陳悅

我國基本醫(yī)療保險制度體系由職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療三部分構成。目前，我國建立了覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的基本醫(yī)療保障制度“，全民醫(yī)?！斌w系更加健全。

不同群體怎樣參保和繳費

所有用人單位及其職工都應按照屬地原則按規(guī)定共同繳費，參加所在統(tǒng)籌地區(qū)的職工基本醫(yī)療保險。在參加職工基本醫(yī)療保險時，職工繳費率一般為本人工資收入的2%，用人單位繳費率是職工工資總額的6%左右。

無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員，既可參加職工基本醫(yī)療保險，由個人按照規(guī)定繳費;也可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農村合作醫(yī)療。農村戶籍人口可參加新型農村合作醫(yī)療，城鎮(zhèn)學生、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員，由個人按照各地規(guī)定繳費。如上海靈活就業(yè)人員繳納基本養(yǎng)老、醫(yī)療保險費的基數為上年度全市職工月平均工資的60%～300%;繳納基本養(yǎng)老、醫(yī)療保險費的比例分別為30%和14%。各地相關信息可在所在地醫(yī)保局網站查看。

職工基本醫(yī)療保險待遇如何確定

用人單位和（或）職工按規(guī)定參加職工基本醫(yī)療保險，即可按規(guī)定享受職工基本醫(yī)療保險待遇。

基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構（包括中醫(yī)醫(yī)院）和定點藥店管理。參保人員可選擇若干定點醫(yī)療機構就醫(yī)、購藥，也可持處方在若干定點藥店購藥。參保人員發(fā)生符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用，按規(guī)定從職工基本醫(yī)療保險基金中支付。

職工基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶構成。統(tǒng)籌基金有起付標準和最高支付限額，起付標準原則上為當地職工年平均工資的10%左右，最高支付限額原則上為當地職工年平均工資的6倍左右。

起付標準以下的醫(yī)療費用，從個人賬戶中支付或由個人自付。起付標準以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用，主要從統(tǒng)籌基金中支付，個人也要負擔一定比例。超過最高支付限額的醫(yī)療費用，可以通過職工大額醫(yī)療費用補助、商業(yè)醫(yī)療保險等途徑解決。

待遇享受等待期醫(yī)療費用不予支付

考慮到地區(qū)經濟發(fā)展不平衡以及基金運行情況的差異，國家層面對基本醫(yī)保參保人補繳中斷期間醫(yī)療保險費后的待遇享受等待期沒有作統(tǒng)一規(guī)定。

基本醫(yī)保制度實踐中，為防范無病逃避參保繳費責任，有病臨時參保享受待遇等選擇性參保的道德風險，確保正常參保繳費人員的合法權益，維護社會公平正義和基金安全，各地都對參保人醫(yī)保關系發(fā)生變更時的待遇享受作了具體規(guī)定。

請注意，在一些統(tǒng)籌地區(qū)，首先，中斷繳費期間發(fā)生的醫(yī)療費用不予支付。實際操作中，多數統(tǒng)籌地區(qū)的普遍做法是，參加職工基本醫(yī)療保險的個人，中斷繳費后3個月（也有地方規(guī)定6個月）內補繳相關費用并繼續(xù)參保繳費的，從補繳費用的次月起正常享受醫(yī)保待遇，中斷繳費期間發(fā)生的醫(yī)療費用不予支付。其次，待遇享受等待期發(fā)生的醫(yī)療費用不予支付。在規(guī)定期限內沒有補繳醫(yī)療保險費的，再次繳費參保時，規(guī)定有3個月至6個月不等的待遇享受等待期，待遇享受等待期內，參保人需按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費，但發(fā)生的醫(yī)療費用不予支付。

居民醫(yī)保國家層面對補繳中斷期間醫(yī)療保險費后的待遇享受等待期也沒有作統(tǒng)一規(guī)定。地方實踐一般是上年9月～12月一次性繳納次年的醫(yī)療保險費，待遇享受期為次年1月1日～12月31日。一般不支持中途參保繳費，如果參保人員沒有在規(guī)定期限內繳費，則不享受待遇。僅少數統(tǒng)籌地區(qū)支持當年繳納的居民醫(yī)保費用，但都設置了1～3個月不等的待遇享受等待期，在待遇享受等待期內發(fā)生的醫(yī)療費用不予支付。

醫(yī)保繳費中斷怎么辦

那么，如果因換工作等原因，基本醫(yī)療保險繳費發(fā)生中斷怎么辦呢？

基本醫(yī)療保險參保人應在基本醫(yī)療保險關系發(fā)生變更的3個月內，按規(guī)定在社保經辦機構辦理醫(yī)保關系轉移接續(xù)手續(xù)。參保人辦理醫(yī)保關系轉移接續(xù)前后，基本醫(yī)療保險參保繳費中斷不超過3個月且補繳中斷期間醫(yī)療保險費的，按參保地規(guī)定繼續(xù)參保繳費并享受相應的待遇，職工基本醫(yī)療保險繳費年限累計計算。

退休人員享受基本醫(yī)療保險待遇的繳費年限按照各地規(guī)定執(zhí)行。如在重慶，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人員中，女性應累計繳費滿25年，男性應繳滿30年，且其中在重慶市的實際繳費年限需滿10年以上。達到這一最低繳費年限后，當參保者達到法定退休年齡，辦理了最低繳費年限認定之后，就可以不再繳納基本醫(yī)療保險費，但城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)保費是需要終身繳納的。

職工醫(yī)保轉移接續(xù)怎么辦理呢？參保人應到轉出地社會（醫(yī)療）保險經辦機構辦理中止參保手續(xù)，開具參保憑證。參保憑證是參保人員的重要權益記錄，由參保人妥善保管，用于轉入地受理醫(yī)保關系轉移申請時，核實參保人身份和轉出地經辦機構記錄的相關信息。參保人參加轉入地職工基本醫(yī)療保險后，向轉入地經辦機構提出醫(yī)保關系轉移申請。轉入地經辦機構應依據參保人申請，通知轉出地經辦機構辦理醫(yī)保關系轉移手續(xù)，確保管理服務順暢銜接。職工基本醫(yī)療保險參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險關系隨本人轉移，繳費年限累計計算。

單位少報社保繳費工資影響多大

每年開展社保繳費工資申報工作時，都會有部分單位不夠重視此項工作，不按規(guī)定計算和申報職工繳費工資，未將獎金、補貼等計算在內，結果是企業(yè)得小利，職工吃大虧。

第一，繳費工資報少了，劃入個人賬戶的金額也就相應減少了。因為每月劃入個人賬戶的比例是繳費工資的3%左右，如果單位少報1000元工資，那么每月劃入個人賬戶的金額就會減少30元，一年算下來就少了360元。如果看病買藥時醫(yī)保賬戶中的錢不夠了，還需參保人自己承擔。

第二，單位少報繳費工資，還會影響到職工退休后的“養(yǎng)命錢”，養(yǎng)老金的多少，和申報的職工繳費工資有直接的關系。

第三，若職工發(fā)生工傷，其工傷殘津貼、工傷職工一次性傷殘補助金等待遇的發(fā)放，均參照職工申報的繳費工資計算。以發(fā)生四級傷殘為例，如果單位少報1000元，職工將少拿傷殘補助金21000元，同時每月還將少拿傷殘津貼750元。

最后，如果有社保相關問題，可以撥打12333，記得加撥所在地的區(qū)號。這個很好記的電話號碼是各地人社部門的官方熱線電話，目前已被納入國家基本公共服務體系，專門為大家提供咨詢政策的服務，包括就業(yè)創(chuàng)業(yè)政策、社保繳納、養(yǎng)老保險、生育保險、勞動關系、勞動報酬、職工福利等等，生活中遇到的各類問題都可以向這個電話求助。