周 怡 ，賀 靜，劉玉鳳，蘇日古格，許馨怡，黨 彤

(1.內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院消化科，內(nèi)蒙古 包頭 014030；2.內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院)

胰腺炎是因胰蛋白酶自身消化而引起的疾病，以胰腺充血、水腫或出血壞死作為主要臨床特征，患者主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛和惡心嘔吐等癥狀。由于胰腺炎癥狀缺乏特異性，若不及時診斷治療，可引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征，嚴(yán)重威脅患者生命健康[1]。因此，早期有效診斷胰腺炎對阻止患者病情發(fā)展具有重要作用。血清脂肪酶(Lipase，LPS)是較常見的實(shí)驗(yàn)室檢測酶學(xué)指標(biāo)，與胰腺炎發(fā)病密切相關(guān)[2]；白細(xì)胞介素-6(interleukin 6，IL-6)和C-反應(yīng)蛋白是反映炎癥反應(yīng)的主要指標(biāo)，也與胰腺炎病情嚴(yán)重程度具有一定聯(lián)系[3]。鑒于此，本研究就血清LPS、IL-6和CRP在胰腺炎診斷中的檢測價值進(jìn)行分析，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選擇我院2019年4月至2021年5月收治的90例胰腺炎患者作為研究對象(研究組)。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有暴飲暴食或膽管疾病史；伴上腹部疼痛、發(fā)熱、腹脹等癥狀；腹部超聲、CT等腹部影像學(xué)檢查符合胰腺炎影像學(xué)改變；血清淀粉酶水平超過正常值范圍。排除標(biāo)準(zhǔn)：復(fù)發(fā)性胰腺炎；合并腎功能衰竭；合并心功能衰竭；合并慢性肝病；合并惡性腫瘤；遵醫(yī)行為較差。其中男性50例，女性40例；年齡30～72歲，平均(50.13±6.35)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(19～29)kg/m2，平均(24.82±2.15)kg/m2。選擇90例同期入院體檢健康者作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：血常規(guī)、尿常規(guī)、各項(xiàng)臟器功能生化指標(biāo)檢測正常；查體配合；資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性胰腺炎、急性胰腺炎；妊娠期或哺乳期婦女；合并精神疾病。其中男性55例，女性35例；年齡34～74歲，平均(50.58±6.46)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(19～29)kg/m2，平均(24.46±2.28)kg/m2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 所有受檢者入院第1d清晨采集空腹靜脈血5 mL，離心5 min后，取上清液待測。采用RT-6500 型酶標(biāo)分析儀(深圳雷杜生命科學(xué)公司生產(chǎn))和脂肪酶試劑盒(長春迪瑞醫(yī)療科技股份有限公司生產(chǎn))檢測血清脂肪酶(酶比色法)；采用ZS-320 型全自動生化分析儀以及相應(yīng)測定試劑盒(免疫比濁法)檢測C-反應(yīng)蛋白；采用奧地利 Anthos 2010 酶標(biāo)儀及相應(yīng)試劑盒(廈門慧嘉生物科技有限公司生產(chǎn))檢測白細(xì)胞介素-6(酶聯(lián)免疫法)。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組血清LPS、CRP和IL-6檢測結(jié)果，并采用ROC曲線分析上述指標(biāo)檢測診斷特異度、靈敏度、準(zhǔn)確率等。

2 結(jié)果

2.1兩組LPS、CRP和IL-6比較 研究組的LPS、CRP和IL-6水平均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組LPS、CRP和IL-6比較

2.2LPS、CRP和IL-6檢測對胰腺炎的診斷效能 經(jīng)ROC曲線研究分析，LPS檢測靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為77.78 %、83.33 %、80.56 %；CRP檢測靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為84.44 %、73.33 %、78.89 %；IL-6檢測靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為84.44 %、72.22 %、78.33 %；LPS+CRP+IL-6檢測靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為96.67 %、97.78 %、97.23 %。聯(lián)合檢測的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于各指標(biāo)單獨(dú)檢測，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 LPS、CRP和IL-6水平診斷效能

3 討論

胰腺炎是由多種因素激活胰酶引發(fā)胰腺組織自身消化，主要分為急性胰腺炎和慢性胰腺炎，若急性胰腺炎治療不當(dāng)，病情反復(fù)，可造成胰腺慢性破壞，故而轉(zhuǎn)變?yōu)槁砸认傺?。急性胰腺炎早期病情輕微，若能及時準(zhǔn)確診斷，則有利于促進(jìn)改善預(yù)后，而不及時治療可發(fā)展至重度急性胰腺炎，可使患者病死率升高[4]?？梢姡l(fā)病早期，有效診斷對患者治療和改善預(yù)后尤為關(guān)鍵。實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)是胰腺炎診斷的主要方法，通過檢測血清學(xué)標(biāo)志物，能反映患者病情和療效評估。本研究結(jié)果顯示，胰腺炎患者的LPS、CRP和IL-6水平均高于體檢健康者，差異顯著，提示LPS、CRP和IL-6水平與胰腺炎具有一定關(guān)聯(lián)，在胰腺炎發(fā)生具有重要作用。其中LPS是由胰腺合成分泌的胰酶，主要分泌至十二指腸，若胰腺受損，導(dǎo)致胰腺管堵塞，使LPS進(jìn)入血液，繼而提升血清中LPS表達(dá)水平[5]；CRP是由巨細(xì)胞活化分泌的細(xì)胞因子，也是固有免疫系統(tǒng)的主要部分，用于刺激肝細(xì)胞產(chǎn)生急性時相反應(yīng)蛋白，當(dāng)胰腺發(fā)生損傷，CRP表達(dá)水平會逐漸提升，刺激肝細(xì)胞產(chǎn)生急性時相反應(yīng)蛋白，糾正炎癥反應(yīng)；IL-6是由肝臟細(xì)胞、B細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、上皮細(xì)胞產(chǎn)生的一種促細(xì)胞生長因子，當(dāng)胰腺受損時，會刺激B細(xì)胞或T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生IL-6，使其誘導(dǎo)急性時相反應(yīng)蛋白分泌，進(jìn)而控制胰腺局部炎癥，同時也調(diào)節(jié)體液免疫和細(xì)胞免疫，阻止胰腺再次發(fā)生炎癥反應(yīng)[6]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)ROC曲線研究分析，LPS檢測靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為77.78 %、83.33 %、80.56 %；CRP檢測靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為84.44 %、73.33 %、78.89 %；IL-6檢測靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為84.44 %、72.22 %、78.33 %；LPS+CRP+IL-6聯(lián)合檢測靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為96.67 %、97.78 %、97.23 %。聯(lián)合檢測的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于各指標(biāo)單獨(dú)檢測，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這表明LPS+CRP+IL-6聯(lián)合檢測可提高胰腺炎早期診斷率。

綜上所述，LPS、CRP、IL-6在胰腺炎診斷中屬于較好指標(biāo)，聯(lián)合檢測可提升早期發(fā)病診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度。