCS患者的臨床治療效果。江春景等[11]研究報(bào)道，冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后心源性休克患者應(yīng)用ECMO聯(lián)合IABP輔助治療，順利撤機(jī)率為77.6%，存活出院率高達(dá)48.3%；ASO等[12]研究發(fā)現(xiàn)，ECMO聯(lián)合IABP 輔助治療組較單用ECMO治療相比，患者的28 d病死率和院內(nèi)病死率顯著降低。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療24 h后動(dòng)脈收縮壓顯著高于對照組，VIS值及血乳酸水平低于對照組；撤出ECMO前，觀察組患者動(dòng)脈收縮壓、動(dòng)脈舒張壓及LVEF均顯著高于對照組，VIS值及血乳酸顯著低于對照組；觀察組患者心功能未恢復(fù)患者占比顯著低于對照組，順利撤機(jī)率及存活出院率顯著高于對照組；這一結(jié)果證實(shí)，IABP聯(lián)合ECMO治療心臟術(shù)后并發(fā)RCS，可以優(yōu)勢互補(bǔ)，促進(jìn)心臟功能恢復(fù)，顯著改善循環(huán)狀態(tài)，可用最小劑量的血管活性藥物改善微循環(huán)灌注，從而顯著提高患者順利撤機(jī)率及出院存活率。但是IABP聯(lián)合ECMO治療增加了有創(chuàng)操作，從而相應(yīng)地增加了患者急性腎功能不全、出血、血栓栓塞、感染、溶血、肢體缺血壞死、神經(jīng)功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響療效和預(yù)后[13-17]。劉曉靜等[18]研究發(fā)現(xiàn)，ECMO聯(lián)合IABP治療難治性休克并發(fā)癥發(fā)生率高于單用ECMO組。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者ICU住院時(shí)間顯著長于對照組；對照組6例因腎功能不全需行CRRT，2例手術(shù)創(chuàng)面出血，1例感染，并發(fā)癥發(fā)生率為64.29%(9/14)；觀察組9例因腎功能不全需行CRRT，2例手術(shù)創(chuàng)面出血和1例消化道出血，2例感染，1例腦卒中，2例下肢缺血，并發(fā)癥發(fā)生率為77.27%(17/22)；2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，對于心臟術(shù)后并發(fā)RCS患者，應(yīng)把握好ECMO治療上機(jī)時(shí)機(jī)，在患者多臟器功能衰竭前上機(jī)，術(shù)中精細(xì)把控每個(gè)環(huán)節(jié)的操作，以預(yù)防繼發(fā)損害，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后。另外，本研究結(jié)果顯示，隨訪6個(gè)月后，對照組1例存活者心功能NYHA Ⅱ級(jí)。觀察組7例存活者，心功能NYHA Ⅱ～Ⅲ級(jí)；2例死亡，其中1例因術(shù)后華法林抗凝治療死于大面積腦出血，1例死于心臟驟停。因此，對于ECMO 救治成功的患者，出院后的隨訪至關(guān)重要，心臟瓣膜手術(shù)患者需華法林抗凝，應(yīng)定期監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比率，減少出血風(fēng)險(xiǎn)；心功能差的患者應(yīng)注意電解質(zhì)平衡，預(yù)防心律失常發(fā)生。

綜上所述，IABP聯(lián)合ECMO 可顯著改善心臟術(shù)后并發(fā)RCS患者心功能狀態(tài)，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，提高全身組織灌注，減少血管活性藥用量，提高患者順利撤機(jī)率及出院存活率；準(zhǔn)確把握使用ECMO時(shí)機(jī)、加強(qiáng)臨床監(jiān)護(hù)及降低并發(fā)癥是治療的關(guān)鍵。但本研究樣本量有限，觀察的終點(diǎn)為出院后隨訪6個(gè)月，因此需要大樣、長期的隨訪觀察研究，以進(jìn)一步了解IABP聯(lián)合ECMO對心臟術(shù)后并發(fā)RCS患者的治療效果。