祝秀娟　袁穎　王海燕

[關(guān)鍵詞] 牙冠延長術(shù);牙周基礎(chǔ);前牙不良冠修復(fù)體;牙周病;美觀

[中圖分類號] R783.3? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）27-0074-04

Aesthetic effect of crown lengthening combined with periodontal non-surgical treatment in treating periodontal disease caused by bad crown restoration of anterior teeth

ZHU Xiujuan1? ?YUAN Ying2? ?WANG Haiyan1

1.Department of Stomatology， Zhejiang Lvcheng Cardiovascular Hospital， Hangzhou? ?310000， China; 2.Department of Stomatology， Tongde Hospital of Zhejiang Province， Hangzhou? ?310000， China

[Abstract] Objective To analyze the aesthetic effect of crown lengthening combined with periodontal non-surgical treatment in the treatment of periodontal disease caused by bad crown restoration of anterior teeth. Methods A total of 84 patients with periodontal disease caused by bad crown restoration of anterior teeth were selected from Zhejiang Lvcheng Cardiovascular Hospital and Zhejiang Tongde Hospital from January 2018 to January 2020. They were divided into two groups according to the numerical random table method. Forty-two patients in the control group were treated with periodontal non-surgical treatment. Forty-two patients in the observation group， based on the control group， were treated with crown lengthening.The periodontal health status， repair efficiency and aesthetics of the two groups were compared. Results No related complications or adverse reactions were observed in the two groups， and the total effective rate in the observation group was 100.00% which was higher than that in the control group （84.00%） （P<0.05）.Three months after operation， the improvement of smile line classification and the improvement of GZL classification in the observation group were higher than those in the control group， and the bleeding index， plaque index and periodontal probing depth in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Crown lengthening combined with periodontal non-surgical treatment can improve the periodontal health and aesthetics of patients with bad crown restoration of anterior teeth， which has high clinical significance.

[Key words] Crown lengthening; Periodontal non-surgical treatment; Bad crown restoration of anterior teeth; Periodontal disease; Aesthetics

對前牙缺損患者經(jīng)牙髓治療以及冠狀體修復(fù)，可改善患者口腔健康狀態(tài)，減少牙折發(fā)生風(fēng)險[1]。但牙冠修復(fù)體因制作加工與設(shè)計缺陷或設(shè)計不精確，均會誘發(fā)繼發(fā)性牙周病[2-3]。目前臨床治療時，需要拆除不良修復(fù)體并再次修復(fù)，并進行牙周基礎(chǔ)治療，以此改善牙周健康狀態(tài)。但基礎(chǔ)治療對齦緣萎縮、生物學(xué)寬度缺乏效果，此時患者口腔組織缺乏美觀性，影響患者正常的社交功能。牙冠延長術(shù)是通過牙周手術(shù)降低齦緣位置，去除部分牙槽骨并進行修整，以此暴露正常的牙齒結(jié)構(gòu)，延長過短牙冠，解決生物學(xué)寬度破壞、牙齦緣萎縮等美觀問題[4-5]。故本研究對前牙不良冠修復(fù)體所致牙周病患者在基于牙周基礎(chǔ)治療時行聯(lián)合牙冠延長術(shù)，旨在為口腔治療方法的選擇提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，符合審批標(biāo)準(zhǔn)。選取浙江省立同德醫(yī)院口腔科2018年1月至2020年1月期間收取的84例前牙不良冠修復(fù)體所致牙周病患者，按數(shù)字隨機表法分為兩組，即對照組42例（50顆患牙），男20例，女22例;年齡20～58歲，平均（39.75±5.48）歲;前牙缺損：Ⅰ類21顆、Ⅱ類15顆、Ⅲ顆10顆、Ⅳ類4顆;觀察組42例（52顆患牙），男18例，女24例;年齡20～60歲，平均（40.12±5.50）歲;前牙缺損：Ⅰ類20顆、Ⅱ類17顆、Ⅲ顆8顆、Ⅳ類7顆;兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者前牙冠橋修復(fù)肩臺過深，生物學(xué)寬度被破壞者;②患者前牙修復(fù)失敗，冠邊緣處于齦下，伴牙齦腫脹、出血者;③術(shù)前口腔X線檢查，牙周支持組織充分者;④牙根未出現(xiàn)隱裂者;⑤對研究知情，并簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期女性;②伴心、肝、腎等臟器疾病者;③急慢性感染、凝血機制異常與血液疾病者;④吸煙者。

1.2 方法

對照組采用牙周基礎(chǔ)治療，治療時將不良修復(fù)體拆除并進行修正，完善患者根管治療。向患者做口腔衛(wèi)生宣教，實施全口牙潔治術(shù)，患牙齦下刮治。檢查牙周疾病，對根尖炎、牙髓炎患者進行根管治療。觀察組患者牙周基礎(chǔ)治療1周后實施牙冠延長術(shù)，檢查并記錄患者附著齦寬度、牙位等具體情況，采用齦切+翻瓣術(shù)+骨修整術(shù)，患者術(shù)前探查角化齦寬度較好，經(jīng)牙周檢查無需去骨，根據(jù)齦溝位置確定齦緣位置，于預(yù)計齦緣部位做內(nèi)斜切口或做溝內(nèi)切口，進行翻瓣，將上皮領(lǐng)圈刮除后，修復(fù)平整根面，瓣膜根復(fù)位。在翻瓣后，若骨嵴頂冠方牙體組織<3 mm，此時降低牙槽骨高度，予以骨切除術(shù)或修整術(shù)，間斷或懸吊縫合。患者術(shù)后牙周塞治治療7 d，拆線后做口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，術(shù)后以復(fù)方氯己定漱口液含漱，共4～6周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①臨床效果[6]：顯效：牙齦外形美觀，顏色正常，齦溝為1～2 mm，完全暴露齦上1～2 mm;有效：術(shù)后斷端與齦緣齊平，牙齦外形不佳、顏色正常;無效：探診出血，牙齦腫脹;②美學(xué)評價指標(biāo)：齦緣頂點水平（Gingival zenith level， GZL），Ⅰ類：GZL測定0.5～1.0 mm;Ⅱ類：GZL測定為0～0.5 mm，或為1.0～2.0 mm;Ⅲ類：GZL測定>2.0 mm，或者側(cè)切牙牙齦緣頂點超過中切牙與尖牙齦頂點的連線[7];微笑線水平：Ⅰ類：微笑線過高，能見牙齦緣上2 mm處的牙齦;Ⅱ類：高位微笑線，能見到牙齦緣上2 mm處的牙齦;Ⅲ類：中位微笑線，僅能見到牙齦乳頭;Ⅳ類：低位微笑線，不可見牙齦乳頭，或不能見到釉牙骨質(zhì)[8];③牙周健康：于術(shù)前、術(shù)后3個月測定患者的出血指數(shù)、菌斑指數(shù)及牙周探診深度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采取χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)效果比較

兩組患者未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥或不良反應(yīng)，觀察組修復(fù)總有效率為100.00%，高于對照組的84.00%（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)前微笑線分類、GZL分類比較

兩組術(shù)后3個月微笑線分類、GZL分類均有所改善，且觀察組改善效果高于對照組（P<0.05）。見表2～3。

2.3 兩組患者牙周健康狀態(tài)比較

兩組患者術(shù)前牙周健康狀態(tài)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組術(shù)后3個月牙周健康狀態(tài)顯著改善，且觀察組改善效果高于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

前牙不良冠修復(fù)體所致牙周病患者在臨床治療時，常采用口腔基礎(chǔ)治療，即拆除導(dǎo)致牙周病的不良修復(fù)體，并對修復(fù)體進行修復(fù)，并做好口腔衛(wèi)生干預(yù)，以此改善患者的牙周健康狀態(tài)。但對已破壞的生物學(xué)寬度，牙周基礎(chǔ)治療缺乏效果。生物學(xué)寬度一般在2 mm左右，是由齦溝底點至牙槽嵴頂點的距離[9-10]。但在牙冠修復(fù)過程中，基牙預(yù)備量過大，會降低肩臺位置，或無肩臺，侵及生物學(xué)寬度，導(dǎo)致牙齦出現(xiàn)紅腫、增生等炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至發(fā)生牙槽骨吸收情況[11-12]。因此僅采用牙周基礎(chǔ)治療，并不能修復(fù)生物學(xué)寬度，而恢復(fù)牙齦正常的結(jié)構(gòu)，滿足生物學(xué)寬度，是口腔醫(yī)學(xué)亟需處理問題。牙冠延長術(shù)是基于生物學(xué)寬度以及臨床需求而形成的常規(guī)修復(fù)手術(shù)，該術(shù)式能在最大程度上保留患者殘存的牙根及牙冠，改善患者牙周組織健康狀態(tài)[13]。同時牙冠延長術(shù)術(shù)中操作，保留患者固有的牙齦結(jié)構(gòu)，以此提高患者殘根殘冠的保存價值，增強修復(fù)體的穩(wěn)定性及美觀性[14-15]。本研究顯示，兩組患者未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥或不良反應(yīng)，觀察組修復(fù)總有效率為100.00%，高于對照組的84.00%（P<0.05）。觀察組術(shù)后3個月出血指數(shù)、菌斑指數(shù)以及牙周探診深度均低于對照組（P<0.05）。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對患者采用牙周基礎(chǔ)治療結(jié)合牙冠延長術(shù)，可改善患者牙周健康狀態(tài)，使其牙齦外觀恢復(fù)正常。其原因分析是采用牙周基礎(chǔ)治療改善患者牙周健康狀態(tài)，修復(fù)不良修復(fù)體時，聯(lián)合牙冠延長術(shù)在進行牙齦切除以及翻瓣時，采用去骨操作能降低患者牙槽嵴頂?shù)母叨燃褒l緣水平，延長牙冠，并能滿足患者所需要的生物學(xué)寬度，使牙齒與牙周組織的協(xié)調(diào)性重新建立[16]。但為了確?；颊咝g(shù)后牙周健康維持較高水平，需要糾正患者較差的口腔衛(wèi)生，減少牙面菌斑堆積，以此改善患者牙周不良組織[17]。

通常理想的上前牙美學(xué)效果是根據(jù)患者微笑時的上唇與上前牙相對位置進行評估，一般患者微笑時，未露出牙齦的低位微笑線（Ⅳ類），或在微笑時露出牙齦乳頭的中位微笑線（Ⅲ類）是改善牙齦美觀效果的依據(jù)，而在微笑時，顯露出大量牙齦的則難以被患者接受[18]。同時GZL是組成前牙區(qū)美學(xué)狀態(tài)的重要部分，患者在說話或微笑時，可以充分暴露出唇周及牙周組織兩者間的協(xié)調(diào)性關(guān)系。此時齦緣線的美觀協(xié)調(diào)性需要具備高度的一致性以及對稱性，一致性是維持患者上頜切牙、尖牙的齦緣高點連線需要和口角連線保持高度的一致平行性[19]。齦緣線的對稱性是要維持上頜中切牙牙齦緣等高，并與尖牙牙齦緣維持同一水平，側(cè)切牙牙齦緣可稍微低于中切牙牙齦緣與尖牙牙齦緣，故GZL最佳美學(xué)效果是處于0.5～1.0 mm（Ⅰ類），或GZL測定為0～0.5 mm，或為1.0～2.0 mm（Ⅱ類）時是可以接受，美學(xué)效果較好。本組研究，觀察組患者術(shù)后3個月微笑線水平Ⅲ類、Ⅳ類發(fā)生率分別為57.14%、19.05%，均高于對照組的42.86%，且觀察組Ⅳ類發(fā)生率高于對照組（P<0.05）。另外觀察組患者術(shù)后3個月GZL Ⅰ類占85.71%高于對照組的57.14%（P<0.05）。其結(jié)果可見對前牙不良冠修復(fù)體所致牙周病患者采用牙冠延長術(shù)治療，可改善患者口腔美觀性，滿足患者對美觀的要求。其原因分析在修復(fù)口腔美學(xué)時，需要確保其口腔修復(fù)與生物學(xué)要求和美觀要求相符合，通過采用牙冠延長術(shù)，重新構(gòu)建合理的生物學(xué)寬度，并提高GZL的一致性與對稱性，糾正微笑時牙齦暴露過度的問題，以此能提高患者對美觀的要求。

目前采用牙冠延長術(shù)時，主要運用齦切+翻瓣術(shù)+骨修整術(shù)，為了提高手術(shù)成功性與有效性，其手術(shù)關(guān)鍵要點：①術(shù)前切口設(shè)計：在牙冠延長術(shù)實施前，需要在最大程度上消除牙齦炎癥反應(yīng)，并探明患牙的位置及范圍，由于前牙涉及美觀問題，需要提前預(yù)估并確保術(shù)后牙齦緣與鄰牙保持高度的協(xié)調(diào)性;若患者附著齦寬度不足，可以實施根向復(fù)位瓣術(shù)，確保切口的連續(xù)自然，齦緣厚度足夠，容易翻瓣;②骨處理：在骨處理時，需要確保噴水系統(tǒng)的良好性，鉆頭不宜過度鋒利，能輕松去除牙槽骨松質(zhì)，確保牙槽骨符合生物學(xué)寬度;若患者牙槽骨外形不佳，可采用骨成形術(shù)，修整骨緣及正常骨解剖結(jié)構(gòu);③齦瓣處理：在骨處理后，需要將齦瓣復(fù)位并適當(dāng)修整，維持適宜厚度的齦瓣，提高手術(shù)效果[20]。

綜上所述，牙冠延長術(shù)聯(lián)合牙周基礎(chǔ)可改善前牙不良冠修復(fù)體所致牙周患者牙周健康狀況，提高患者術(shù)后的美觀度，臨床意義高，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 韓朝艷，劉志勇，魏曉靜.牙冠延長術(shù)應(yīng)用于牙體劈裂達齦下較深部位病變患者的臨床效果[J].口腔醫(yī)學(xué)，2018， 38（10）：58-61.

[2] 陳飛，史金先，焦鵬，等.不良修復(fù)體致前牙區(qū)殘根殘冠患者的牙周手術(shù)治療1例報告及文獻復(fù)習(xí)[J].吉林大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2018，44（1）：170-174，209.

[3] 靳昕欣，甄敏，胡文杰，等.牙冠延長術(shù)結(jié)合樁核冠修復(fù)保留不良修復(fù)體拆除后殘根殘冠長期療效觀察（附1例14年隨訪報告）[J].中國實用口腔科雜志，2018，11（10）：583-587.

[4] Ganesh B，Burnice NKC，Mahendra J，et al.Laser-assisted lip repositioning with smile elevator muscle containment and crown lengthening for gummy smile：A case report[J].Clin Adv Periodontics，2019，9（3）：135-141.

[5] Hamasni FM，Majzoub ZAK.Effect of patient-and surgery-related factors on supracrestal tissue reestablishment after crown lengthening procedure[J].Quintessence Int，2019， 50（10）：792-801.

[6] 郝旭華，張向榮，劉斌鈺.牙冠延長術(shù)聯(lián)合纖維樁對前牙及前磨牙嚴(yán)重缺損的修復(fù)[J].中國藥物與臨床，2019， 19（12）：2066-2068.

[7] Kolte AP，Kolte RA，Ahuja C.Assessment of gingival zenith position and its level relative to age and gender in maxillary anterior teeth[J].Quintessence Int，2018，49（9）：761-768.

[8] Kolte RA，Kolte AP，Rathi P. Association of the gingival line angle with the gingival and interdental smile line：A gender based evaluation[J].J Esthet Restor Dent，2019，31（6）：601-607.

[9] Spinato S，Stacchi C，Lombardi T，et al.Biological width establishment around dental implants is influenced by abutment height irrespective of vertical mucosal thickness：A cluster randomized controlled trial[J].Clin Oral Implants Res，2019，30（7）：649-659.

[10] Wong V，Abe T，Chatakondi RN，et al.The influence of biological sex and cuff width on muscle swelling，echo intensity，and the fatigue response to blood flow restricted exercise[J].J Sports Sci，2019，37（16）：1865-1873.

[11] 薛敏，鄭海英，封偉，等.不同平臺轉(zhuǎn)移距離對種植體周圍骨改建的影響[J].口腔醫(yī)學(xué)，2018，38（4）：329-332.

[12] 許樂檬，王穆洋，劉玲俠，等.臨床及影像學(xué)錐形束CT檢測生物學(xué)寬度一致性的對比分析[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2019，54（4）：235-239.

[13] 王紅梅，李湛潔，高志強. 牙冠延長術(shù)在殘根殘冠患者中的臨床效果及對咀嚼功能的影響研究[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2019，18（23）：2566-2569.

[14] 劉學(xué)軍，陳薇，肖瑞.前牙牙冠延長術(shù)后行不同修復(fù)材料冠修復(fù)對牙周狀況及預(yù)后的影響[J]. 口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2019，20（3）：12-15.

[15] 曹書信，金建娟，孫威.牙冠延長術(shù)聯(lián)合纖維樁核冠修復(fù)治療牙體缺損患者的臨床療效[J].中國醫(yī)療美容，2020，10（5）：109-112.

[16] 莫止源，高永博.改良牙冠延長術(shù)與正畸牽引加牙冠延長術(shù)治療上前牙齦體缺損的效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2019，16（24）：115-118.

[17] Hochman MN，Chu SJ，Silva BP，et al.Layperson's esthetic preference to the presence or absence of the interdental papillae in the low smile line：A web-based study[J].J Esthet Restor Dent，2019，31（2）：113-117.

[18] Kolte A，Kolte R，Swami RK. Assessment of tooth and gingival display in maxillary anterior teeth and premolars relative to gingival and interdental smile lines[J].Int J Esthet Dent，2020，15（2）：184-194.

[19] 蔣衛(wèi)東，許剛，於麗喬.美學(xué)牙冠延長術(shù)在上頜前牙牙體缺損修復(fù)中的療效及影響因素研究[J]. 解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，37（2）：165-166.

[20] González-Martín O，Carbajo G，Rodrigo M，et al. One- versus two-stage crown lengthening surgical procedure for aesthetic restorative purposes：A randomized controlled trial[J].J Clin Periodontol，2020，47（12）：1511-1521.

（收稿日期：2021-05-24）