胡馨婕

淋巴瘤分為霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)兩類[1-3]。HL是一種惡性淋巴瘤，最初的發(fā)病高峰出現(xiàn)在男孩兒童期，在美國約占兒童期癌癥的7%，兒童期癌癥死亡率占1%。NHL包括一組不同的淋巴組織惡性腫瘤，分別起源于前體B細(xì)胞、前體T細(xì)胞、成熟B細(xì)胞或成熟T細(xì)胞[4-5]。成人NHL以低級別、臨床惰性的亞型為主；而兒童NHL大多級別高，并具有侵襲性臨床行為[6-7]。在年齡小于15歲的兒童中NHL是第5位常見的癌癥[8-9]。淋巴瘤患兒認(rèn)知及自理能力差，雖然住院期間有護(hù)理人員的照料，但是患兒家屬仍為與患兒接觸最多的人，因此患兒父母的照護(hù)能力就顯得尤為重要。患兒父母照護(hù)知識和態(tài)度直接影響其對患兒照護(hù)的能力[10-11]。因此，有必要對初診淋巴瘤患兒父母照護(hù)知識和態(tài)度現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，并分析其影響因素，以期為提高患兒父母的照護(hù)能力提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2019年3月—2020年2月采用便利抽樣，以我院收治的初診淋巴瘤患兒父母為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：初診淋巴瘤患兒父母；父親年齡>22歲，母親年齡>20歲；每日照護(hù)時間最長者；溝通無障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)護(hù)人員。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計，包括年齡與患兒關(guān)系等。

1.2.2 初診淋巴瘤患兒父母照護(hù)知識和態(tài)度量表 自行編制，查閱國內(nèi)文獻(xiàn)，參考UpToDate臨床顧問網(wǎng)站關(guān)于兒童和青少年淋巴瘤的內(nèi)容和《急性白血病患兒照護(hù)者照護(hù)知信行問卷》采用德爾菲法編制[12-14]。函詢專家來自臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理教育、臨床護(hù)理3個領(lǐng)域。函詢專家均工作5年以上，職稱為副高及以上。最終本研究共經(jīng)2輪函詢，有效回收率分別為94.1%(16/17)和100%(16/16)，專家權(quán)威系數(shù)分別為0.93和0.96，肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.421和0.525。最終形成的問卷涵蓋淋巴瘤患兒父母照護(hù)知識和態(tài)度2個維度。知識維度包括淋巴瘤治療知識、日常照護(hù)知識以及患兒不適癥狀護(hù)理知識(發(fā)熱、嘔吐等)。為避免填寫問卷時間過長，造成患兒家屬疲勞，知識維度含20個問題，每答對一題得1分，分?jǐn)?shù)越高表示淋巴瘤患兒父母照護(hù)知識水平越高。態(tài)度維度含10個條目，非常同意計4分，非常不同意計0分，分?jǐn)?shù)越高表示淋巴瘤患兒父母照護(hù)態(tài)度越積極。調(diào)查前抽取30名初診淋巴瘤患兒父母進(jìn)行預(yù)試驗，結(jié)果顯示問卷Cronbach′s α為0.964。

2 結(jié)果

2.1 研究對象基本資料及不同特征患兒父母照護(hù)知識、態(tài)度單因素分析 收回問卷235份，其中231份納入分析，有效率98.3%。調(diào)查對象年齡27～48(37.76±6.13)歲。初診淋巴瘤患兒父母照護(hù)知識得分為3～20(10.56±3.46)分，照護(hù)態(tài)度得分17～40為(28.56±8.57)分。不同特征父母照護(hù)知識及態(tài)度單因素分析見表1。

表1 不同特征患兒父母照護(hù)知識、態(tài)度單因素分析(n=231)

2.2 初診淋巴瘤患兒父母照護(hù)知識及影響因素分析 初診淋巴瘤患兒父母照護(hù)知識得分為3～20(10.56±3.46)分。單因素分析顯示，家庭所在地、教育程度、與患兒關(guān)系、患兒治療時間以及疾病分期為初診淋巴瘤患兒父母照護(hù)知識的影響因素(P<0.05)，詳見表1。將以上變量納入多因素回歸分析，自變量賦值情況見表2。結(jié)果顯示，家庭所在地、教育程度、與患兒關(guān)系、患兒治療時間為初診淋巴瘤患兒父母照護(hù)知識的影響因素(F=23.014，P<0.001)，詳見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 初診淋巴瘤患兒父母照護(hù)知識多因素回歸分析

2.3 初診淋巴瘤患兒父母照護(hù)態(tài)度及影響因素分析 初診淋巴瘤患兒父母照護(hù)態(tài)度得分為17～40(28.56±8.57)分，單因素分析結(jié)果顯示，家庭所在地、教育程度、與患兒關(guān)系、患兒治療時間以及疾病類型為初診淋巴瘤患兒父母照護(hù)態(tài)度的影響因素(P<0.05)，詳見表1。多因素回歸分析顯示：家庭所在地、教育程度、與患兒關(guān)系、患兒治療時間為初診淋巴瘤患兒父母照護(hù)態(tài)度的影響因素(F=19.631，P<0.001)，詳見表4。

表4 初診淋巴瘤患兒父母照護(hù)態(tài)度多因素回歸分析

3 討論

3.1 初診淋巴瘤患兒父母照護(hù)知識仍待提高 初診淋巴瘤患兒父母照護(hù)知識得分為(10.56±3.46)分，處于中等水平，該結(jié)果與王潔[15]對急性白血病患兒照護(hù)者的調(diào)查結(jié)果一致。究其原因，本研究調(diào)查對象均為剛確診的淋巴瘤患兒父母，較其他兒童常見疾病而言，淋巴瘤患病率相對較低，絕大多數(shù)常規(guī)的社區(qū)健康知識宣傳不涉及淋巴瘤相關(guān)知識，導(dǎo)致患兒父母對淋巴瘤了解甚少，社會支持水平低。同時初診患兒父母接收到的健康宣教內(nèi)容較少，導(dǎo)致其對淋巴瘤的護(hù)理知識掌握不全。提示護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對于初診淋巴瘤患兒父母的健康宣教，通過講授、情景模擬等多種措施提高患兒父母照護(hù)知識水平，以提高患兒父母照護(hù)患兒的主觀能動性以及照護(hù)能力[16]。

3.2 初診淋巴瘤患兒父母照護(hù)態(tài)度較為積極 初診淋巴瘤患兒父母照護(hù)態(tài)度得分為(28.56±8.57)分，處于中上等水平。該結(jié)果與王玉環(huán)等[17]對少數(shù)民族失能老人居家照護(hù)者的調(diào)查結(jié)果相似。究其原因，本研究調(diào)查對象為初診淋巴瘤患兒父母，在全世界兒童是一個家庭的希望，當(dāng)患兒患病時其父母往往抱有很高的治療希望，希望兒童能夠痊愈。該信念促進(jìn)患兒父母積極地學(xué)習(xí)照護(hù)知識與技能，努力提高自身照護(hù)能力。然而本研究同樣顯示，患兒父母照護(hù)知識仍待提高，這可能與目前的健康教育未滿足患兒父母學(xué)習(xí)需求有關(guān)。建議今后擴(kuò)展健康教育內(nèi)容，促進(jìn)患兒父母的積極照護(hù)態(tài)度向照護(hù)能力轉(zhuǎn)變[16,18-19]。

3.3 不同特征的父母照護(hù)知識和態(tài)度存在較大差異 受教育程度較高、居住地為城市的患兒父母照護(hù)知識得分較高，照護(hù)態(tài)度也更為積極。該結(jié)果與王潔[15]對急性白血病患兒照護(hù)者的調(diào)查結(jié)果一致，說明文化程度水平越高的父母，能更好地利用周圍資源，獲取關(guān)于淋巴瘤的相關(guān)疾病知識，更好地照顧患兒。王玉環(huán)等[17]的研究也驗證了居住地對照護(hù)能力的影響，這可能是因為家庭居住地為城市的患兒父母經(jīng)濟(jì)能力較強(qiáng)，尋找照護(hù)患兒相關(guān)知識的途徑較多、能力也較強(qiáng)，對健康知識的理解能力也較強(qiáng)有關(guān)[20]。提示，護(hù)理人員應(yīng)提供文化程度較低和農(nóng)村患兒父母更多的關(guān)注?；純耗赣H照護(hù)知識、態(tài)度得分更高?？赡苁且驗榛純耗赣H在日常生活中對患兒照護(hù)較多，積累的照護(hù)知識更多，知識影響態(tài)度從而照護(hù)態(tài)度更為積極?；純夯疾r間較長者照護(hù)知識、態(tài)度得分更高。這可能是因為隨著照護(hù)時間的延長，患兒父母學(xué)會的知識逐漸增多、照護(hù)技能也逐漸增多[21]。而且在此過程中觀察到的治療效果更明顯，因而照護(hù)態(tài)度也更積極。

4 結(jié)論

初診淋巴瘤患兒父母照護(hù)態(tài)度較為積極，然而照護(hù)知識仍待提高。不同特征的父母照護(hù)知識和態(tài)度存在較大差異，受教育程度較高、患兒母親、居住地為城市、患兒患病時間較長者照護(hù)知識得分較高，照護(hù)態(tài)度也更為積極。本研究具有一定的局限性，調(diào)查對象均來自1所醫(yī)院，結(jié)果外推時需謹(jǐn)慎，建議今后的研究者開展多中心研究。