沙文瑞，趙雅娟，劉 琳，江振宇， 黨 彤，孟憲梅

(包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院內(nèi)蒙古消化病研究所，消化疾病防治內(nèi)蒙古自治區(qū)工程研究中心，內(nèi)蒙古 包頭 014030)

結(jié)腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤(LST)與發(fā)生早期大腸癌的關(guān)系密切[1]。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)是在內(nèi)鏡黏膜下注射的基礎(chǔ)上，利用幾種特殊的高頻電刀，將病變所在部位的黏膜剝離，從而完整的切除病變，達到根治消化道腫瘤的目的[2]。我院對結(jié)腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤行ESD術(shù)的患者在護理常規(guī)基礎(chǔ)上增加針對性護理，達到了良好的護理目標。報道如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取我院2017年1月至2021年2月結(jié)腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤行ESD術(shù)的圍手術(shù)期的護理患者為研究對象，其中對照組(內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)常規(guī)護理)和觀察組(實施對照組護理常規(guī)所要求的護理措施的同時，增加針對性護理)各16例。經(jīng)獨立樣本t檢驗，兩組間年齡比較差異不顯著(P>0.05)。見表1。

表1 兩組間年齡對比

1.2方法

1.2.1對照組 護理措施依據(jù)來源于《內(nèi)科護理學(xué)》第四章“內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)護理常規(guī)”，給予術(shù)前護理和術(shù)后護理。

1.2.2觀察組 實施對照組護理常規(guī)所要求的護理措施的同時，增加針對性護理。具體內(nèi)容包括：(1)專項評估：構(gòu)建護理干預(yù)小組，通過與患者溝通、查體，評估病情，結(jié)合查閱資料、討論的形式確定結(jié)腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤患者ESD術(shù)的護理策略，明確護理工作實施時可能會出現(xiàn)護理問題，討論并制定解決方案。(2)明確護理目標：以護理目標為指導(dǎo)方向，評估每一位患者對疾病的認知程度，確立每一位患者所需制定的針對性護理計劃，確保患者圍手術(shù)期的各項護理措施可以落實到位，護理目標可以實現(xiàn)。(3)護理實施：①針對患者疾病知識缺乏采取的護理措施：根據(jù)患者的年齡、文化程度等不同特點，結(jié)合其理解能力，了解患者對性結(jié)腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤及ESD術(shù)認知度，確立護理措施，選擇不同的健康指導(dǎo)方式，如視頻、文字書籍、圖片資料、宣傳畫冊等，從患者疑惑的角度出發(fā)，講解結(jié)腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤切除的重要性，使患者及家屬知道ESD治療的方法和步驟，以及此治療方法對疾病治療及恢復(fù)的優(yōu)點。②針對患者的心理特點采取的護理措施：術(shù)前患者心理應(yīng)激是普遍存在的，不良的心理會影響麻醉效果和手術(shù)耐受性及術(shù)后恢復(fù)[3]。查找及評估影響心理的原因。若是對疾病及手術(shù)的困擾，通過與患者的溝通，了解患者心理情況、擔心的因素，及時通知主管醫(yī)生，了解該患者的疾病相關(guān)知識，將手術(shù)及麻醉的治療、護理知識詳細告知患者，給予患者的更多鼓勵與支持，介紹手術(shù)醫(yī)師的權(quán)威性，解除患者的不良情緒，提高患者手術(shù)的依從性；若是家庭社會因素，了解并評估影響患者的情緒原因及程度，借助家屬的勸導(dǎo)消除患者的負面情緒。③針對提高手術(shù)成功率采取的護理措施：a.詳細了解患者的健康史和體格檢查，完善相關(guān)實驗室檢查，了解心肺功能，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)經(jīng)相關(guān)科室進一步治療后方可進行ESD術(shù)，必要時終止手術(shù)并將不作為研究對象。b.良好的腸道準備，可使內(nèi)鏡視野暴露清晰，有利于手術(shù)治療的順利進行[4]。腸道準備：選用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，全部選擇上午行ESD術(shù)的患者給予瀉藥的藥物指導(dǎo)，術(shù)前1天18:00進食晚餐，(晚餐要求清淡易消化流食，如素面條、小米、大米粥)，并告知晚餐后不可再進食，19:00開始服用第1袋復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)(散加到1 000 mL溫水中搖勻，1小時內(nèi)分次口服)，手術(shù)當天3：00～5：00服用第2、3袋，(方法同第1袋)肉眼可見清水無渣樣稀水便即可。在進行藥物的健康指導(dǎo)時，觀察患者的理解能力，可采用各種方法(如，可以讓患者準備一個容量為500 mL左右的礦泉水瓶子衡量溶藥的水量；觀察患者自帶水杯的刻度，可告知患者可根據(jù)水杯的容量，分次溶解藥物等方法)，幫助患者更好地理解服藥方法，確保腸道清潔效果(可提供腸道清潔程度示意圖、使患者明確排便情況，腸道清潔程度不滿意，可在行ESD術(shù)前及時與護士溝通)，保證手術(shù)順利進行。④針對預(yù)防并發(fā)癥、促進康復(fù)采取的護理措施：a.明確ESD術(shù)后常見并發(fā)癥，術(shù)中加強與術(shù)者配合，術(shù)后密切病情變化，做好預(yù)防工作，必要時遵醫(yī)囑靜脈補液和應(yīng)用抗生素，術(shù)后觀察患者的意識、生命體征、出入液量，如發(fā)現(xiàn)患者有突然腹痛或嘔血、便血等現(xiàn)象，及時通知主管醫(yī)生，并配合處理；b.根據(jù)患者的年齡及體能及并發(fā)癥發(fā)生的情況，做好基礎(chǔ)護理，康復(fù)鍛煉以及飲食指導(dǎo)。⑤針對患者滿意度采取的護理措施：在治療、護理以及飲食與康復(fù)訓(xùn)練中，耐心聽取患者的感受及不適主訴，及時解決患者困惑及不適，尤其重視心理干預(yù)及基礎(chǔ)護理，使患者感受到醫(yī)護人員的給予的人文關(guān)懷及責(zé)任感。

1.3觀察指標

1.3.1患者滿意情況 使用我院通用的調(diào)查問卷再根據(jù)疾病特點適當修改，設(shè)立3種滿意度評分，(“非常好”為5分、“好”為3分、“不好”為0分)，20個問題，滿分為100分。根據(jù)患者填寫的問卷情況，累加分數(shù)，折合成百分比，根據(jù)分數(shù)的高低反映出患者滿意度情況。

1.3.2并發(fā)癥發(fā)生率 收集患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，列表歸納，找出不同組群患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.3.3康復(fù)情況 詳細記錄患者術(shù)后飲食攝取情況、活動情況、癥狀及體征等康復(fù)的天數(shù)，使用統(tǒng)計學(xué)方法，對比康復(fù)情況(即住院天數(shù))。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 經(jīng)非參數(shù)檢驗，卡方檢驗統(tǒng)計分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組間滿意度，住院天數(shù)對比 經(jīng)非參數(shù)檢驗，兩組間滿意度比較差異顯著(P=0.000)；兩組間住院天數(shù)比較差異顯著(P=0.046)。 見表2。

表2 兩組間滿意度，住院天數(shù)比較

2.2兩組間并發(fā)癥比較 兩組均有不同程度的腹痛、發(fā)熱、出血等并發(fā)癥的發(fā)生，經(jīng)卡方檢驗，兩組間并發(fā)癥比較差異不顯著(P=1.000)。見表3。

表3 兩組間并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

分析及歸納對照組(內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)常規(guī)護理)與觀察組(實施對照組護理常規(guī)所要求的護理措施的同時，增加目標明確的針對性護理)的不同，發(fā)現(xiàn)兩組間并發(fā)癥的發(fā)生率無顯著差異，但觀察組護理滿意度更高，且住院時間更短。因此，護理這類患者時如評估患者對疾病與ESD認知度低，就需要護理人員有計劃、有目的對結(jié)腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤行ESD術(shù)患者圍手術(shù)期開展目標明確的針對性護理措施進行護理干預(yù)，有效促進患者術(shù)后康復(fù)，且增加了護理滿意度。針對性護理不僅能對達到護理預(yù)期目標提供有利的條件，而且充分體現(xiàn)出護理人員對患者個性化尊重及人文關(guān)懷等護理特點。