胡燕清 (浙江三門縣中醫(yī)院 317100)

心房顫動(房顫)是臨床最常見的心律失常之一。我院采用靜脈注射胺碘酮治療房顫快速心室率40例，療效明顯，副作用少?，F(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 病例選擇 選擇2008年5月至2009年5月，本院收治的房顫患者40例，均經(jīng)心電圖檢查證實；心室率100～170次/min，平均136次/min。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病態(tài)竇房結(jié)綜合征；②房室及束支傳導(dǎo)阻滯；③電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡；④肝腎功能不全；⑤心房內(nèi)有血栓；⑥既往有栓塞病史；⑦血壓低于85/60mmHg；⑧有出血傾向。

1.2 一般資料 40例中男28例，女12例；年齡40～82歲，平均62歲。合并癥：高血壓15例(37.5%)，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)12例(30.0%)，高血壓并冠心病10例(25.0%)，肺源性心臟病6例(15.0%)，擴(kuò)張型心肌病2例(5.0%)，糖尿病5例(12.5%)。臨床心功能分級(NYHA分級)：Ⅰ級4例(10.0%)，Ⅱ級15例(37.5%)，Ⅲ級16例(40.0%)，Ⅳ級5例(12.5%)。

2 治療方法

除原發(fā)病治療外，在持續(xù)心電、血壓、心功能監(jiān)護(hù)下，所有患者先給予胺碘酮針劑負(fù)荷量150mg(5%葡萄糖注射液20ml稀釋)靜脈推注，繼以1mg/min靜脈輸液泵滴注6h，之后改為0.5mg/min靜脈輸液泵維持24～48h，轉(zhuǎn)為竇性心律后停止靜脈給藥。若出現(xiàn)心室率＜100次/min，血壓＜90/60mmHg，則停止靜脈給藥。用藥期間記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖，測量心室率及Q-T間期，觀察用藥后24、48、72h內(nèi)房顫轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的情況，同時觀察藥物的不良反應(yīng)。

3 結(jié)果

3.1 療效 用藥后24h內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律25例(62.5%)，轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的平均時間為5.5h。心室率控制在100次/min以下所用時間：2h內(nèi)30例(75.0%)，12h內(nèi)4例(10.0%)，24h內(nèi)6例(15.0%)。轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律所用的藥物劑量為150～750mg，平均380mg；心室率控制在100次/min以下的藥物劑量為300～750mg，平均450mg。

3.2 不良反應(yīng) 共發(fā)生不良反應(yīng)4例(10.0%)。其中竇性心動過緩2例，停藥后2h內(nèi)心率增至60次/min以上；低血壓1例，經(jīng)停藥、補(bǔ)充血容量等處理后，1h內(nèi)血壓恢復(fù)至正常；靜脈炎1例，經(jīng)局部處理后好轉(zhuǎn)。未見發(fā)生嚴(yán)重心律失?；蚣又匦墓δ懿蝗±?/p>

4 討論

心房顫動使心房不能有效收縮，影響心室的正常充盈，并使心室收縮變?yōu)椴灰?guī)則，由此而使心室排血量減少達(dá)25%～40%[1]，而心室率快的房顫心室舒張期減少，使心排血量更加減少，造成血流動力學(xué)障礙，使心功能惡化，誘發(fā)或加重心肌缺血。所以，對房顫伴快速心室率者應(yīng)盡快控制過快的心室率并使其轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，對預(yù)后有積極意義。

近年來，藥物仍是多數(shù)房顫患者的主要治療措施。目前臨床常用的控制房顫伴快速心室率的藥物主要有普羅帕酮、胺碘酮、洋地黃類等。普羅帕酮為Ic類抗心律失常藥，副作用較大，尤其對心肌缺血和心功能不全的患者，易促使心律失常和心力衰竭加重，還可加重支氣管哮喘發(fā)作，故對這些患者禁忌使用。洋地黃類藥物毛花苷C(西地蘭)，雖然在合并心衰時為首選藥物，但對于寬QRS波的快速性房顫在不能確定是否由預(yù)激所導(dǎo)致時不能應(yīng)用。胺碘酮是Ⅲ類抗心律失常藥物，對心臟多種離子通道均有抑制作用，屬廣譜抗心律失常藥物，明顯延長動作電位時程和有效不應(yīng)期，延長Q-T間期和QRS波，延長動作電位時程的作用不依賴于心率的快慢，無使用依賴性。此外，它尚有非競爭性拮抗α、β腎上腺素能受體作用和擴(kuò)張血管平滑肌作用，能擴(kuò)張冠狀動脈，增加冠脈流量[2]，可用于器質(zhì)性心臟病、快速性房顫的復(fù)律治療，至少可達(dá)到控制房顫時心室率的作用。

[1]夏宏器，鄧開伯.心律失常的臨床分析與決策[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2002:214.

[2]楊世杰，楊寶峰，王懷良.藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:289.