郭瑞寒

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 洛陽 471003)

消化性潰瘍是我國消化內(nèi)科常見的多發(fā)性疾病，胃腸鏡檢查是目前診治消化性潰瘍常用的方法，但胃腸鏡檢查容易導(dǎo)致患者惡心、嘔吐、便意感增加，增加患者檢查時痛苦，并會影響患者檢查配合度及檢查結(jié)果[1]。近年來無痛胃腸鏡檢查逐漸普及。無痛胃腸鏡檢查可減輕患者檢查時不適感，提高患者檢查依從性及效果[2]。但無痛胃鏡仍為侵入性操作依然會導(dǎo)致患者術(shù)前出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為焦慮、抑郁情緒加重、血壓升高及心率加快，進(jìn)而影響患者檢查依從性[3]。研究指出[4]，胃腸鏡檢查前對患者加強健康宣教能有效提高患者對檢查的認(rèn)知，可減輕患者術(shù)前不良情緒，提高患者檢查依從性。檢查前通過對患者心理應(yīng)激狀態(tài)進(jìn)行評價并根據(jù)評價結(jié)果實施針對性心理干預(yù)可減輕患者檢查前應(yīng)激反應(yīng)，提高患者治療依從性[5]。因此，本研究將探討心理應(yīng)激狀態(tài)及健康宣教對消化性潰瘍患者胃腸鏡檢查治療依從性的影響，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 2019年1月至2020年6月選取消化性潰瘍胃腸鏡檢查患者150例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者臨床主訴癥狀為腹痛、嘔血、便血；(2)患者經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診為潰瘍性出血；(3)患者對本次研究知情同意，愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他臟器功能異常；(2)凝血功能障礙；(3)合并惡性腫瘤、感染等疾病。應(yīng)用隨機數(shù)字表將患者分為觀察組75例及對照組75例。觀察組中男42例，女33例；年齡28～70歲，平均年齡45.6歲；臨床表現(xiàn)中腹痛、腹脹35例，便血25例，吐血15例；學(xué)歷中小學(xué)10例，初中15例，高中25例，大專或以上25例。對照組中男44例，女31例；年齡27～70歲，平均年齡45.8歲；臨床表現(xiàn)中腹痛、腹脹34例，便血24例，吐血17例；學(xué)歷中小學(xué)11例，初中14例，高中25例，大?；蛞陨?5例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組患者檢查前由責(zé)任護(hù)士對其進(jìn)行胃腸鏡檢查知識健康宣教，包括胃腸鏡檢查前準(zhǔn)備事項、配合要點、麻醉注意事項及適應(yīng)證、胃腸鏡檢查安全性、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施；指導(dǎo)患者術(shù)前做好腸道清潔準(zhǔn)備；檢查前做好心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測患者血壓、心率變化；關(guān)注患者檢查過程中異常癥狀；檢查結(jié)束后將患者送至麻醉恢復(fù)室等待蘇醒。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上行心理應(yīng)激狀態(tài)評估及健康宣教。具體措施如下：(1)心理應(yīng)激狀態(tài)評估：患者檢查前由獲得心理咨詢師資格的護(hù)士采用漢密爾頓焦慮評分量表(hamilton anxiety scale,HAMA)[6]、漢密爾頓抑郁評分量表(hamilton depression scale,HAMD)[7]對患者心理狀況進(jìn)行評估，對于HAMA評分>14分，HAMD評分>25分的患者進(jìn)行集中心理干預(yù)。(2)針對性心理干預(yù)：干預(yù)地點選在科室會議室，由責(zé)任護(hù)士向患者進(jìn)行自我介紹，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，并通過與患者交流，充分了解患者心理感受，給予患者針對性心理干預(yù)。

心理干預(yù)內(nèi)容包括：(1)運用傾聽、詢問、移情等溝通技巧引導(dǎo)患者表達(dá)及傾訴自我感受；(2)給予患者信息支持，提高患者對胃腸鏡檢查的認(rèn)識，使患者充分理解不良情緒對患者產(chǎn)生的負(fù)面影響；(3)糾正患者認(rèn)知偏差及不合理的觀念，消除患者錯誤的想法；(4)指導(dǎo)患者采取深呼吸、冥想等方法來進(jìn)行心理調(diào)適；(5)健康宣教：患者集中進(jìn)行心理干預(yù)后為患者播放胃腸鏡檢查相關(guān)視頻，讓患者集中觀看，觀看完畢后讓患者相互討論，討論結(jié)束后鼓勵患者提出疑問，并對相關(guān)問題逐一解答。

患者完成心理應(yīng)激干預(yù)及健康宣教后讓患者排隊等待胃腸鏡檢查。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者干預(yù)前后心理應(yīng)激反應(yīng)、治療依從性、檢查效果、不良反應(yīng)及患者對檢查滿意率。(1)心理應(yīng)激反應(yīng)：記錄兩組干預(yù)前后心率(heart rate,HR)、呼吸頻率(respiratory rate,RR)、平均動脈壓(mean arterial pressure,MAP)。(2)不良情緒：應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[6]、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[7]對患者進(jìn)行評價，HAMA量表共14個條目，每個條目賦值1～4分，總評分14～56分，評分>14分為焦慮；HAMD量表共24個條目，每個條目賦值1～5級評分，總評分24～120分，分值越高提示抑郁情緒越明顯。(3)治療依從性：包括禁食水執(zhí)行率、麻醉配合率、體位擺放依從率。(4)不良反應(yīng)：包括血氧飽和度下降、嗆咳。(5)Boston腸道準(zhǔn)備評分[8]：該量表將結(jié)腸分為左側(cè)結(jié)腸、橫結(jié)腸、右側(cè)結(jié)腸3個階段，上述3段結(jié)腸中殘留大量固體，黏膜不可見，記為0分；有部分殘留液體，黏膜部分可見記為1分；腸道內(nèi)有可移動的半固體殘留、棕色液體，黏膜可見記為2分；腸道黏膜清潔可見記為3分；將每段腸道準(zhǔn)備程度分為4個等級(0～3分)，總評分為0～9分，3段結(jié)腸評分總分≤5分或任意一段結(jié)腸得分<2分為清潔度差；6～7分為清潔度良好；8～9分為清潔度優(yōu)。所有評分均由固定的內(nèi)鏡醫(yī)師完成。(6)滿意率：采用自擬的《患者滿意度調(diào)查問卷》進(jìn)行評價，共10個條目，每個條目賦值0～3分，總評分0～30分，總評分>20分為滿意。

2 結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后應(yīng)激反應(yīng)及不良情緒比較 干預(yù)前兩組患者HR、RR、MAP、HAMA評分、HAMD評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組患者HR、RR、MAP、HAMA評分、HAMD評分較對照組下降(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后應(yīng)激反應(yīng)及不良情緒比較

2.2兩組患者治療依從率、并發(fā)癥、Boston腸道準(zhǔn)備評分及患者滿意率比較 干預(yù)后觀察組患者禁食水執(zhí)行率、麻醉配合率、體位擺放依從率、患者滿意率高于對照組(P<0.05)，而并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。觀察組Boston腸道準(zhǔn)備評分高于對照組(P<0.05)，觀察組檢查時間短于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療依從率、并發(fā)癥、Boston腸道準(zhǔn)備評分及滿意率比較

3 討論

心理應(yīng)激評估聯(lián)合健康宣教可以減輕胃腸鏡檢查患者應(yīng)激反應(yīng)及緩解不良情緒。胃腸鏡作為侵入性操作會導(dǎo)致患者產(chǎn)生不適，容易增加患者心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者檢查前出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，而這些不良情緒會導(dǎo)致植物神經(jīng)興奮性增加，導(dǎo)致患者血壓升高，心率加快，脈動壓增加，從而影響患者麻醉效果[9-10]。此外，應(yīng)激反應(yīng)會導(dǎo)致機體敏感性增加，會增加患者對胃鏡導(dǎo)管刺激的敏感性，若這種狀態(tài)得不到有效調(diào)整，會影響患者檢查效果，甚至?xí)黾酉嚓P(guān)并發(fā)癥[11]。研究指出[12]，胃腸鏡檢查前對患者心理狀況進(jìn)行評估，并針對評估結(jié)果對患者實施針對性護(hù)理干預(yù)，能有效減輕患者不良情緒，有助于血壓及心率保持平穩(wěn)，確?；颊呗樽戆踩浴＝】到逃商岣呋颊邔膊〉恼J(rèn)識，有助于患者正確認(rèn)知疾病，從而減輕錯誤認(rèn)識引起的不良反應(yīng)[13]。本研究對消化性潰瘍患者實施心理應(yīng)激干預(yù)聯(lián)合健康宣教，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組HR、RR、MAP、HAMA評分、HAMD評分較對照組明顯下降，表明在心理干預(yù)基礎(chǔ)上對患者加強胃腸鏡相關(guān)知識宣教可減輕患者檢查期間不良情緒及應(yīng)激反應(yīng)。這是由于檢查前對患者心理應(yīng)激狀態(tài)進(jìn)行評估可及時發(fā)現(xiàn)焦慮、抑郁情緒明顯的患者，并對該類患者進(jìn)行集中心理干預(yù)及視頻健康宣教，能有效提高患者對胃腸鏡檢查的認(rèn)識，從而減輕患者不良情緒及應(yīng)激反應(yīng)[14]。

心理應(yīng)激評估聯(lián)合健康宣教可提高胃腸鏡檢查患者檢查依從性及滿意率。胃腸鏡檢查會導(dǎo)致患者不適，從而影響患者術(shù)前準(zhǔn)備及檢查依從性，導(dǎo)致檢查時間延長，增加患者相關(guān)并發(fā)癥[15]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組禁食水執(zhí)行率、麻醉配合率、體位擺放依從率、患者滿意率高于對照組，而并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組，表明心理應(yīng)激評估聯(lián)合健康宣教能有效提高胃腸鏡患者檢查依從性，縮短患者檢查時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者檢查滿意率。研究指出[16]，不良的情緒會導(dǎo)致患者對胃腸鏡檢查產(chǎn)生恐懼、退縮行為，從而影響患者檢查依從性。心理應(yīng)激干預(yù)聯(lián)合健康宣教可幫助患者能更好地認(rèn)識胃腸鏡檢查，有助于患者及時糾正不正確的認(rèn)知行為，促使患者采取積極的態(tài)度面對檢查，增強患者治療信心，從而提高患者治療依從性[17-18]。

心理應(yīng)激狀態(tài)及健康宣教可減輕消化性潰瘍患者胃腸鏡檢查前心理應(yīng)激反應(yīng)及不良情緒，提高患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量及治療依從率，降低不良事件發(fā)生率，縮短胃腸鏡檢查時間，提高患者滿意率。