張偉群

近日，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)了一份關(guān)于深化醫(yī)改的《實(shí)施意見》。該意見圍繞“大病重病在本省解決、常見病多發(fā)病在市縣解決、頭疼腦熱等小病在鄉(xiāng)村解決”的目標(biāo)提出23條措施，為抓好醫(yī)改落實(shí)工作指明方向。

近日，國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組制定并印發(fā)《關(guān)于深入推廣福建省三明市經(jīng)驗(yàn) 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》（以下簡稱《實(shí)施意見》）。

《實(shí)施意見》圍繞“大病重病在本省解決、常見病多發(fā)病在市縣解決、頭疼腦熱等小病在鄉(xiāng)村解決”的目標(biāo)，要求各地學(xué)習(xí)三明醫(yī)改（指福建省三明市內(nèi)實(shí)施的醫(yī)改，最終讓藥品回歸治病功能，也讓醫(yī)生回歸看病角色）堅(jiān)持人民至上、敢為人先的精神，并提出了23條措施，進(jìn)一步深化公立醫(yī)院綜合改革、建設(shè)優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

《實(shí)施意見》具體提出了哪些要求？政府將如何抓好醫(yī)改落實(shí)工作？國家衛(wèi)生健康委員會體制改革司司長許樹強(qiáng)就相關(guān)問題進(jìn)行了解讀。

從“注意推廣”到“深入推廣”

“三明醫(yī)改”最先進(jìn)入全國視線是在2015年12月12日晚，央視《新聞聯(lián)播》播報了一段關(guān)于三明醫(yī)改的新聞，占整個節(jié)目時長的六分之一。2017年，中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組會議指出，三明醫(yī)改方向是正確的、成效是明顯的，要注意推廣。2019年，國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)《進(jìn)一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的通知》。此次《實(shí)施意見》對于三明醫(yī)改措辭用了“深入推廣”。

從“注意推廣”到“進(jìn)一步推廣”，再到“深入推廣”，這種表述變化的背后，反映的是我國新一輪醫(yī)改不斷深入的過程。

此次《實(shí)施意見》全面“深入推廣”三明經(jīng)驗(yàn)，意味著中國醫(yī)改進(jìn)入了“深水區(qū)”，要開始啃“硬骨頭”，無論是醫(yī)保支付、醫(yī)療服務(wù)價格還是薪酬制度等，都到了必須深化改革時機(jī)。

按照三明經(jīng)驗(yàn)，砍藥價為優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價格騰出了空間，其中80%用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，后實(shí)行“全員目標(biāo)薪酬制”。此次《實(shí)施意見》也指出，按照騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接的路徑，規(guī)范診療行為，降低藥品耗材等費(fèi)用，全員目標(biāo)薪酬，推進(jìn)薪酬制度改革，總體上不增加群眾負(fù)擔(dān)，促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新和健康發(fā)展。

2025年按病種付費(fèi)的醫(yī)?；鹨甲≡横t(yī)保基金的70%

《實(shí)施意見》具體提出了哪些要求？

許樹強(qiáng)表示，對要求普遍推廣的三明經(jīng)驗(yàn)，明確了量化指標(biāo)和完成時限。各省份黨委常委會每年至少專題研究一次醫(yī)改工作，高位推動改革落地見效。到2022年，國家組織藥品耗材集中帶量采購的藥品以通用名計(jì)算數(shù)量超過300個;“十四五”期末，每個省份國家和省級集中采購的藥品以通用名計(jì)算數(shù)量超過500個;“十四五”期間，各省份和有價格管理權(quán)限的地級市，每年要開展一次調(diào)價評估，符合條件的要及時調(diào)價;到2025年，按疾病診斷相關(guān)分組或按病種付費(fèi)的醫(yī)?；穑既糠蠗l件的住院醫(yī)?；鹬С龅谋壤_(dá)到70%。

此外，《實(shí)施意見》對因地制宜和尚需探索的改革，明確了試點(diǎn)目標(biāo)和路徑。包括推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體和城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)試點(diǎn)工作，實(shí)行醫(yī)保總額付費(fèi)，結(jié)余留用、合理超支分擔(dān);對國家集中采購以外的用量大、采購金額高的藥品耗材，實(shí)施省級集中帶量采購;加快推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)、區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)等。

《實(shí)施意見》還明確，“十四五”期間，中央和地方財政繼續(xù)安排資金支持公立醫(yī)院綜合改革，并對推廣三明經(jīng)驗(yàn)成效明顯的地區(qū)予以傾斜。

加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局

未來如何抓好醫(yī)改落實(shí)工作？

許樹強(qiáng)表示，要在不斷完善省市和縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)“三級網(wǎng)”的同時，加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局，強(qiáng)調(diào)六個方面的“更加注重”。

第一，要更加注重國家醫(yī)學(xué)中心、區(qū)域醫(yī)療中心發(fā)揮引領(lǐng)作用。

第二，更加注重省級高水平醫(yī)院發(fā)揮輻射帶動作用?！笆奈濉睍r期建設(shè)120個左右的省級區(qū)域醫(yī)療中心，推動省域內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和向群眾身邊延伸。

第三，更加注重地市級三甲醫(yī)院發(fā)揮醫(yī)療救治的主力軍作用。

第四，更加注重縣級醫(yī)院發(fā)揮縣域內(nèi)龍頭作用。到2025年，推動一批縣級醫(yī)院達(dá)到三甲醫(yī)院水平。

第五，更加注重基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)發(fā)揮“健康守門人”作用。

第六，要更加注重人民群眾發(fā)揮“健康第一責(zé)任人”作用。

（《浙江老年報》）