王錄兵　劉丹萍　鄭海瀾　林青　陳運(yùn)奎

[關(guān)鍵詞] 電子計(jì)算機(jī)斷層掃描;溶栓;強(qiáng)化降壓;缺血性腦卒中

[中圖分類號(hào)] R743.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）27-0135-04

Efficacy evaluation of intensive antihypertensive treatment in patients with CIS during thrombolysis under multimodal CT

WANG Lubing1? ?LIU Danping2? ?ZHENG Hailan1? ?LIN Qing3? ?CHEN Yunkui1

1.Departmen of Radiology， Taizhou First People's Hospital， Taizhou? ?318020， China; 2.Department of Operating Room，Taizhou Hospital of Zhejiang Province affiliated to Wenzhou Medical University， Taizhou? ?317000，China; 3.Department of Neurology， Taizhou? First People's Hospital， Taizhou? ?318020， China

[Abstract] Objective To explore the efficacy and prognostic value of intensive antihypertensive treatment for patients with cerebral ischemic stroke （CIS） during thrombolysis under multimodal computed tomography （CT）. Methods A total of 201 patients with CIS who received thrombolytic therapy under multimodal CT in our hospital from February 2017 to March 2019 were selected and randomly divided into control group （n=100） and observation group （n=101）. The control group received the standardized antihypertensive intervention， while the observation group received the intensive antihypertensive intervention. The blood pressure and hemorheology levels were compared between the two groups. The neurological function and activities of daily living were evaluated in the two groups. The treatment efficiency and prognosis of the two groups were compared. Results After thrombolysis， systolic blood pressure， diastolic blood pressure， high shear viscosity， low shear viscosity， plasma specific viscosity， and hematocrit in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. NDS score in the observation group was lower than that in the control group， the barthel score was higher than that in the control group， the total effective rate was higher than that in the control group， and the prognosis was better than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Intensive antihypertensive intervention during thrombolysis under multimodal CT can improve the hemorheology of patients and has a better prognosis.

[Key words] Computerized tomography; Thrombolysis; Intensive antihypertension; Ischemic stroke

缺血性腦卒中是指由于腦的供血?jiǎng)用}狹窄或者閉塞、腦供血不足所導(dǎo)致的腦組織壞死，隨著社會(huì)的發(fā)展以及人們生活方式的改變，缺血性腦卒中呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì)[1-2]。早期的溶栓治療能夠是閉塞的血管再通，在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)缺血組織血供，是臨床治療缺血性腦卒中常用的治療方式[3-4]。動(dòng)脈溶栓較靜脈溶栓相比，需要較高的技術(shù)要求，需要借助血管內(nèi)介入技術(shù)，但由于臨床溶栓治療有著超選擇性，能夠避免全身的用藥，理論基礎(chǔ)上講能夠提高血管再通率[5-6]。本文研究中對(duì)患者進(jìn)行多模式CT下溶栓治療，同時(shí)進(jìn)行強(qiáng)化降壓對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，旨在探討多模式CT下行溶栓時(shí)強(qiáng)化降壓治療對(duì)CIS患者的療效以及預(yù)后的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年2月至2019年3月我院收治的CIS患者201例，按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組包括患者100例，其中男58例，女42例，年齡53～72歲，平均（62.50±7.61）歲，體重53～67 kg，平均（60.12±5.51）kg;觀察組101例，男56例，女55例，年齡54～71歲，平均（62.40±6.90）歲，體重52～67 kg，平均（59.52±6.01）kg。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)中對(duì)缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];收縮壓<180 mmHg，舒張壓<100 mmHg者;經(jīng)頭顱影像學(xué)檢測(cè)符合溶栓標(biāo)準(zhǔn);所有患者及家屬對(duì)本研究均知情，簽署知情通知書(shū)，并通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)認(rèn)可。排除標(biāo)準(zhǔn)：顱內(nèi)出血者;近3個(gè)月來(lái)有頭顱外傷史、心肌梗死病史者;存在重度顱內(nèi)血管狹窄等癥狀，不宜進(jìn)行強(qiáng)加降壓者;合并嚴(yán)重的心、肝、腎等功能不全影響治療結(jié)局者。

1.2 方法

1.2.1 溶栓方法? 給予所有患者多模式CT指導(dǎo)下溶栓進(jìn)行治療：其中184例按照腦血管造影術(shù)準(zhǔn)備，肌注0.2 g苯巴比妥鈉（哈藥集團(tuán)三精制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H23021166;規(guī)格：2 mL/0.2 g），2%利多卡因（北京泰德制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20180007;規(guī)格：5 mL：50 mg）進(jìn)行局部麻醉，采用Seldinger股動(dòng)脈插管技術(shù)行股動(dòng)脈插管技術(shù)行股動(dòng)脈穿刺成功后，靜脈注射5000IU肝素實(shí)現(xiàn)全身肝素化。余17例有意識(shí)障礙或依從性差者行靜脈復(fù)合麻醉，首先進(jìn)行DSA檢查，確定血管的類型并且根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)血管進(jìn)行定位，定位之后手推造影劑確定血栓的大小、長(zhǎng)度，送入微導(dǎo)管，隨后微導(dǎo)管之內(nèi)推注尿激酶[上海楓華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133152;規(guī)格：5 mg（50萬(wàn)IU）/支]，首次用量20萬(wàn)IU+50 mL生理鹽水持續(xù)泵入或者推注，每小時(shí)追加肝素2500 IU直至溶栓終止。尿激酶總用量為150萬(wàn)IU，當(dāng)超過(guò)150萬(wàn)IU時(shí)應(yīng)當(dāng)立即終止動(dòng)脈溶栓。

1.2.2 降壓方式? 按照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南 2010》標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行降壓干預(yù)[8]，兩組患者均使用鹽酸烏拉地爾（西安利君制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000254;規(guī)格：5 mL∶25 mg/支）靜脈泵入控制血壓，實(shí)時(shí)監(jiān)控患者的血壓情況并且及時(shí)調(diào)整給藥的劑量，對(duì)照組在溶栓的60 min之內(nèi)將收縮壓控制在180 mmHg以下，研究組在溶栓的60 min之內(nèi)將收縮壓控制在140～150 mmHg之內(nèi)，兩組患者均維持72 h。

1.2.3 血壓監(jiān)測(cè)? 使用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀[武漢醫(yī)捷訊安商貿(mào)有效公司;型號(hào)：ABPM50;藥（械）準(zhǔn)字：冀械注準(zhǔn)20192070100]對(duì)患者血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)：在開(kāi)始降壓治療前1 h、治療后1 h內(nèi)每隔15 min測(cè)量一次，在降壓治療后1～6 h內(nèi)每隔30 min測(cè)量一次血壓，在第6～72小時(shí)內(nèi)每小時(shí)測(cè)量一次血壓。研究中選取治療前12 h和降壓后36 h的血壓進(jìn)行比較研究。

1.2.4 血液流變學(xué)檢測(cè)? 使用全自動(dòng)血流變分析儀[淄博恒拓分析儀器有限公司;型號(hào)：HT-100B;藥（械）準(zhǔn)字：魯械準(zhǔn)字20192220903]對(duì)患者血液流變學(xué)進(jìn)行檢測(cè)，其中包括高切黏度、低切黏度、紅細(xì)胞比容及血漿比黏度。

1.2.5 神經(jīng)功能及生活能力評(píng)價(jià)? 使用神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NDS）對(duì)患者神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)[9]：分?jǐn)?shù)越高證明患者神經(jīng)功能越差。使用日常生活能力評(píng)分（barthel）對(duì)患者生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)[10]：分?jǐn)?shù)越高證明患者生活能力越好。

1.2.6 治療有效率及預(yù)后情況比較? 將治療效果分為顯效、有效、無(wú)效，使用NIHSS評(píng)分量表對(duì)患者治療效果進(jìn)行評(píng)定[10]：當(dāng)NIHSS評(píng)分減少≥45%時(shí)提示治療顯效，當(dāng)NIHSS評(píng)分減少19%～44%時(shí)提示治療有效，當(dāng)NIHSS評(píng)分減少17%以下提示治療無(wú)效。治療有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。使用90 dm RS量表對(duì)患者預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)價(jià)：總分為5分，分?jǐn)?shù)≥2時(shí)為不良預(yù)后結(jié)局。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組降壓前后血壓水平比較

兩組患者降壓前收縮壓、舒張壓相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;溶栓后兩組患者收縮壓、舒張壓有所下降，且與對(duì)照組相比，觀察組患者收縮壓、舒張壓較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組血液流變學(xué)水平比較

兩組患者降壓前高切黏度、低切黏度、血漿比黏度、紅細(xì)胞比容相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;溶栓后兩組患者高切黏度、低切黏度、血漿比黏度、紅細(xì)胞比容有所下降，且與對(duì)照組相比，觀察組患者高切黏度、低切黏度、血漿比黏度、紅細(xì)胞比容較低（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組神經(jīng)功能及生活能力比較

降壓前兩組患者NDS評(píng)分、barthel評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;溶栓后兩組患者NDS評(píng)分下降，barthel評(píng)分上升，且與對(duì)照組相比，觀察組患者NDS評(píng)分較低，barthel評(píng)分較高（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組治療效果及預(yù)后比較

觀察組患者治療總有效率（98.02%）高于對(duì)照組（89.00%）;使用90 dm RS量表對(duì)患者預(yù)后情況進(jìn)行檢測(cè)，研究組患者預(yù)后情況較好。

3 討論

缺血性腦卒中患者的致殘率較高，患者在患病后常需要長(zhǎng)期的治療以及康復(fù)，在此過(guò)程中容易產(chǎn)生相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生，從而增加家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響患者以及家庭成員的生存治療[11-12]，尤其是一些缺血性腦卒中患者會(huì)存在一定的心理和認(rèn)知障礙，在一定程度上加重了社會(huì)的不穩(wěn)定因素[13]。

本研究發(fā)現(xiàn)，在強(qiáng)化降壓下使用多模式CT溶栓方式對(duì)患者進(jìn)行治療，患者收縮壓與舒張壓有所降低，出現(xiàn)這種情況的原因是強(qiáng)化降壓是臨床調(diào)控血壓的方式，因此能夠有效的降低患者血壓[14]。在《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》中指出，在對(duì)缺血性腦卒中患者進(jìn)行溶栓治療時(shí)，要求血壓小于180/100 mmHg[15]。由此可見(jiàn)，血壓的調(diào)控在溶栓治療中尤為重要。本研究中在強(qiáng)化降壓下使用多模式CT溶栓方式對(duì)患者進(jìn)行治療，患者收縮壓被調(diào)控到在140～150 mmHg之內(nèi)，說(shuō)明在強(qiáng)化降壓下使用多模式CT溶栓方式對(duì)患者進(jìn)行治療能夠有效的控制患者的血壓，從而促進(jìn)對(duì)缺血性腦卒中患者的治療。

本研究顯示，使用多模式CT溶栓方式的情況下使用強(qiáng)化降壓進(jìn)行干預(yù)，患者血液流變學(xué)有所改變，出現(xiàn)此種結(jié)果的原因可能是強(qiáng)化降壓下使溶栓藥物更好的作用于病灶的部位。有臨床研究顯示，使用溶栓對(duì)缺血性腦卒中對(duì)患者進(jìn)行治療，患者高切黏度、低切黏度、血漿比黏度、紅細(xì)胞比容有所下降，說(shuō)明溶栓能夠調(diào)控缺血性腦卒中患者血液流變學(xué)[16]。本研究中在強(qiáng)化降壓下使用多模式CT溶栓方式對(duì)患者進(jìn)行治療，患者高切黏度、低切黏度、血漿比黏度、紅細(xì)胞比容下降，此結(jié)果與上述一致，說(shuō)明強(qiáng)化降壓下使用多模式CT溶栓方式對(duì)缺血性腦卒中患者進(jìn)行治療，能夠有效的調(diào)控血液流變學(xué)，起到較好的治療效果。

本文研究中對(duì)缺血性腦卒中患者進(jìn)行檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，患者神經(jīng)功能以及生活能力下降。有臨床研究中指出，缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能以及日常生活能力下降，對(duì)其進(jìn)行有效的治療能夠?qū)颊呱窠?jīng)功能以及日常生活能力進(jìn)行改善[17-21]。本研究中在強(qiáng)化降壓下使用多模式CT溶栓方式對(duì)缺血性腦卒中患者進(jìn)行治療，患者NDS評(píng)分下降、barthel評(píng)分上升，此結(jié)果與上述結(jié)果一致，說(shuō)明在強(qiáng)化降壓下使用多模式CT溶栓方式對(duì)缺血性腦卒中患者進(jìn)行治療能夠有效的改善患者的神經(jīng)功能以及日常生活能力。本研究中還發(fā)現(xiàn)，在強(qiáng)化降壓下使用多模式CT溶栓方式對(duì)缺血性腦卒中患者進(jìn)行治療能夠有效的提高患者的治療有效率。

綜上所述，在強(qiáng)化降壓下使用多模式CT溶栓方式對(duì)缺血性腦卒中患者進(jìn)行治療，能夠調(diào)控患者血液流變學(xué)，改善患者神經(jīng)功能以及日常生活能力，有著較好的治療效果。

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（收稿日期：2021-05-06）