史劍倩

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn);宮外孕;自體血回收;白細(xì)胞過(guò)濾器;按需輸注庫(kù)存血;異體血輸注量

[中圖分類號(hào)] R714? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）27-0063-03

Application of autologous blood recovery combined with white blood cell filter in obstetrics

SHI Jianqian

Department of Anesthesiology， Jingdezhen First People′s Hospital in Jiangxi Province， Jingdezhen? ?333000， China

[Abstract] Objective To explore the application of autologous blood recovery combined with white blood cell filter in cesarean section and ectopic pregnant women. Methods A total of 400 cases of cesarean section and ectopic pregnant women aged 22 to 45 with ASAⅠ-Ⅲ in the Department of Anesthesiology， Jingdezhen First People′s Hospital from January to November 2020 were collected. According to the blood transfusion method， they were divided into the on-demand blood transfusion group （control group， n=200） and the autologous blood recovery combined with white blood cell filter group （study group， n=200）. The amount of allogeneic blood transfusion and intraoperative blood loss， 24 h postpartum bleeding， vital signs， and adverse reactions of the two groups were statistically analysed. Results The amount of allogeneic blood transfusion （432.52±17.71） mL and 24 h postpartum blood loss （342.58±97.27） mL in the study group were significantly less than those in the control group [（731.41±128.22） mL and （551.35±96.86） mL]. The difference was statistically significant （P<0.05）. The intraoperative blood loss of the two groups was （1103.30±137.89） mL and （1081.53±119.24） mL， respectively， and the difference between the two groups was not statistically significant （P>0.05）. There was no significant difference in HR， MAP and SpO2 between the two groups before blood transfusion， 1， 24 h after blood transfusion（P>0.05）. The total incidence of adverse reactions in the study group was 15.00% （30/200）， which was significantly lower than that of the control group [30.00% （60/200）]， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application effect of autologous blood collection combined with white blood cell filter in cesarean section and ectopic pregnant women is better than on-demand infusion of stored blood.

[Key words] Cesarean section; Ectopic pregnant; Autologous blood recovery; White blood cell filter; On-demand transfusion of stored blood; Allogeneic blood transfusion

近年來(lái)，隨著二胎政策的日益開(kāi)放，我國(guó)高齡產(chǎn)婦數(shù)量日益增多，進(jìn)而瘢痕子宮、妊娠合并胎盤植入等病理妊娠產(chǎn)婦數(shù)量逐漸增多，并使剖宮產(chǎn)和宮外孕術(shù)中大出血發(fā)生率逐漸提升，對(duì)母嬰生命安全造成了嚴(yán)重威脅。因此，現(xiàn)階段，產(chǎn)科工作者及麻醉科醫(yī)師的重點(diǎn)任務(wù)就是積極采取有效措施為剖宮產(chǎn)和宮外孕術(shù)中大出血產(chǎn)婦有效輸血，對(duì)母嬰手術(shù)預(yù)后進(jìn)行改善。我科于2014年采購(gòu)引進(jìn)了德國(guó)進(jìn)口的高檔費(fèi)森尤斯自體血回收儀器，于2019年采購(gòu)引進(jìn)了白細(xì)胞過(guò)濾器。從2019年8月開(kāi)始陸續(xù)給有需求的剖宮產(chǎn)和宮外孕產(chǎn)婦使用了自體血回收聯(lián)合白細(xì)胞過(guò)濾器進(jìn)行自體血回收，并取得較好的結(jié)果?；仡櫺赃x取2020年1—11月景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院麻醉科ASAⅠ～Ⅲ級(jí)，年齡22～45周歲的產(chǎn)婦，評(píng)價(jià)其用于剖宮產(chǎn)和宮外孕產(chǎn)婦手術(shù)中的安全性及有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2020年1—11月景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院麻醉科ASAⅠ～Ⅲ級(jí)，年齡22～45周歲的剖宮產(chǎn)和宮外孕產(chǎn)婦400例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①出血量較多;②一般狀況良好;③凝血功能正常[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①自身免疫性疾病者;②內(nèi)分泌疾病者;③近期服用過(guò)對(duì)細(xì)胞免疫功能造成不良影響的藥物[2]。依據(jù)輸血方法分為按需輸注庫(kù)存血組（對(duì)照組，n=200）、自體血回收聯(lián)合白細(xì)胞過(guò)濾器組（研究組，n=200）。研究組產(chǎn)婦年齡22～45歲，平均（33.2±5.4）歲;在年齡分布情況方面，22～34歲120例（60.00%），35～45歲80例（40.00%）;體重56～81 kg，平均（66.6±11.4）kg;孕齡32～41周，平均（36.25±2.14）周;在美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American Society of Anesthesiologists， ASA）分級(jí)方面，Ⅰ級(jí)60例（30.00%），Ⅱ級(jí)70例（35.00%），Ⅲ級(jí)70例（35.00%）;在高危因素方面，胎盤粘連/植入60例（30.00%），瘢痕子宮50例（25.00%），巨大胎50例（25.00%），其他40例（20.00%）。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22～45歲，平均（33.4±5.6）歲;在年齡分布情況方面，22～34歲100例（50.00%），35～45歲100例（50.00%）;體重57～81 kg，平均（66.9±11.2）kg;孕齡31～40周，平均（35.8±3.8）周;在ASA分級(jí)方面，Ⅰ級(jí)50例（25.00%），Ⅱ級(jí)80例（40.00%），Ⅲ級(jí)70例（35.00%）;在高危因素方面，胎盤粘連/植入70例（35.00%），瘢痕子宮50例（25.00%），巨大胎40例（20.00%），其他40例（20.00%）。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組? 按需輸注庫(kù)存血。

1.2.2 研究組? 針對(duì)在剖宮產(chǎn)和宮外孕術(shù)中產(chǎn)婦大出血或有大出血可能需要及時(shí)輸血時(shí)，我科使用進(jìn)口的費(fèi)森尤斯自體血回收儀器?；厥障礈旌蟛捎冒准?xì)胞過(guò)濾器（國(guó)產(chǎn)FTS-RC302）過(guò)濾，每過(guò)濾450 mL回收血液進(jìn)行過(guò)濾器的更換。將回收血液儲(chǔ)存在專用貯血罐中，對(duì)其進(jìn)行多層過(guò)濾，然后放置在離心杯中，洗滌并濃縮，之后經(jīng)白細(xì)胞過(guò)濾器過(guò)濾，最后回輸給產(chǎn)婦。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用稱重法測(cè)量異體血輸注量、術(shù)中出血量、產(chǎn)后24 h出血量。②采用心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)患者生命體征，包括心率（Heart rate，HR）、平均動(dòng)脈壓（Mean arterial pressure，MAP）、血氧飽和度（Blood oxygen saturation，SpO2）。③不良反應(yīng)發(fā)生情況。包括少量惡露、子宮復(fù)舊不全、發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組產(chǎn)婦異體血輸注量，術(shù)中出血量，產(chǎn)后24 h出血量，輸血前、輸血后1、24 h的生命體征等計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，三組及三組以上正態(tài)計(jì)量資料比較應(yīng)采用方差分析;兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生情況等計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦異體血輸注量、術(shù)中出血量、產(chǎn)后24 h出血量比較

研究組產(chǎn)婦異體血輸注量、產(chǎn)后24 h出血量均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦輸血前、輸血后1、24 h的生命體征比較

兩組產(chǎn)婦輸血前、輸血后1、24 h的HR、MAP、SpO2之間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率為15.00%（30/200），低于對(duì)照組的30.00%（60/200），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

我院以前臨床上因產(chǎn)婦出血以輸異體血為主，但異體血極度缺乏緊張[3]。異體輸血在極度緊張的血液資源的作用下受到了供需矛盾的限制，此外，在異體輸血的作用下，血源性疾病傳播風(fēng)險(xiǎn)還會(huì)增加，而多種輸血相關(guān)并發(fā)癥會(huì)在大量異體血輸注的情況下發(fā)生，甚至誘發(fā)DIC，從而威脅生命安全[4]。有時(shí)可能需要將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到上級(jí)省級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療，這無(wú)形中就增加了轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中產(chǎn)婦生命安全的風(fēng)險(xiǎn)和產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另一方面，在較大的出血量、緊急的情況下，很難在短期內(nèi)將大量異體血獲取過(guò)來(lái)輸注，因此剖宮產(chǎn)和宮外孕術(shù)中大出血死亡病案在缺乏充足血液供應(yīng)的情況下時(shí)有發(fā)生。近年來(lái)，隨著術(shù)中自體血回收的應(yīng)用，其作為重要的血液保存方法，能夠安全有效地解決掉血源緊張問(wèn)題，減少異體輸血并發(fā)癥的發(fā)生，因此在臨床得到了廣泛應(yīng)用[5]。但是，在剖宮產(chǎn)和宮外孕術(shù)中，由于有胎兒紅細(xì)胞、羊水成分存在于回收血液中，因此會(huì)引發(fā)同種異體免疫反應(yīng)、羊水栓塞[6]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究顯示[7-8]，在剖宮產(chǎn)和宮外孕手術(shù)中應(yīng)用自體血回收機(jī)聯(lián)合白細(xì)胞過(guò)濾器能夠在極大程度上促進(jìn)高危產(chǎn)婦異體輸血的減少，同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦的生命體征具有較小的影響。我科成立了科研小組，通過(guò)自體血回收聯(lián)合白細(xì)胞過(guò)濾器能夠減少回收血液的羊水成分，同時(shí)能在第一時(shí)間搶救產(chǎn)婦生命，保證產(chǎn)婦順利度過(guò)圍術(shù)期。進(jìn)而減少將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到上級(jí)省級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療的麻煩，也為搶救產(chǎn)婦生命節(jié)約寶貴的時(shí)間，這就很大程度上減少轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中產(chǎn)婦生命安全的風(fēng)險(xiǎn)，也大大降低了產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。通過(guò)這項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用，使很多大出血的產(chǎn)婦轉(zhuǎn)危為安。同時(shí)也更有利于醫(yī)患關(guān)系的處理，具有廣泛的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

本研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦異體血輸注量、產(chǎn)后24 h出血量均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組產(chǎn)婦輸血前、輸血后1、24 h的HR、MAP、SpO2之間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率為15.00%（30/200），低于對(duì)照組的30.00%（60/200），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這是因?yàn)樵谧泽w血回收中，對(duì)自體血裝置進(jìn)行單獨(dú)應(yīng)用，對(duì)回收血進(jìn)行洗滌，能夠?qū)⒀蛩M織因子有效去除，但卻無(wú)法有效清除胎兒鱗狀上皮細(xì)胞，這就對(duì)自體回收應(yīng)用造成了限制[9]。但是，對(duì)自體血回收聯(lián)合白細(xì)胞過(guò)濾器進(jìn)行應(yīng)用，對(duì)回收血進(jìn)行洗滌、過(guò)濾則能夠?qū)⑻瑚[狀上皮細(xì)胞完全清除，使回收血質(zhì)量接近于母體血[10]。白細(xì)胞過(guò)濾器的組成成分為過(guò)濾層、兩室，血液首先從進(jìn)液室通過(guò)，然后從過(guò)濾層通過(guò)，最后從出液室通過(guò)，過(guò)濾層在兩室間分布，具有雙層結(jié)構(gòu)，組成成分為有機(jī)纖維，孔徑微小，減小其兩室間的過(guò)濾層孔徑到40 μm，同時(shí)過(guò)濾層從折疊式過(guò)濾膜通過(guò)，使20 mL容積中濾膜面積達(dá)到161 cm2，有效避免血液中微聚體堵塞肺小動(dòng)脈，促進(jìn)異體輸血不良反應(yīng)發(fā)生及異體血中微聚體的減少[11-14]。充分利用無(wú)紡布合成纖維對(duì)血液中微小凝聚物、白細(xì)胞進(jìn)行特異性吸附，從而促進(jìn)白細(xì)胞數(shù)量的降低，減少發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生[15]。

綜上所述，剖宮產(chǎn)和宮外孕產(chǎn)婦中自體血回收聯(lián)合白細(xì)胞過(guò)濾器的應(yīng)用效果較按需輸注庫(kù)存血好，值得推廣。

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（收稿日期：2021-03-08）