劉成義，劉 琳，江振宇，黨 彤，孟憲梅

(包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院內(nèi)蒙古消化病研究所，內(nèi)蒙古 包頭 014030)

胃食管反流病(gastroesophageal reflex disease，GERD)是一種多發(fā)病，內(nèi)鏡陰性的胃食管反流病是其中類型之一。本研究排除胃鏡下食管糜爛的患者。GERD普遍認(rèn)為是食管、胃、十二指腸運(yùn)動(dòng)功能異常引起的疾病，治療病程越長(zhǎng)，患者易出現(xiàn)情緒心理改變，甚至影響正常的生活和工作。忽視精神心理因素對(duì)患者的影響，在某種程度上，是影響有效治療的主要因素之一。本研究顯示舒肝解郁膠囊有較好的療效，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選取我院內(nèi)科門(mén)診2018年8月至2020年7月共70例符合條件的患者作為研究對(duì)象。其表現(xiàn)的主要癥狀為反酸、燒心及咽部異物感等。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)治療藥物不耐受或過(guò)敏者；(2)未按醫(yī)生要求治療者；(3)更年期綜合征、精神疾病者；(4)食管裂孔疝者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合內(nèi)鏡陰性胃食管反流病診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)所有患者均經(jīng)胃鏡及24小時(shí)食管測(cè)酸阻抗檢查；(3)均使用奧美拉唑(洛賽克)和莫沙必利規(guī)律治療2月后癥狀無(wú)明顯緩解，患者對(duì)治療效果不滿意；(4)所有藥物統(tǒng)一廠家。研究對(duì)象中，男性患者35 例，女性患者35 例；年齡最小36歲，最大71歲；患病時(shí)間0.6～2 年。兩組患者在年齡、性別、病程等方面無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2治療方法 治療組患者給予舒肝解郁膠囊，2粒/次，2次/d，餐后口服；奧美拉唑(洛賽克)，1片/次，2次/d，早晚空腹服用；枸櫞酸莫沙必利分散片，1片/次，3次/d，飯前半小時(shí)服用。對(duì)照組患者給予坦度螺酮膠囊，1粒/次，3次/d，餐前口服；奧美拉唑(洛賽克)、枸櫞酸莫沙必利分散片用法同前。所有患者治療2月后評(píng)判其癥狀緩解程度。

1.3效果標(biāo)準(zhǔn)的判定 (1)顯效：2月后患者不適感完全消失。(2)有效：2月后不適感明顯減輕。(3)無(wú)效：2月后不適感無(wú)改善。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS 16.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者癥狀改善情況比較 治療組35例患者的反酸、燒心、咽喉部異物感癥狀顯效率為57.1 %(20/35)，有效率為28.6 %(10/35)，總有效率為85.7 %(30/35)；而對(duì)照組35例患者癥狀顯效率為45.7 %(16/35)，有效率為20.0 %(7/35)，總有效率為65.7 %(23/35)。兩組有效率差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組胃食管反流病患者癥狀改善比較

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組患均能耐受治療，未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)而終止治療。

3 討論

胃食管反流是世界范圍內(nèi)的常見(jiàn)病。有資料顯示國(guó)內(nèi)胃食管反流病的患病率為12.5 %，且呈現(xiàn)出南低北高的特點(diǎn)，可能與飲食習(xí)慣等因素有關(guān)。隨著我國(guó)生活方式西化、人口的老齡化，胃食管反流病患病呈逐年上升趨勢(shì)。好發(fā)人群為高脂肪飲食者、腹壓增高者(肥胖患者或者經(jīng)常便秘、嘔吐、負(fù)重勞動(dòng)的人腹壓增高)、長(zhǎng)期飲酒的人、中老年人、肥胖者、吸煙者、精神壓力大者。究其原因主要是食管下段括約肌、膈肌結(jié)構(gòu)損害或功能異常及食管蠕動(dòng)功能下降，致使胃酸、胃蛋白酶等具有腐蝕性的物質(zhì)長(zhǎng)時(shí)間接觸食管而引起其黏膜破損、糜爛[1]。治療上判斷胃食管反流病患者的分型及嚴(yán)重程度后，消除誘因是關(guān)鍵。目前公認(rèn)的基本的藥物治療是抑制胃酸藥物和促進(jìn)食管、胃、十二指腸動(dòng)力藥物等，以達(dá)到減輕患者痛苦、促使黏膜愈合、降低復(fù)發(fā)率的目的，但實(shí)際治療效果有時(shí)不盡如人意，原因可能未把精神心理方面的影響因素考慮進(jìn)去[2]。有研究表明，胃食管反流病中，30 %以上表現(xiàn)為內(nèi)鏡陰性胃食管反流病[3]。

枸櫞酸坦度螺酮膠囊，是一種抗焦慮藥，可選擇性地作用于腦內(nèi)5-HT1A受體。動(dòng)物試驗(yàn)研究表明，坦度螺酮抗焦慮作用與安定類似。進(jìn)一步動(dòng)物模型研究顯示，坦度螺酮對(duì)下丘腦刺激引起的升壓反應(yīng)和應(yīng)激導(dǎo)致的血漿腎素活性均有抑制作用，對(duì)應(yīng)激所致的消化性潰瘍和食欲低下亦有抑制作用。適應(yīng)癥為各種神經(jīng)癥所致的焦慮狀態(tài)，該藥物的抗焦慮作用已普遍應(yīng)用于難治性胃食管反流病的治療，但有時(shí)因不良反應(yīng)較大導(dǎo)致患者依從性差而治療終止。

舒肝解郁膠囊是臨床上應(yīng)用的中成藥，主要包括貫葉金絲桃、刺五加等中藥，具有舒肝解郁、健脾安神的作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示其藥理作用主要能增強(qiáng)阿樸嗎啡的降溫作用，降低小鼠腦組織5-HT及其代謝物5-HIAA的含量。臨床上對(duì)于治療情緒低落、興趣下降、入睡困難、緊張、食欲減低以及輕中度抑郁、焦慮都有一定的效果。因該藥物是一種純中藥復(fù)方制劑，患者服用后藥效溫和，不良反應(yīng)較少，依從性好，從而可改善胃食管反流病患者因病程較長(zhǎng)引起的失眠、焦慮、抑郁等精神心理障礙[4-5]。

本文研究表明，內(nèi)鏡陰性胃食管反流病患者規(guī)律給予抑酸藥奧美拉唑(洛賽克)和促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥莫沙必利等藥物治療2月后癥狀無(wú)明顯減輕時(shí)，在無(wú)禁忌證情況下加用抗焦慮藥物舒肝解郁膠囊和坦度螺酮膠囊在一定程度上能使該類患者不適癥狀有所改善。本次研究結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)其療效的確切性和安全性，且前者明顯優(yōu)于后者，值得臨床應(yīng)用及推廣。